Боль при мочеиспускании у женщин

Боль при мочеиспускании у женщин — явление нередкое. Сама по себе она не является заболеванием, а лишь сигнализирует о патологическом процессе в мочеполовой системе. У женщин мочевые органы уязвимы для инфекции и воспалительного процесса. Это обусловлено особенностями строения женского организма, где близко друг к другу расположены короткая и широкая уретра и естественные резервуары инфекции — влагалище и прямая кишка¹.

Причины боли при мочеиспускании у женщин чаще всего вызваны неосложнённой инфекцией нижних мочевых путей, реже они обусловлены органическими факторами — нарушениями структуры мочевых органов, фоновыми заболеваниями ² .

Цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Наиболее частая причина болезненного мочеиспускания. Это связано с тем, что уретра у женщин более широкая и короткая, в результате чего инфекция легко проникает в мочевой пузырь, а при отсутствии лечения или ослабленном иммунитете поднимается выше. Для цистита характерно острое начало, частое и болезненное мочеиспускание, тяжесть и дискомфорт внизу живота, непреодолимые позывы, острая «кинжальная» боль в конце мочеиспускания. В моче скапливаются микробы, лейкоциты и эритроциты, почему она и бывает мутной, с резким неприятным запахом ³.

Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала. По клиническим проявлениям несколько напоминает цистит, однако болевые ощущения возникают сразу, в начале процесса опорожнения мочевого пузыря, а не в конце. Также характерны резкая боль, жжение, зуд, выделения из уретры. Чаще всего уретрит бывает вызван инфекциями, передающимися половым путём (ИППП)⁴.

Вульвовагинит. Воспаление влагалища и наружных половых органов (вульвы) у девушек и женщин. Зуд и жжение при мочеиспускании обусловлено раздражающим действием мочи на вульву. Вульвовагиниты могут быть неспецифическими, то есть вызванными банальной микрофлорой, и специфическими, связанными с кандидозом, венерическими инфекциями⁵. Возбудители заболеваний, передающихся половым путём, поражают уретру, мочевой пузырь, наружные половые органы, влагалище и даже шейку матки, вызывая соответствующие симптомы, среди которых и болезненное мочеиспускание. Кроме него женщины предъявляют жалобы на зуд, жжение при опорожнении мочевого пузыря и выделения из влагалища².

Мочекаменная болезнь. Обменное заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы, преимущественно в почках, формируются камни различных размеров. Небольшие камни могут выходить самопроизвольно. При выходе конкремента возникает сильная режущая боль, которая может отдавать в бок, пах, половые губы, появляются частые позывы на мочеиспускание. Иногда в моче можно заметить кристаллы мочевых солей⁶.

Изменения гормонального фона. Неприятные ощущения при мочеиспускании возникают в период климакса, что связано с сухостью и атрофией слизистых влагалища и мочеиспускательного канала. Такие изменения появляются в результате недостатка эстрогенов. Частые и болезненные мочеиспускания могут сочетаться с недержанием мочи⁷.

Пиелонефрит.Воспаление тканей почки. Процесс может быть односторонним или двухсторонним, острым или хроническим. Боль при мочеиспускании чаще всего может возникать из-за цистита или уретрита и предшествует пиелонефриту. При пиелонефрите тянет или колет в пояснице, повышается температура тела, может быть озноб, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота³.

Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы). Развиваются медленно, но могут приводить к дизурическим расстройствам: частому и болезненному мочеиспусканию, ложным позывам к опорожнению мочевого пузыря и острой задержке мочи². Нельзя оставлять без внимания гематурию — даже однократное появление крови в моче может быть единственным ранним признаком злокачественного процесса¹.

Провоцирующими факторами, которые повышают риск развития воспалительных процессов, являются^1,2:

• погрешности личной гигиены;
• беспорядочные половые контакты;
• применение в качестве контрацепции спермицидов и диафрагмы;
• переохлаждение;
• наличие респираторной инфекции у женщины (отмечается частая активация инфекций мочевыводящих путей в сезон простуд).

Если вовремя обратиться к доктору, от боли и резей при мочеиспускании можно избавиться.

При характерных симптомах острого цистита бывает достаточно опроса и осмотра врача, общего анализа мочи. В тех случаях, когда боли и жжение при мочеиспускании существуют длительно, рецидивируют и нужно установить их причину, могут потребоваться дополнительные исследования⁸. Это нужно для того, чтобы подтвердить наличие инфекции в мочевых путях, определить уровень поражения мочевой системы (уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почки), исключить сочетание цистита с другими заболеваниями (камень, опухоль, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря)¹.

Применяются следующие лабораторные исследования¹:

• бактериологическое исследование мочи — позволяет точно определить возбудитель и подобрать антибиотик для его лечения;
• исследование крови на герпес, цитомегаловирус — проводят для диагностики вирусных инфекций;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путём, — делают при помощи мазков из уретры, канала шейки матки;
• мазок и посев отделяемого из влагалища — выявляют дисбиоз, неспецифическое воспаление в половых органах.

Также могут потребоваться инструментальные исследования¹:

• УЗИ, КТ, МРТ — неинвазивные визуализирующие методики для выявления структурных аномалий мочевых путей;
• урография — рентгеноконтрастное исследование, которое позволяет оценить не только структуру мочевых органов, но и их функцию по динамике движения мочи;
• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи оптического оборудования — цистоскопа. Метод позволяет увидеть патологические участки, выполнить лечение по ходу процедуры, забрать образцы ткани из подозрительных участков на гистологию;
• урофлуометрия — неинвазивное исследование, которое позволяет оценить сократительную функцию мочевого пузыря и проходимость мочеиспускательного канала.

С жалобами на боли и жжение при мочеиспускании нужно обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики. Врач проведёт опрос, осмотр, назначит необходимый минимум анализов. При необходимости терапевт выдаст направление к урологу, рекомендует консультации смежных специалистов — хирурга, гинеколога, дерматовенеролога и других^8,9.

Лечение жжения и боли при мочеиспускании у женщин будет зависеть от причины болезни. При неосложнённой инфекции мочевыводящих путей лечение обычно начинается с антибиотиков и иммунопрофилактики с помощью лиофилизированного лизата бактерий E. Coli¹.

При рецидивирующем цистите рекомендовано использование иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E. Coli сроком до 3 месяцев с целью уменьшения частоты обострений⁸.

Если у рецидивов боли и жжения при мочеиспускании есть органическая причина, лечение направлено на её устранение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Так, при мочекаменной болезни удаляют, дробят или растворяют камни, при опухолях и полипах проводят их удаление, при вагинальных инфекциях лечат ИППП или нормализуют влагалищную микрофлору^1,5. Женщинам в менопаузе для облегчения неприятных симптомов назначают местную заместительную гормональную терапию⁸.

Чтобы лечение помогло, оно должно быть правильно подобрано. Поэтому при первом эпизоде боли и рези при мочеиспускании важно не тянуть время, а сразу же обратиться к врачу.