Цистит: симптомы, причины, лечение

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс, который протекает в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистой оболочке¹. Чаще всего под словом «цистит» подразумевается бактериальный цистит, вызванный микроорганизмом E.Coli. Какие еще циститы бывают? Почему возникает цистит? Какое лечение цистита?

Из-за особенностей строения организма чаще всего циститом болеют женщины. 25-36 млн случаев цистита ежегодно регистрируется в России. До 25% женщин переносят острый цистит хотя бы раз в жизни, у 30% из них в течение года возникает повторный эпизод, а у 10% заболевание переходит в хроническую форму¹⁰.

Наиболее часто цистит встречается в период активной половой жизни в возрасте 25-30 лет и в период менопаузы около 55 лет. Примерно 60% всех случаев обращения к урологам связаны с циститами¹⁰.

Воспаления мочевого пузыря разделяют по причинам возникновения и по характеру течения заболевания¹⁰.

По причинам возникновения заболевания различают:

• Геморрагический цистит. Это патологическое состояние, при котором воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря сопровождается выделением мочи с кровью.
• Посткоитальный цистит. Возникает после защищенного или незащищенного полового акта как следствие микротравм слизистой и изменения микрофлоры влагалища.
• Шеечный цистит протекает в шейке мочевого пузыря. Характерным его признаком является недержание мочи.
• Гиперкальцеурический цистит. Возникает вследствие выделения большого количества кристаллов кальциевой соли при заболеваниях почек.
• Лучевой цистит встречается при лечении онкологических заболеваний. Когда лучевая терапия на область таза может вызвать воспаление в мочевом пузыре.

По характеру течения заболевания различают острый и хронический цистит.

• Острый – это случай первичного проявления. Часто протекает в тяжелой форме, сопровождается длинным списком неприятных симптомов, включая боль при мочеиспускании, постоянное желание помочиться и лихорадку от 37.5 градусов и выше.
• Хронический - при наличии двух обострений за полгода или трёх — в течение года говорят о рецидивирующем цистите. Если у женщины в анамнезе хронический цистит, то во время беременности он может напомнить о себе.

Так же выделяют первичный и вторичный цистит:

• Первичный возникает без сопутствующих урологических заболеваний как самостоятельный процесс при нормальном оттоке мочи
• Вторичный возникает как осложнение или следствие другого урологического заболевания, при котором отток мочи нарушен (камни, опухоль, туберкулез почек или мочеточников)

Следующие признаки цистита считаются наиболее характерными³:

• неудержимое желание помочиться, даже если мочевой пузырь пустой;
• частые мочеиспускания, сопровождающиеся болью, резью и жжением;
• моча вытекает совсем небольшими порциями;
• позывами к мочеиспусканию, которые невозможно игнорировать или отсрочить;
• болью внизу живота и над лобком;
• изменение цвета и запаха мочи, она становится мутная;
• возможна примесь крови в урине (особенно в последней порции)¹.

Не стоит недооценивать риски и возможные осложнения этого заболевания. При первых же симптомах обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий.

Для постановки диагноза для начала необходимы следующие данные:

• Уточнение жалоб и истории заболевания. Если при всех указанных симптомах цистита есть патологические выделения из влагалища, то стоит подумать о вагинальной инфекции
• Заполнение дневника мочеиспусканий в течение 2 дней по возможности для создания реальной картины частоты мочеиспусканий
• При осмотре и пальпации врач может ощутить напряжение внизу живота, а пациентка болезненность

Лабораторное обследование при цистите

Наиболее часто назначают следующие лабораторные исследования при цистите:

• Общий анализ мочи как при остром, так и при рецидивирующем цистите. Важно определить количество лейкоцитов, белок и бактерии при микроскопии осадка
• Посев мочи на бактериологическое (культуральное) исследование для определения количества колоний возбудителей в утренней порции мочи
• При частых рецидивах циститах необходима консультация гинеколога и определение патогенной микрофлоры в вагинальном содержимом

Инструментальные методы исследования

Дополнительно могут потребоваться исследования с помощью специальных диагностических приборов:

• УЗИ мочевого пузыря и почек при подозрении на пиелонефрит, камни или опухоль
• При большом количестве крови в моче так же проводят цистоскопию для исключения наличия опухоли или камней

Факторами, повышающими риск развития цистита, являются все процессы, снижающие иммунную защиту организма:

• переохлаждение;
• изменение женского гормонального фона (беременность, климакс);
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• перенесенные накануне болезни;
• истощение организма при голодании, при различных диетах.

Также способствуют появлению цистита наличие других заболеваний и образ жизни:

• изменения обмена веществ;
• активная половая жизнь;
• нарушения личной гигиены;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• дисбактериоз или кандидоз влагалища².

Особенности строения и функционирования женского организма предрасполагают к более частому возникновению цистита у женщин, чем у мужчин:

• женская уретра широкая, короткая и, в некоторых случаях гиперподвижная;
• возможность быстрого проникновения инфекции в мочевой пузырь вследствие турбулентного тока мочи;
• близость потенциальных хронических очагов инфекции (хронические сальпингиты, оофориты, простатиты, парапроктиты и др.)¹.

Причинами проявления цистита чаще всего становятся микроорганизмы, попавшие в мочевыводящие пути из прямой кишки или влагалища. В мочевой пузырь бактерии попадают либо восходящим путем через уретру, либо гематогенным, когда происходит занос с током крови, если источник инфекции находится недалеко, например, в области малого таза.

В 75% случаев цистит вызывают уропатогенные варианты E.Coli. Эти микробы обитают в кишечнике и активно участвуют в процессе пищеварения и формирования каловых масс. Попадая в мочеполовую систему, они могут вызвать воспаление. Особенно к этому склонны уропатогенные штаммы E.Coli. Этим термином врачи называют возбудителей, которые благодаря мутациям приобрели качества, позволяющие им крепко прикрепляться к слизистой уретры и мочевого пузыря и вызывать воспаление¹.

В некоторых ситуациях цистит могут вызвать стафилококки, протеи, клебсиеллы и совсем редко он возникает по причине наличия разных грибковых или вирусных инфекций. Сниженный иммунитет способствует более быстрому заражению и развитию инфекционного процесса.

Женщины болеют циститом в 30 раз чаще, чем мужчины. Практически половина всех женщин за свою жизнь испытывает один эпизод нарушений мочеиспускания по вине цистита. Он может проявиться в критические этапы жизни женщины: в процессе беременности и после климакса.

Растущий плод при вынашивании беременности создает дополнительные условия к развитию заболевания: матка давит на мочевой пузырь и препятствует току мочи, уровень гормонов изменяется, снижается активность местного иммунитета, реакция мочи становится более щелочной, а тонус мочевого пузыря падает. На этом фоне развивается особая разновидность острого цистита: бессимптомная бактериурия — микробы обнаруживаются только в анализах, без клинических проявлений. С такой формой болезни сталкивается от 2 до 15% женщин⁴.

Атрофия слизистых оболочек мочеполовой системы из-за понижения количества эстрогенов и гестагенов (женских половых гормонов) способствует развитию инфекций в области малого таза, включая более тяжелое протекание циститов. Состояние осложняется опущением внутренних органов, изменением микрофлоры и снижением иммунитета⁵.

По статистике от цистита мужчины страдают значительно реже, чем женщины - 6–8 человек на 10 тысяч человек в возрасте 21–50 лет⁶. Основной причиной, из-за которой развивается цистит у мужчин, является препятствие оттоку мочи при простатите, раке или аденоме предстательной железы¹. В таких случаях основными признаками заболевания становятся симптомы задержки мочи, а сама жидкость приобретает зловонный, мутный вид⁷.

В спектре возбудителей данного заболевания у мужчин, кроме E.Coli, могут чаще обнаруживаться инфекции, передающиеся через сексуальный контакт (хламидии, гонококки, уреаплазмы и др.)⁷.

Одно из самых частых обращений к детским урологам - это цистит. Примерно 20% детей в урологических отделениях находятся с диагнозом «хронический цистит». Причиной тому является игнорирование эпизодов острого цистита родителями и отсутствие необходимого лечения у специалистов. Отчасти это можно объяснить тем, что грудные дети не могут пожаловаться, и единственным способом узнать о проблемах с мочевыделением становится анализ мочи, в котором обнаруживаются бактерии, белок, лейкоциты и другие признаки воспаления⁹.

Дополнительно, ко всем вышеперечисленным предрасполагающим моментам развития цистита у женщин, в период беременности добавляются гипотония мочевого пузыря и изменение химического состава мочи, которые ведут к бессимптомной бактериурии.

К тому же, естественное уменьшение активности иммунитета, чтоб дать возможность выжить плоду, состоящему на 50% из чужеродного организму матери генетического материала отца, позволяет патогенной флоре колонизировать слизистые мочеполовой системы. Именно по этой причине у беременных достаточно часто возникают пиелонефриты, когда воспалительный процесс поднимается по мочевыводящим путям вверх в почки.

Терапия цистита может проводиться амбулаторно или стационарно. Однако не стоит легкомысленно относиться к проявлению заболевания и пытаться решить проблему самостоятельно в домашних условиях. Терапия острого цистита направлена на достижение стабильного результата без повторных рецидивов. Лечение рецидивирующего цистита призвано¹:

• улучшить состояние и жизнь больного,
• не допустить повторений заболевания,
• не допустить или вовремя вылечить осложнения.

Часто при терапии цистита используют антибиотики для борьбы с возбудителем и иммуномодулирующие средства. Несмотря на то, что антибиотики могут дать быстрый терапевтический эффект, длительное их применение ведет к тяжелым побочным эффектам, поэтому пациентам с частыми рецидивами цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E.Coli на срок до 3 месяцев с целью снижения частоты обострений¹. Для быстрого восстановления рекомендуют придерживаться строгого режима питания и приема жидкости.

Следует отказаться от приема острой, жареной и соленой пищи и увеличить количество потребляемой жидкости. В период обострения заболевания также стоит воздержаться от половых контактов.

Все профилактические мероприятия направлены на изменение образа жизни и предотвращения появления симптомов. При частых циститах следует:

• избегать переохлаждений;
• снизить физические и психоэмоциональные нагрузки;
• соблюдать правила личной гигиены;
• следить за режимом питания и потребления жидкости (исключить прием алкоголя и кофеинсодержащих напитков);
• не сдерживать позывы к мочеиспусканию;
• регулярно проходить гинекологические осмотры.

Даже соблюдение всех этих простых рекомендаций не всегда позволяет избежать обострений цистита. По этой причине при возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Если вовремя не обратить внимания на заболевание или пытаться самостоятельно вылечиться, могут возникнуть такие осложнения:

• развитие пиелонефрита – самое частое последствие «недолеченного» цистита у женщин или других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
• у женщин постарше возможно развитие недержания мочи.

При хронических и часто рецидивирующих вариантах течения цистита необходимо периодически проходить профилактический осмотр у врача.