ПСА при раке простаты

Предстательная железа, расположенная у мужчин под мочевым пузырем , в норме выделяет белок под названием ПСА. Название расшифровывается как «простатоспецифический антиген». Но при аденоме или раке простаты уровень ПСА повышается: это вещество служит маркером для диагностики болезни¹.

Количество антигена в крови измеряется в нанограммах на миллилитр. С возрастом его концентрация постепенно нарастает, так как объём предстательной железы увеличивается, поэтому учитываются возрастные уровни маркера¹. Если значение показателя становится выше порогового, врачи говорят о каких-то патологических процессах внутри простаты². В норме уровень общего ПСА бывает от 0 до 4 нг/мл в сыворотке крови³.

Причины повышения уровня ПСА в крови — это³:

• рост давления в железе — в результате массажа, пальцевого исследования, инструментальных диагностических процедур, при аденоме;
• повышение проницаемости кровеносных сосудов — из-за воспаления, инфекции;
• разрушение сосудов и/или увеличение выработки маркера — при раке простаты.

Концентрация выше 4 нг/мл позволяет предположить сразу несколько болезней предстательной железы. Это, например, аденома простаты или хронический простатит^1,4.

Если же значение больше 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы составляет около 53 %¹.

Если врач видит подозрительные результаты анализа на общий ПСА, он использует дополнительные модификации определения ПСА, а дальше уже решает вопрос о проведении биопсии¹. Это метод диагностики рака, при котором специалист забирает образец ткани железы и исследует её под микроскопом.

Также показание для биопсии — быстро растущий уровень маркера³.

Поскольку общий ПСА может возрастать при нескольких заболеваниях предстательной железы, есть необходимость выделить ту группу пациентов, у которых диагноз рака наиболее вероятен. Когда результат анализа попадает в так называемую серую зону (от 4 до 10 нг/мл), перед врачом встаёт вопрос, кому нужно проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия — это инвазивное исследование, поэтому важно уменьшить долю «ненужных» биопсий и одновременно не пропустить рак.

Здесь как раз помогает анализ на долю свободного ПСА, который рассчитывается как отношение свободного ПСА к общему в процентах³.

В сыворотке крови большая часть маркера находится в связанном виде. Совокупность несвязанных форм этого белка составляет так называемый свободный, активный ПСА. Его должно содержаться не менее 20% от общего количества. Если уровень общего ПСА растёт, а доля свободного — падает, то, скорее всего, у пациента есть рак простаты. Если же доля свободного ПСА остаётся высокой и общая фракция тоже увеличивается, наиболее вероятна доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)³.

Таким образом, если общий ПСА попадает в интервал от 4 до 10 нг/мл, нужно смотреть долю свободного ПСА. Если показатель составляет менее 10%, то рак наиболее вероятен, а если более 25% — вероятность рака наименьшая¹. «Серой зоной» считается интервал от 10 до 25%, тогда диагностика рака по данному анализу затруднена³.

Ещё одна разновидность анализа на ПСА — показатель плотности. Он определяется как отношение концентрации общего ПСА к объёму предстательной железы. Объём простаты можно рассчитать во время трансректального ультразвукового исследования органа (ТРУЗИ)³.

Суть анализа в том, чтобы выяснить, соотносится ли рост маркера с увеличением объёма железы. Так, при доброкачественной гиперплазии простаты общий ПСА нарастает постепенно с одновременным разрастанием органа. При начальной стадии рака даже небольшое количество злокачественных клеток вырабатывают огромные количества маркера, в результате его уровень в крови резко возрастает, а увеличение объёма железы не выявляют или оно незначительное. Поэтому чем выше показатель плотности, тем больше вероятность рака простаты³. Пороговое значение плотности для проведения биопсии должно быть больше 0,15 нг/мл/см³.

Если обследование показало рак, пациент проходит лечение – радикальное или паллиативное в зависимости от стадии болезни. Когда излечение возможно, проводится операция, радикальная простатэктомия: мужчине удаляют предстательную железу вместе с опухолью¹. Операция помогает достичь пятилетней безрецидивной до 90 % и общей – до 97 % для пациентов с I-II стадиями болезни¹. После операции ПСА должен составлять не более 0,2 нг/мл¹.Простатэктомия может сочетаться с лучевой и/или лекарственной терапией¹.

Если через какое-то время после удаления простаты ПСА снова начал расти, и его значение превысило 0,2 нг/мл, врачи предполагают рецидив болезни¹. В таких случаях¹:

• назначают биопсию рецидивной опухоли, чтобы проверить, действительно ли рак вернулся;

• планируют вторую линию радикальной терапии (например, лучевую)¹.

К системным, в том числе гормональным методам лечения прибегают, если опухоль распространилась за пределы предстательной железы¹.

• раз в 3 месяца на протяжении первого года после операции;

• раз в полгода в течение следующих двух лет;

• каждый год впоследствии.

Внимательное отношение к анализам позволяет выявить рак на более ранних стадиях и излечить его еще до появления метастазов⁵, а значит, снизить риск рецидивов. Будьте внимательны к своему здоровью: болезнь, выявленная на ранних стадиях, легче поддается лечению.