Содержание
Рак простаты и методы его лечения – актуальная проблема урологии и онкологии1. Опухоль, поражающая предстательную железу, коварна отсутствием симптомов на раннем этапе: зачастую симптоматика проявляется уже на поздних стадиях1,2. В запущенных случаях говорят о раке простаты с метастазами – так называют очаги опухоли, которые возникают в ближайших или отдаленных органах.
Симптомы проявления метастазов
Метастатический рак — это болезнь, которая распространилась за пределы органа, где она изначально появилась3. Раковые клетки продвигаются через соединительную ткань и в результате оказываются внутри кровеносной или лимфатической системы. После этого они переносятся с кровью или лимфой, пока не закрепятся на новом месте, — так происходит образование метастазов4.
В классификациях отдельно выделяют метастатический и неметастатический рак. Скорость появления метастазов зависит от агрессивности опухоли. Этот показатель определяют врачи во время диагностики: они проверяют, как ведут себя раковые клетки, и на основании этого присваивают опухоли балл по так называемой шкале Глисона2,5. Чем выше балл, тем быстрее рак метастазирует.
Проявления злокачественной опухоли предстательной железы включают5,6:
- ослабление струи мочи;
- учащение мочеиспускания днем и ночью;
- ощущение после похода в туалет, что мочевой пузырь не пустой;
- появление настойчивых позывов к мочеиспусканию;
- в моче появляется кровь;
- мужчина жалуется на боль в промежности.
- возникает недержание мочи.
Образующиеся метастазы сдавливают соседние органы, вызывая нарушения в их работе5,6:
- ноющие или сильные боли в костях;
- боли в пояснице при сдавлении мочеточников;
- нарушение оттока лимфы ведет к отеку ног;
- сдавление спинного мозга может привести к параличу нижних конечностей;
- снижается масса тела вплоть до истощения;
- усталость и слабость.
Где локализуются метастазы
Кости
Чаще всего встречается рак простаты с метастазами в кости: для этого вида опухоли характерно именно такое метастазирование1. Вторичные очаги проявляются болями в пораженной костной ткани, иногда в отдалении, если сдавливается нерв, — в таком случае боль может отдавать в другие участки. Особенно часто такое наблюдается в конечностях.
Если метастазами поражен позвоночник, частые последствия — сдавливание спинного мозга и патологические переломы1,5. Сдавливание в свою очередь приводит к неврологическим симптомам, и врачи должны учитывать это при лечении метастатического рака.
Лимфоузлы
Кроме костей, распространенное место расположения метастазов — лимфоузлы1,5. По классификации выделяют поражение ближайших лимфатических узлов и отдаленных. Если опухоль распадается, а продукты ее распада разносятся по организму, метастазами может оказаться поражен практически любой лимфатический узел.
Симптомы зависят от того, где именно локализовались очаги опухоли1. Увеличенные лимфоузлы сдавливают органы, и это приводит к нарушениям в их работе.
При выявлении метастатического рака используются лабораторные методы исследования7:
- Определение костной щелочной фосфотазы (КЩФ). Этот фермент образуется клетками костной ткани — остеобластами. Активность КЩФ может указывать на образование метастазов в кости. Уровень этого фермента позволяет косвенно судить о степени поражения.
- Анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Уровень ПСА повышается уже на ранних стадиях заболевания. При метастическом раке обнаружение этого белка позволяет убедиться в правильности диагноза, особенно при одновременном повышении КЩФ. Важным диагностическим признаком метастатического рака простаты является повышение ПСА более 100 нг/мл до начала лечения.
Для подтверждения злокачественной опухоли простаты проводится биопсия — забор фрагмента ткани предстательной железы и его последующее изучение под микроскопом. Обычно на последних стадиях эта процедура проводится редко, но она может потребоваться, если диагноз ставится впервые6.
Инструментальная диагностика помогает узнать больше о патологических очагах и их расположении:
Рентгенография |
На рентгенограммах костные метастазы могут равномерно распределяться в костной ткани или принимать вид отдельных отграниченных очагов в 2–3 см в диаметре. Очаги могут сливаться между собой. Рентгенография помогает увидеть разрушение кости и ее уплотнение8.
|
Остеосцинтиграфия |
Чувствительный метод, в ходе которого оценивается обмен веществ в костной ткани. Пациенту вводят специальный радиофармацевтический препарат, например дисфосфонат технеция. Он включает биологическую молекулу-переносчик и специальную радиоактивную метку — изотоп. При патологии вещество больше поглощается костной и мягкими тканями. Врач фиксирует излучения изотопа с помощью специальной гамма-камеры. Горячие точки помогают оценить особенности распределения радиофармпрепарата и поставить диагноз7. |
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ); компьютерная томография (КТ) |
Лучевые методы, при которых также могут применяться изотопы. Возможный выбор при диагностике злокачественных костных очагов — 18F-фторид. Если препарат накапливается в раковой опухоли, врач подозревает усиление кровотока в этом участке и изменение строения костной ткани7. |
Магнитно-резонансная томография |
Информативный метод при раке простаты, в основе которого лежит оценка разница электромагнитного сигнала для нормальной кости и измененных участков8. |
Метастатический рак: протоколы лечения
Уничтожение основной опухоли
Здесь используют ряд методов:
- гормональная терапия — прием гормонов, которые подавляют активность опухоли1,2,3,4,5;
- лучевая терапия — облучение опухоли1. Врач выбирает метод на основании того, как чувствует себя пациент, насколько быстро и сильно прогрессирует опухоль. Химиотерапия — это препараты доцетаксел, кабазитаксел.
Терапия против метастазов
В целом применяют те же методы, что против основной раковой опухоли: оперативное вмешательство, гормональную и лучевую терапию5.9. Если рак метастазирует в лимфоузлы, их могут удалить, лучевую терапию применяют только дистанционную5.
Паллиативное лечение
В 2018 году рак предстательной железы, который уже невозможно вылечить, выявили у 18,9 % пациентов с этим видом опухоли5. В таких случаях обычно говорят о метастазах в кости или отдаленных органах, о IV стадии. К сожалению, полностью вылечить рак на этом этапе нельзя, но существует поддерживающая терапия для предотвращения осложнений, улучшения качества жизни. В нее могут входить:
- лучевая терапия, призванная уменьшить размер опухоли и метастазов. Это делается, чтобы облегчить боль и улучшить качество мочеиспускания5;
- лечение последствий. При метастазах в кости наблюдаются проблемы с позвоночником, сильные боли, сдавливание. За опухолью следуют запоры, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Все это требует системного лечения медикаментами5.
По официальной классификации, метастазы проявляются только на III–IV стадиях рака. Опухоли простаты часто растут медленно1. Поэтому мужчинам, которые находятся в группе риска по раку, рекомендуется проходить скрининг предстательной железы каждый год. Введение этого обследования в США вдвое увеличило количество диагностируемых случаев рака на ранних стадиях, а количество метастатических форм, наоборот, снизилось10. Не стоит пренебрегать диагностикой: она поможет избежать сложных и тяжелых форм болезни, которые намного труднее лечить.
Вас также может заинтересовать
Профилактика
Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.
Лечение
Какие виды лечения рака простаты существуют? Как выбирают способ лечения опухоли? Обзор основных методов избавления от рака. Побочные эффекты и риски.
Лечение
Люди из группы риска рака простаты должны регулярно проходить обследования. Узнайте подробнее о диагностике и лечении рака простаты на портале Уро Инфо.
Диагностика
Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?
Диагностика
В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.
Диагностика
Рак простаты 3 стадии: в каких случаях ставят такой диагноз? Какую тактику применяют для лечения рака предстательной железы 3 стадии? Риски и прогноз.
Список литературы
- Под редакцией Н. А. Лопаткина. Урология. Учебник. / М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011. С. 598, 607–608, 610–623.
- J. Ryan Mark. Рак простаты. 2019. Электронный источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B (дата обращения: 06.03.2021).
- J. Ryan Mark. Рак предстательной железы. 2019. Электронный источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B?query=%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7%D1%8B%20%D1%8D%D1%82%D0%BE (дата обращения: 06.03.2021).
- Под редакцией Н. Н. Зайко и Ю. В. Быця. Патологическая физиология. Учебник для студентов мед. вузов. / К.: «Логос». 1996. С. 247–248.
- Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. С. 10, 15, 35–39, 46–49.
- Симптомы и диагностика метастатического рака предстательной железы: Irish Cancer Society. Электронный источник: https://www.cancer.ie/cancer-information-and-support/cancer-types/prostate-cancer/metastatic-prostate-cancer/symptoms-and-diagnosis-of-metastatic-prostate-cancer (дата обращения: 02.03.2022).
- Хайденрайх А., Бастиан П. Дж., Белльмунт Дж., и соавт. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации ЕАУ по раку предстательной железы. часть 1: скрининг, диагностика и местное лечение с лечебной целью – обновление 2013 г. Eur Urol. 2014;65(1):124‒137. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.09.046
- Лупаенко И. Я., Мрачковская А. И., Зелёный А. И. и др. Возможности раннего выявления метастазов рака предстательной железы в кости // Дальневосточный медицинский журнал. 2012.
- Клинический протокол диагностики и лечения. Рак предстательной железы. / Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 октября 2015 года. Протокол №14. С. 8, 14, 17, 30.
- Р. Р. Холл. Рак простаты: краткий обзор данных. / III российская онкологическая конференция. Электронный источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/03/22.php (дата обращения: 06.03.2021).
Ваша оценка статьи