Аденома простаты

ДГПЖ настолько широко распространена, что многие ученые считают заболевание неизбежным у мужчин в возрасте. Однако аденома не является нормальным вариантом мужского старения. Это заболевание может стать причиной серьезных осложнений¹. Как не пропустить первые симптомы болезни? Какой врач лечит ДГЖП? В статье — ответы на эти и другие вопросы.

Простата — это небольшой непарный орган, который находится в полости малого таза сразу под мочевым пузырем и впереди от прямой кишки. Через толщу предстательной железы проходит мочеиспускательный канал². Простата состоит из гладкомышечных волокон и секретирующих клеток. Основной функцией железы является выделение секрета, который участвует в разжижении эякулята, обеспечивает движение сперматозоидов и защищает их от агрессивной среды влагалища. Предстательная железа также является клапаном, препятствующим забросу мочи во время эякуляции и семенной жидкости во время мочеиспускания³.

Вес простаты здорового взрослого мужчины – всего около 20 г. На ее состояние большое влияние оказывают гормоны гипофиза и надпочечников, андрогены, эстрогены⁴. В течение жизни размер простаты может меняться: у мальчиков она небольшого размера, в процессе полового созревания простата резко увеличивается. Когда секреция гормонов начинает угасать (обычно это происходит у мужчин в возрасте 45-50 лет), в норме начинается обратное развитие железы².

Однако часто возникает и обратный процесс — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты.

Это заболевание имеет много синонимов:

• аденома предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
• доброкачественная узловая гипертрофия предстательной железы и другие.

Название отражает суть патологических процессов, происходящих в железе: железистая ткань разрастается, образуя плотные узелки. Размер простаты увеличивается, что вызывает сдавливание уретры и спазм гладкомышечных клеток. Это приводит к появлению симптомов заболевания⁵.

Размер простаты не имеет прямого влияния на нарушение мочеиспускания. Симптомы могут отсутствовать при значительном увеличении или же проявиться на начальных стадиях болезни³.

ДГПЖ имеет доброкачественный рост, т. е. не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена (ПСА)⁶.

Согласно статистике, у мужчин моложе 30 лет признаки ДГПЖ обычно отсутствуют. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%)⁷.

Причины аденомы простаты до сих пор остаются до конца не изученными. Считается, что аденома простаты имеет многофакторную природу¹:

• нарушение баланса эстрогенов и андрогенов;
• снижение концентрации тестостерона в крови;
• нарушение нормальных процессов клеточной гибели;
• воспаление в предстательной железе.

Давно была известна роль мужского полового гормона тестостерона как в нормальном росте предстательной железы, так и в развитии ДГПЖ. Известно, что у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается период наиболее глубокой перестройки гормональной регуляции, при этом отмечается снижение уровня циркулирующего в крови тестостерона. Снижение количества тестостерона и относительное повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в мужском организме приводит к росту предстательной железы.

Изменение гормональных соотношений в организме мужчины явилось исходным пунктом в изучении причин и механизма развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Помимо гормональных нарушений, воспалительный процесс, сопровождаемый отеком органов предстательной железы, имеет важное значение в развитии аденомы простаты, так как он может играть важную роль в увеличении числа простатических клеток, а отек органа, как механический фактор, способствует усилению симптомов болезни⁴.

Увеличение предстательной железы приводит к сдавлению мочеиспускательного канала и вызывает спазм гладкой мускулатуры. Этот процесс сопровождается нарушением мочеиспускания:

• необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• уменьшением напряжения струи мочи;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• учащением мочеиспускания в дневные часы;
• малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее натуживаться, чтобы начать мочиться. Эти симптомы становятся причиной обращения к врачу⁸.

Современная клиническая классификация аденомы простаты учитывает характеристики функционального состояния мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной ткани.

В клиническом течении ДГЖП различают 3 стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации)⁹:

• На I стадии болезни у пациентов уже есть симптомы нарушения мочеиспускания, но способность к полному опорожнению мочевого пузыря сохраняется. На этой стадии мочеиспускание становится более затрудненным, учащенным, ширина струи уменьшается. Для того чтобы помочиться, приходится просыпаться ночью до 2 раз и более. Днем мочеиспускание может быть не учащено, однако, чтобы начать мочиться, требуется некоторый период ожидания, особенно по утрам.


• На II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря, моча полностью не изгоняется. Компенсаторные способности мочевого пузыря к сокращению истощаются, орган при мочеиспускании опорожняется не до конца — в нем постоянно находится 100–200 мл мочи. Мочеиспускание прерывистое, многофазное, с периодами отдыха по несколько минут. Мужчина вынужден напрягать мышцы живота на протяжении всего периода мочеиспускания. На этом фоне страдает функция почек, что проявляется жаждой, увеличением образования мочи, сухостью и горечью во рту.


• На III стадии развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря. Мышца, изгоняющая мочу, перестает сокращаться. Стенка органа растянута, он переполнен и виден на глаз. Шаровидный по форме, его верхний край можно принять за опухоль, доходящую до уровня пупка или даже выше. Мужчина ощущает постоянное желание помочиться. При этом моча выделяется очень часто и не струей, а подтекает каплями или небольшими порциями. Это так называемая парадоксальная задержка мочи. Постепенно нарастает почечная недостаточность.

К осложнениям аденомы простаты относятся⁹:

• острая задержка мочи;
• разрыв мочевого пузыря;
• инфекции мочевых путей и почек;
• воспаление придатка яичка;
• камнеобразование и кровотечение из мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность.

Чтобы правильно лечить ДГЖП, нужно провести диагностику. Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог. На приеме он выслушает жалобы, уточнит историю развития заболевания, проведет опрос и осмотр. Существуют специальные опросники для оценки симптомов заболевания и качества жизни. Перед визитом к врачу рекомендуется заполнить дневник мочеиспускания. Для этого в течение 3-х дней в дневнике отмечают частоту и объем мочеиспускания, его характеристики.

В диагностике выделяют обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния пациента, рекомендуемые и факультативные.

Методы обследования при аденоме простаты⁹.

Течение заболевания существенно ухудшает качество жизни, а отсутствие адекватного лечения может стать причиной оперативного вмешательства. С учетом прогрессирующего характера данного заболевания лечить ДГЖП медикаментозно нужно длительно. В зависимости от превалирования симптомов терапия может существенно различаться. Фармакотерапия устраняет проблемы с мочеиспусканием, уменьшает количество жалоб и возвращает качество жизни¹⁰. Также следует знать, что аденома простаты может протекать бессимптомно или вызывать неспецифические проблемы с мочеиспусканием, которые не похожи на классическую картину болезни. Это вводит пациентов в заблуждение и заставляет терять драгоценное время. Но чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее^2,8.

Специфические методы профилактики в настоящее время отсутствуют. Одной из мер профилактики является ежегодное посещение уролога после 40 лет. На приеме врач сможет оценить симптомы, провести необходимое обследование и назначить эффективное лечение⁸.