Бактериологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи или сокращенно бак посев мочи — это исследование для проверки наличия инфекции в мочевыводящих путях и определения вида возбудителя, а также определение чувствительности выявленных патогенов к различным видам антибиотиков. Как правильно подготовиться к сбору мочи, в каких случаях необходим этот анализ и как правильно расшифровать полученные результаты читайте в данной статье.

Бак посев мочи в своей работе используют урологи, гинекологи, онкологи, хирурги, дерматологи, гастроэнтерологи или другие специалисты для определения патогенных микробов и назначения адекватной противомикробной терапии. Изучение мочи на наличие в ней возбудителей производят в несколько этапов:

• Сбор мочи в специальную стерильную посуду

Мочу важно собрать в чистую посуду. Сейчас в аптеках продают специальные контейнеры для сбора мочи, что значительно облегчает эту процедуру. О гигиенических процедурах перед сбором мочи читайте ниже.

• Посев мочи на питательную среду

Разные микроорганизмы требуют разных питательных составов для получения роста. В случае инфекций мочевыводящих путей наиболее частым возбудителем является E.coli и некоторые другие кишечные бактерии. Поэтому современные питательные среды уже заранее содержат все необходимые ингредиенты для обнаружения наиболее частых уропатогенов.

• Выращивание колоний бактерий

Бакпосев мочи производят только в специальных лабораторных условиях, где выдерживается в термостатах определенная температура, схожая с температурой тела человека. Это важно, так как при другой температуре окружающей среды бактерии, даже если они присутствуют в биоматериале, могут не показать роста. Первые результаты можно получить только через 24-48 часов с момента посева.

• Определение чувствительности

Чувствительность к антибиотикам выявленных бактерий является одним из самых важных этапов, так как микробы обладают способностью формировать резистентность к ним. Например, если несколько раз подряд одну и ту же инфекцию лечили одним и тем же антибактериальным средством с нарушением дозировок или длительности курса лечения, то риск снижения эффективности этого средства для этого микроба будет высокий. Это нам покажет анализ.

Бактериологический посев мочи или бакпосев на стерильность не проводится всем пациентам, а требует особых причин для назначения. Так, при остром неосложненном цистите обычно бакпосев не делают, потому что результаты ждать достаточно долго, а помощь пациенту нужна срочная. Противомикробные средства при цистите назначают эмпирически, то есть на основании знания наиболее частых возбудителей данной инфекции и их чувствительности к лекарствам.

Когда назначается бакпосев¹:

• подозрение на пиелонефрит;
• подозрение на инфекцию мочевыводящих путей, связанную с проведением медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация) или вызванную внутрибольничной микрофлорой;
• симптомы мочевой инфекции у мужчин;
• признаки мочевой инфекции у беременных;
• осложненные или рецидивирующие мочевые инфекции у женщин старше 65 лет;
• симптомы мочевой инфекции у лиц с иммунодефицитами, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, аномалиями развития мочевой системы, мочекаменной болезнью, после трансплантации почек;
• повышение температуры тела у пациентов с постоянным катетером и детей в возрасте до 3 лет при отсутствии очевидных причин лихорадки;
• неэффективность предшествующей антибиотикотерапии инфекции мочевых путей.

Скрининговый бакпосев мочи, то есть здоровым пациентам без перечисленных выше признаков мочевой инфекции, проводится тем группам пациентов, у которых риск осложненных инфекций мочевых путей повышен²:

• беременным женщинам (при первом и последующих посещениях женской консультации, а в случае лечения цистита — после его завершения);
• пациентам, которым планируется проведение хирургических операций на органах мочевой системы.

Анализ мочи на бактериологический посев необходим для диагностики инфекций мочеполового тракта, таких как хронический уретрит, рецидивирующий цистит, пиелонефрит, паранефрит. Он позволяет исключить или подтвердить инфекцию как верхних, так и нижних его отделов, потому что при инфекционном воспалении микробы всегда выделяются в мочу.

В норме моча стерильна. При помощи данного анализа так же можно определить вид возбудителя и подсчитать его количество в 1 мл мочи, чтоб убедиться, что он попал в мочу не случайно, а затем определить его антибиотикочувствительность. Результаты данного анализа так же помогают принять решение о возможности хирургического вмешательства.

Корректность и точность результатов исследования мочи напрямую зависит от качества подготовки и правильности сбора биоматериала. В худшем случае, можно получить образец, загрязнённый посторонними бактериями и, соответственно, неверные результаты исследования.

Подготовка и сбор материала требуют соблюдения следующих несложных правил:

• Мочу следует брать утром после ночного сна.
• Потребуется сдать только среднюю порцию мочи.
• Биоматериал помещают в стерильную ёмкость.
• Перед сбором обязательно проводят гигиену наружных половых органов.
• За день до сдачи материала не стоит пить большое количество жидкости.

Сбор биоматериала для анализа у мужчин и женщин несколько отличается.

Рекомендации для мужчин:

• Помыть руки с использованием мыла.
• Вымыть пенис, а затем промокнуть его стерильной салфеткой.
• Обнажая головку полового члена, приступить к мочеиспусканию.
• Сделать паузу и выделить среднюю порцию мочи объемом примерно 10 мл в подготовленный заранее контейнер.
• Завершить процесс мочеиспускания в унитаз.
• Плотно закупорив ёмкость, доставить материал в лабораторию.

Рекомендации женщинам:

• Тщательно помыть руки с мылом.
• Используя тёплый мыльный раствор промыть наружные половые органы разными руками спреди назад в таком порядке: в начале анус, после вульву.
• Не используя антисептические вещества, тёплой водой ещё раз выполнить промывание половых органов, а затем промокнуть их салфеткой.
• Используя стерильный ватный тампон, прикрыть влагалищное отверстие.
• Пальцами раздвинуть половые губы и начать мочеиспускание, выпустив первые 15-30 мл мочи, а затем собрать среднюю порцию мочи в подготовленную ёмкость.
• Завершить процесс мочеиспускания в унитаз.
• Ёмкость с биоматериалом плотно закрыть и отвезти в лабораторию.

Обратите внимание, что мочу, собранную на бак посев, следует доставить в исследовательскую лабораторию в течение 2-х часов. При отсутствии такой возможности допускается хранение биоматериала в холоде при температуре до +4° не более суток. Замораживать мочу нельзя² .

На начальном этапе проводят предварительную оценку наличия бактерий в моче при помощи микроскопии и наличия продуктов жизнедеятельности бактерий. Проводят его в экстренных случаях или по специальному требованию врача.
На этапе бактериологического исследования определяют возбудителя и его количество. Вид определяют по размеру, цвету, форме, запаху колоний, а так же по выделяемым ими ферментам.

Для выделения возбудителя используют различные типы питательных сред, на которые в чашках Петри распределяют равномерно по всей поверхности или секторами небольшую порцию мочи 1-10 мл. Мочу перед этим обязательно встряхивают. Затем чашки с посевами помещают в инкубатор на 24-48 часов.

После этого оценивают вид возбудителя и количество проросших колоний, которое является ключевым в принятии решения о причине инфекции. Если количества колоний недостаточно, чтоб назвать причину воспаления, то чашки хранят еще 24 часа и затем повторно оценивают результат.

После выявления вида проросших на питательной среде бактерий и определения количества колоний, проводят тест чувствительности к антибиотикам в случае определения диагностически значимых титров бактерий в моче. Различные концентрации раствора антибиотиков наносят на те питательные среды, где пророс микроорганизм. Затем поверх антибиотика снова сеют возбудителя. Или используют метод дисков, когда пропитанные антибиотиком бумажные диски раскладывают в чашки Петри и засевают в них возбудителя.

Антибактериальные средства выбирают с учетом наиболее эффективных современных средств лечения данного вида инфекций и данного вида возбудителя. После погружения в термостат засеянных чашек Петри, результаты антибитикочувствительности оценивают через 16-20 часов.
Если колонии микроорганизма не проросли, то это означает, что данный антибиотик эффективно борется с выявленной бактерией. Если микроб все равно вырос, не смотря на наличие противомикробного средства на питательной среде, то значит, что он не работает в отношении данного возбудителя или доза была недостаточна.

Стандартный скрининг мочи при беременности обычно производят дважды: при постановке на учет по беременности и перед родами на 36 неделе. В тех случаях, когда в общем анализе мочи беременной женщины были выявлены лейкоциты, белок или бактерии, то бакпосев мочи производят чаще. В этом случае важно определять антибиотикочувствительность патогенных микробов для подбора безопасного средства для растущего плода.

При интерпретации посева мочи на стерильность учитывают общее количество видов бактерий (1-монокультура, 2-смешанная культура), их способность вызывать мочевую инфекцию, титр или количество. Мочевые инфекции могут быть вызваны одним, максимум двумя возбудителями. В случае обнаружения 3 и более различных бактериальных колоний анализ считают недостоверным и проводят заново.

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией¹:

1. первичные возбудители мочевой инфекции: E. coli и S. saprophyticus , лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы;
2. вторичные возбудители инфекции мочевых путей: Enterobacter spp ., Klebsiella spp ., P. Mirabilis и другие. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослабления иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур;
3. сомнительные возбудители: коагулазо-негативные стафилококки, S. agalactiae , Acinetobacter spp . и другие. Вызывают симптомы мочевых инфекций очень редко.

Диагностически значимым титром патогенных бактерий при исследовании посева считают¹:

Если бактерия обнаружена в указанных патогенных титрах, то она и является возбудителем инфекции. Тот антибиотик, к которому возбудитель наиболее чувствителен, врач назначает в качестве терапии.