Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты)

• Строение и функции предстательной железы
• Что такое аденома простаты?
• Причины появления ДГПЖ
• Симптомы аденомы простаты
• Лечение аденомы простаты
• Профилактика ДГПЖ

Предстательная железа (простата) – это непарный орган мужской половой системы. По форме она напоминает треугольник со скругленными краями и бороздкой посередине. Железа располагается под мочевым пузырем перед прямой кишкой, ее размер обычно сравнивают с грецким орехом или каштаном^[1].

Строение и функции предстательной железы

Простата состоит из гладкомышечных волокон и секретирующих клеток. Она выполняет функцию сфинктера и клапана, охватывая начальный отдел уретры, а также производит и выбрасывает в семенную жидкость иммуноглобулины, лимонную кислоту, ферменты, витамины. Этот секрет необходим для разжижения эякулята, защиты половых клеток и активации движения сперматозоидов¹.

Вес простаты здорового взрослого мужчины – всего около 20 г. На ее состояние большое влияние оказывают гормоны гипофиза и надпочечников, андрогены, эстрогены^[2]. В течение жизни размер простаты может меняться: у мальчиков она небольшого размера, в процессе полового созревания простата резко увеличивается. Когда секреция гормонов начинает угасать (обычно это происходит в возрасте 45-50 лет), в норме начинается обратное развитие железы¹.

Однако часто возникает и обратный процесс — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты.

Что такое аденома простаты?

Это заболевание имеет много синонимов: доброкачественная узловая гипертрофия предстательной железы, аденома предстательной железы, аденоматозная гипертрофия и другие.

Название отражает суть патологических процессов, происходящих в железе: железистая ткань разрастается, образуя плотные узелки. Размер простаты увеличивается, что вызывает спазм гладкомышечных клеток. Это приводит к сдавливанию уретры и появлению первых симптомов заболевания^[3].

Размер простаты не имеет прямого влияния на нарушение мочеиспускания. Симптомы могут отсутствовать при значительной гипертрофии или же проявиться на начальных стадиях болезни. Это зависит от расположения узелков и индивидуальной реактивности человека^[4].

Причины появления ДГПЖ

Согласно статистике, 75% мужчин старше 65 лет имеют аденому простаты. Как правило, заболевание имеет прогрессирующий характер, его частота увеличивается с возрастом^[5]. В возрасте 40-50 лет мужской организм подвергается глубокой гормональной перестройке, во время которой снижается секреция тестостерона и увеличивается концентрация женского полового гормона эстрадиола³.

Основной гипотезой развития аденомы простаты является нарушение секреции гормонов и обмена веществ^[6]. Возрастное снижение концентрации тестостерона и витаминов группы В, метаболический синдром, устойчивость к инсулину, ожирение, дисбаланс липидов, нейропатии, артериальная гипертония, стресс вызывают прогрессирование ДГПЖ^[7]. Это позволяет рассматривать и лечить аденому простаты не просто как изолированное заболевание, а как часть целого спектра метаболических нарушений.

Также течение аденомы усугубляют избыточное потребление животного белка, изнашивание гладкомышечных клеток железы и замещение их соединительной тканью и другие сопутствующие процессы^[8].

Симптомы аденомы простаты

Первым и основным признаком является нарушение мочеиспускания. Другие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• увеличение числа ночных походов в туалет,
• сильные императивные позывы,
• недержание мочи,
• затруднение мочеиспускания: истончение струи, мочеиспускание каплями,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• хроническая и острая задержка мочи^[9].

К этим симптомам могут присоединяться нарушение половой функции, болезненная эякуляция и признаки воспаления. На фоне аденомы простаты часто возникают циститы, простатиты, уретриты, пиелонефриты^[10].

Лечение аденомы простаты

Прогрессирование заболевания существенно ухудшает качество жизни, а отсутствие адекватного лечения может стать причиной оперативного вмешательства. Около 39% пациентов старше 60 лет обращаются за помощью к хирургам^[11].

Своевременное назначение медикаментозного лечения на ранних стадиях заболевания поможет остановить гипертрофию предстательной железы и вызвать ее возвращение к нормальным размерам^[12]. Фармакотерапия ликвидирует проблемы с мочеиспусканием, уменьшает количество жалоб и возвращает качество жизни. К таким препаратам относятся альфа-адреноблокаторы длительного действия и ингибиторы 5а-редуктазы^[13]. Применение этих групп препаратов позволяет уменьшить частоту оперативных вмешательств почти втрое^[14].

Профилактика ДГПЖ

Главным методом профилактики аденомы простаты являются профилактические визиты к урологу. Каждый мужчина старше 40 лет должен раз в год показываться на приеме у андролога или уролога^[1].

Аденома простаты может протекать бессимптомно или вызывая неспецифические проблемы с мочеиспусканием, которые не похожи на классическую картину болезни. Это вводит пациентов в заблуждение и заставляет терять драгоценное время. Но чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее¹.




---

^[1] Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 10-25 с.

^[2] Ткачук В.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Нефрология. 2004. №2.

^[3] Пытель Ю.А., Винаров А.В. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. В: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Лопаткин НА, ред. М., 1997:19-32

^[4] Лопаткин НА (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999; 216

^[5] G. Navara, Galliano a, Garde M., Ficcara V., Boccon Gibod., Artibani W. Critical review of guidelines for BPW diagnosis and treatment strategy. // Eur Urol Suppl., 2006; 5: 418-29.

^[6] Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Заболевания предстательной железы и метаболический синдром: новая патогенетическая концепция (литературный обзор) // Медицинский алфавит. Больница. 2011. № 4. С. 38-43.

^[7] Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Греков Е.А. Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и гормональных нарушений в патогенезе заболеваний предстательной железы (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 3, с. 39-46.

^[8] Azadzoi K.M., Tarcan T., Siroky M.B. Atherosclerosis-induced chronic ischemia causes bladder fibrosis and non-compliance in the rabbits // J. Urol. 1999. Vol. 161. P. 1626-1635.

^[9] Joseph C. Presti, Jr. M.D. Benign Prostatic Hyperplasia Inc., Epidemiology. // Eur. Urol. (suppl 4), 2001. 43-47.

^[10] Meigs J.B., Mohr B., Barry M.J., Collins M.M., Mckinley J.B. Risk factors for clinical benign prostatic hyperplasia in a community-based population of healthy aging men. // J Clin Epidemiol., 2001. Sep; 54 (9):935-44.

^[11] Ткачук В.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Нефрология. 2004. № 2.

^[12] Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Саратов, 1994: 5-19.

^[13] Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В: Лопаткин Н.А., ред. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999: 91-116

^[14] Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Современная медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии простаты // МС. 2010. № 7-8.