Бактериологическое исследование мочи

Бакпосев мочи, или бактериологическое исследование, проводят при инфекционных заболеваниях мочевых путей. Основные этапы бактериологического исследования — это посев мочи на питательную среду, инкубация для роста бактериальных колоний, определение возбудителя и определение его чувствительности к противомикробным препаратам¹. Давайте узнаем, в каких случаях специалист назначает посев на стерильность, как правильно к нему подготовиться и сдать, как расшифровать результаты.

Посев на стерильность мочи не относится к рутинным анализам и при обычном неосложненном цистите не проводится. При неосложненных инфекциях мочевых путей лечение назначается эмпирически, исходя из предположений о наиболее вероятном возбудителе².

Бакпосев на стерильность мочи сдают в следующих случаях¹:

• подозрение на пиелонефрит;
• подозрение на инфекцию мочевых путей, связанную с проведением медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация) или вызванную внутрибольничной микрофлорой;
• симптомы мочевой инфекции у мужчин;
• признаки мочевой инфекции у беременных;
• осложненные или рецидивирующие мочевые инфекции у женщин старше 65 лет;
• симптомы мочевой инфекции у лиц с иммунодефицитами, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, аномалиями развития мочевой системы, мочекаменной болезнью, после трансплантации почек;
• повышение температуры тела у пациентов с постоянным катетером и детей в возрасте до 3 лет при отсутствии очевидных причин лихорадки;
• неэффективность предшествующей антибиотикотерапии инфекции мочевых путей.

Скрининговый бакпосев мочи проводится тем группам пациентов, у которых риск осложненных инфекций мочевых путей повышен²:

• беременным женщинам (при первом и последующих посещениях женской консультации, а в случае лечения цистита — после его завершения);
• пациентам, которым планируется проведение хирургических операций на органах мочевой системы.

Посев на стерильность мочи позволяет подтвердить или исключить мочевую инфекцию на любом уровне поражения мочевых путей. В норме моча стерильна. Когда возникает инфекция мочевых путей, она поражает различные анатомические отделы мочевого тракта — почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В мочу при этом попадают микробы-возбудители. С помощью анализа можно определить вид причинной бактерии, подсчитать ее количество, чтобы убедиться в том, что она попала в мочу неслучайно. Если установлено, что выделенная бактерия стала причиной болезни, определяют ее чувствительность к антимикробным препаратам².

Также бактериологическое исследование мочи проводят для контроля эффективности лечения и мониторинга распространения нечувствительной к антибиотикам микрофлоры. На основании результатов посева на стерильность определяются показания к проведению хирургических вмешательств².

Для корректных результатов анализа важно, чтобы образец мочи для посева не был загрязнен посторонней флорой. Поэтому мочу нужно собирать правильно. Наиболее достоверные результаты дает исследование утренней порции мочи, собранной после ночного отдыха и до завтрака. В основном применяется сбор средней порции (3–10 мл) свободно выпущенной мочи в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Перед сбором не следует пить много жидкости, так как это ведет к разбавлению мочи и искажению результатов оценки в ней количества микроорганизмов. Методика сбора отличается у мужчин и женщин¹.

Для сбора мочи у мужчин нужно выполнить следующие этапы²:

• Тщательно вымыть руки с мылом.
• Хорошо промыть половой член теплой мыльной водой и промокнуть стерильной салфеткой.
• Обнажить головку полового члена и начать мочеиспускание.
• Прервать мочеиспускание и выпустить среднюю порцию в стерильный контейнер.
• Завершить мочеиспускание в унитаз.
• Плотно закрыть контейнер крышкой и передать в лабораторию.

Инструкция для женщин²:

• Хорошо вымыть руки с мылом.
• Вымыть наружные половые органы теплым мыльным раствором двумя разными руками, в первую очередь — область ануса, затем вульву.
• Промыть половые органы еще раз теплой водой без использования антисептиков и промокнуть стерильной салфеткой (отверстие влагалища желательно закрыть стерильным ватным тампоном).
• Раздвинуть половые губы пальцами и удерживать таким образом в течение всей процедуры.
• Помочиться, выпустив первые 15–30 мл мочи;
• Прервать мочеиспускание и выпустить среднюю порцию в стерильный контейнер.
• Завершить мочеиспускание в унитаз.
• Завинтить контейнер крышкой и передать в лабораторию.

Нельзя собирать мочу для анализа в период менструации.

Образец мочи необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов после взятия. При невозможности доставки проб мочи в лабораторию в указанный срок разрешается хранить их при +4°С в холодильнике в течение 24 часов с момента взятия. Замораживать образцы нельзя.

Исследуемые образцы сеют на питательные среды и инкубируют в условиях обычной атмосферы при 35–37 °С в течение 18–24 часов, в некоторых случаях — 48 часов. После окончания сроков инкубации оценивают результат¹.

При обнаружении роста микроорганизмов определяют их концентрацию в исследуемой пробе. Если титр бактерий в моче диагностически значимый, проводят идентификацию выделенной флоры. При интерпретации посева на стерильность учитывают общее количество видов бактерий (1-монокультура, 2-смешанная культура), их способность вызывать мочевую инфекцию, титр.

Мочевые инфекции могут быть вызваны одним, максимум двумя возбудителями. Если в анализе обнаруживают 3 и большее количество различных бактериальных колоний, то такой бакпосев недостоверен, его нужно проводить заново².

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией¹:

• первичные возбудители мочевой инфекции: E. coli и S. saprophyticus, лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы;
• вторичные возбудители инфекции мочевых путей: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. Mirabilis и другие. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослабления иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур;
• сомнительные возбудители: коагулазо-негативные стафилококки, S. agalactiae, Acinetobacter spp. и другие. Вызывают симптомы мочевых инфекций очень редко.

Диагностически значимым титром патогенных бактерий при исследовании посева считают¹:

Виды уропатогенов	Титр после посева 1 мкл пробы	Титр после посева 10 мкл пробы
Первичные в монокультуре	-	≥102 КОЕ/мл
Первичные в моно- или смешанной культуре	≥ 103 КОЕ/мл;	-
Вторичные в монокультуре	Мужчины — 103 КОЕ/мл; Женщины — 104 КОЕ/мл	-
Вторичные в смешанной культуре	≥105 КОЕ/мл	-

Если бактерия обнаружена в указанных титрах, то она и является возбудителем инфекции. Тот антибиотик, к которому возбудитель наиболее чувствителен, врач назначает в качестве лечения.