Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считается распространенным заболеванием у возрастных мужчин. Аденома простаты не считается нормальным вариантом мужского старения. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям¹. Какие первые симптомы болезни? Какой врач лечит ДГЖП? Какое лечение аденомы простаты существует? В статье — ответы на эти и другие вопросы.

Простата или предстательная железа представляет собой небольшой непарный орган в полости малого таза, расположенный впереди от прямой кишки под мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал проходит через всю толщу предстательной железы². Секретирующие клетки и гладкомышечные волокна являются основными компонентами ткани простаты.

Здоровая простата взрослого мужчины весит около 20 г. и ее состояние напрямую зависит от статуса эндокринной системы. Гормоны гипофиза и надпочечников, андрогены, эстрогены оказывают большое влияние на ее здоровье⁴. Размер простаты может меняться в течение жизни, так у мальчиков она совсем небольшого размера, но к концу периода полового созревания размер ее значительно увеличивается. Обратное развитие предстательной железы или инволюция в норме начинается в возрасте 45-50 лет, когда секреция гормонов начинает угасать².

Если в этом возрасте железа начинает увеличиваться, а не уменьшаться, то это считается патологией и называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты.

Этот патологический процесс имеет много названий:

• аденома предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

По сути, патологический процесс выглядит следующим образом: в железе происходит очаговое разрастание железистой ткани и образуются плотные узелки. Из-за того, что чаще всего они начинают расти в центральной части простаты, происходит сдавление мочеиспускательного канала и гладкомышечные клетки в нем спазмируются. В итоге это приводит к сложностям с мочеиспусканием, что является основным проявлением болезни⁵.

Прямой связи между размером простаты и нарушением мочеиспускания нет. Симптомы могут проявиться на начальных стадиях болезни или, наоборот, отсутствовать при значительном увеличении органа^{3, 11}. Выраженность симптомов связана с расположением узлов аденомы и их давлением на мочеиспускательный канал.

ДГПЖ всегда доброкачественная опухоль, т. е. не образует метастазов. Это является главным отличием ДГПЖ от рака предстательной железы⁶.

Отличие от простатита

Очень важно отличать аденому простаты от простатита. Аденома является гормонозависимым заболеванием и возникает из-за снижения уровня тестостерона у возрастных мужчин.

Простатит – это воспалительный процесс в предстательной железе, который вызван чаще всего вирусной или бактериальной инфекцией и может носить как острый, так и хронический характер. Поэтому основное лечение при простатите будет направлено на борьбу с инфекцией и воспалением, а при аденоме - на устранение гормонального дисбаланса и уменьшение сложностей с мочеиспусканием. Более подробную информацию об отличии простатита и аденомы можно узнать в таблице.

Наиболее высокий риск появления ДГПЖ в молодом возрасте имеют мужчины, чьи отцы страдали от данного заболевания. На профилактических осмотрах у мужчин в возрасте 50+ лет ДГПЖ выявляют у 10-15%, а по данным УЗИ в 35-40% случаев.

К доказанным основным факторам риска развития аденомы простаты относят:

• Возраст старше 55 лет
• Гормональный статус, а именно относительное снижение тестостерона и повышение эстрогена

Причины аденомы простаты до сих пор до конца не известны. Есть мнение, что заболевание имеет многофакторную природу¹:

• дисбаланс эстрогенов и андрогенов;
• уменьшение тестостерона в крови;
• нарушение нормальных процессов клеточной гибели;
• воспалительный процесс в простате.

Роль мужского полового гормона тестостерона давно изучена при нормальном росте предстательной железы и ДГПЖ. В возрасте от 40 до 50 лет у мужчин отмечается снижение циркулирующего в крови тестостерона и происходит период глубокой гормональной перестройки организма. Именно это относительное повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) и снижение количества тестостерона приводит к росту предстательной железы и появлению симптомов болезни⁴.

Основными симптомами аденомы предстательной железы являются:

• ноктурия или необходимость помочиться ночью более 1-2 раз;
• слабая струя мочи без напора;
• после мочеиспускания ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• внезапная и трудно сдерживаемая потребность в мочеиспускании;
• в дневные часы учащенное мочеиспускание;
• мочеиспускание очень малыми порциями мочи.

Иногда к вышеуказанным признакам добавляется затрудненное начало акта мочеиспускания, когда трудно расслабиться, чтобы помочиться. Наиболее выражено это утром. Все эти проявления и становятся поводом для обращения к урологу⁸.

К наиболее частым осложнениям аденомы простаты относятся⁹:

• острая задержка мочи, когда возникает внезапная невозможность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на сильное желание;
• разрыв мочевого пузыря в результате сильного давления мочи изнутри на его стенки;
• инфекции мочевых путей и почек, которые связаны с застоем мочи и размножению в ней патогенных микроорганизмов;
• воспаление придатка яичка, связанное с нарушением кровообращения в малом тазу и сдавлением тканей увеличенной простатой;
• камнеобразование и кровотечение из мочевого пузыря, так как застоявшаяся моча выпадает в осадок и образует камни, которые могут ранить слизистую;
• хроническая почечная недостаточность вследствие хронического нарушения оттока мочи и сдавления ею почки, с последующим нарушением функции.

Чтобы правильно лечить ДГЖП, нужно провести диагностику. Постановкой диагноза и терапией заболевания занимается врач-уролог. Он выслушает жалобы, уточнит историю болезни, проведет опрос и осмотр пациента. Существуют специальные опросники для оценки проявлений заболевания и качества жизни. Уролог обычно использует при аденоме предстательной железы IPSS (международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты) и QOL (индекс оценки качества жизни).

Дополнительно, собираясь на прием к врачу, рекомендуется заполнить дневник мочеиспускания. Для этого на протяжении 3-х дней в дневнике отмечают частоту и объем мочеиспускания, его характеристики.

Существуют обязательные и дополнительные методы обследования при подозрении на аденому простаты⁹.

Обязательные

• Пальцевое ректальное исследование железы и семенных пузырьков, когда врач надевает перчатки и через прямую кишку прощупывает простату и соседние органы
• Общий анализ мочи для оценки наличия инфекции и кровотечения в мочевыводящих путях, солей и их характера
• Оценка функционального состояния почек, для чего исследуют кровь на определение уровня сывороточного креатинина
• Анализ крови на простатический специфический антиген или ПСА, который показывает насколько высокий риск развития рака простаты у данного мужчины

Дополнительные

• Урофлуометрия или измерение скорости потока мочи при мочеиспускании, что позволяет оценить степень нарушения функции органа
• Ультразвуковое измерение объема остаточной мочи сразу после мочеиспускания, что так же важно для определения стадии заболевания

Другие методы обследования могут использоваться различными специалистами в случае, если полученной информации от проведенных исследований не достаточно.

Аденома предстательной железы значительно ухудшает качество жизни, а без своевременной и правильной терапии может привести к срочному хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Медикаментозно ДГЖП нужно лечить длительно из-за прогрессирующего характера данного заболевания. Лекарственная терапия может существенно различаться в зависимости от превалирующих симптомов заболевания. Она может снизить количество жалоб, устранить проблемы с мочеиспусканием и улучшить качество жизни¹⁰.

Важно помнить, что ДГПЖ часто протекает бессимптомно или вызывает не похожие на классическую картину болезни затруднения мочеиспускания. Часто это приводит пациентов к растерянности, и они теряют драгоценное время. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее^2,8.

Назначаемые группы препаратов

Какие группы лекарственных препаратов и в какой дозировке нужны именно вам, при вашем состоянии аденомы простаты, может сказать только врач после тщательно проведенного обследования. Основная задача пациента – следовать назначениям врача для облегчения симптомов заболевания и профилактики дальнейшего роста опухоли. Ниже вы можете ознакомить с группами препаратов, которые чаще всего используют для лечения ДГПЖ.

• Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкомышечные клетки предстательной железы и тем самым уменьшают трудности с мочеиспусканием. Это основная группа препаратов для лечения ДГПЖ. Их применяют у пациентов с умеренными и тяжелыми затруднениями мочеиспускания длительно, иногда пожизненно
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют фермент, превращающий тестостерон в активный метаболит дигидротестостерон, снижая, таким образом, концентрацию в организме вещества, вызывающего рост аденомы. Они рекомендованы пациентам с умеренным или тяжелым затруднением мочеиспускания, увеличенным объемом простаты и повышенными значениями ПСА для уменьшения размеров органа и снижения риска оперативного вмешательства. Отмечено, что у ряда пациентов отмечается эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия при их применении.
• М-холиноблокаторы используются при лечении частого мочеиспускания и недержания мочи, умеренными и тяжелыми признаками затруднения мочеиспускания. Их следует применять с осторожностью у пациентов с большим количеством остаточной мочи из-за риска развития острой задержки мочи
• Агонисты бета-3-адренорецепторов эффективны для лечения учащенного мочеиспускания, ургентного недержания мочи. Назначают пациентам с умеренными и тяжелыми затруднениями мочеиспускания в случаях, когда мочевой пузырь не может накапливать и удерживать мочу, для уменьшения этих симптомов и улучшения качества жизни
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа используют при умеренных и тяжелых признаках нарушения мочеиспускания в фазе опорожнения и накопления при наличии или отсутствии эректильной дисфункции для уменьшения выраженности симптомов и повышения качества жизни

Так же может использоваться комбинированная терапия разными группами препаратов в зависимости от выраженности симптомов затруднения мочеиспускания, размеров простаты и состояния пациента.

Специфические методы профилактики в настоящее время отсутствуют. Одной из мер профилактики является ежегодное посещение уролога после 40 лет. На приеме врач сможет оценить симптомы, провести необходимое обследование и назначить эффективное лечение⁸.

Диета

При аденоме простаты противопоказаны продукты, которые провоцируют газообразование в кишечнике, раздражают слизистые ЖКТ и мочевыводящих путей . Рекомендуется исключить алкоголь, газированные и кофеинсодержащие напитки, острые специи и соусы, шоколад, маринованные продукты, свежую выпечку, баранину, свинину, редис, капусту, лук, грибы. Жареные, жирные и копченые блюда так же стоит убрать из диеты²⁰.

Добавить в рацион питания необходимо морскую капусту и рыбу, морепродукты, оливковое масло, телятину, курицу, кролика, рис, гречку, овес, ячмень, творог, кефир, ряженку, мармелад, сухой черствый хлеб, орехи, семечки. Такое питание направлено на снижение выработки тестостерона, который способствует росту аденомы простаты, а так же предотвращает запоры и снижает нагрузку на кишечник и мочевой пузырь²⁰.

Физические упражнения

Для лечебной гимнастики при аденоме простаты подойдут самые простые упражнения: велосипед, подъем ног в положении лежа на спине, подъем таза в том же положении, приседания. Они укрепляют мышцы тазового дна, улучшают кровообращение и помогают замедлить рост опухоли. Их рекомендуется делать в 4 подхода без избыточного усилия. Если упражнение сложно дается, то необходимо остановиться и сделать его в следующий раз в том же числе повторений²¹.

Образ жизни

Важно просто заботиться о состоянии своего здоровья. Любые инфекции, стресс, переохлаждение и отсутствие своевременного должного лечения приводят к нарушениям работы органа и воспалительным процессам. Стоит так же обратить внимание на гигиену половой жизни, используя барьерные методы контрацепции; регулярные половые контакты с постоянным партнером; режим труда и отдыха, где достаточно сна; забота о своем психологическом состоянии, так как дистресс и депрессия негативно влияют на здоровье²¹.