Препараты при гиперактивном мочевом пузыре у женщин

29.09.2021

10 минут

Поделиться

Добавить в избранное

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП, ГАМП) чаще встречаются у женщин и усугубляются с возрастом. Это связывают с ослаблением мышц тазового дна после многократных или травматичных родов, а также с дефицитом эстрогенов, возникающим после наступления менопаузы¹.

При старении женского организма в мочевом пузыре ухудшается кровоснабжение. Из-за нехватки кислорода в тканях пузыря повреждаются нервные волокна и гладкомышечные клетки, что приводит к появлению характерных для ГАМП симптомов: учащённому мочеиспусканию, срочному, непреодолимому желанию помочиться, необходимости просыпаться ночью для мочеиспускания, недержанию мочи¹. Давайте узнаем поподробнее о методах лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин.

Важное о мочевом пузыре

Руководство по решению проблем, вызванных гиперактивностью мочевого пузыря

Скачать пособие

Методы лечения ГМП

При появлении симптомов гиперактивного мочевого пузыря женщине нужно посетить врача, который подберёт правильное лечение. Методы терапии ГАМП включают применение лекарств, диету, лечебную физкультуру, физиотерапию, хирургическое лечение².

К общим лечебным мероприятиям можно отнести²:

• соблюдение общего режима, связанного с ограничением физических нагрузок, диеты (малая калорийность, ограничение углеводов и продуктов с мочегонным эффектом, многократность питания);
• лечебную физкультуру для улучшения кровоснабжения органов малого таза, укрепления мышц тазового дна.

Разработаны несколько видов лечебной гимнастики для органов малого таза с учётом возраста, общей тренированности, сопутствующих заболеваний. Упражнения Кегеля или упражнения для укрепления мышц тазового дна очень полезны для пациенток с лёгкой и умеренной формой недержания².

Оперативное лечение ГМП применяют крайне редко, лишь только в том случае, если поведенческая и медикаментозная терапия оказались недостаточно эффективными. Оно заключается в замещении гиперактивного мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в удалении части мышечной ткани детрузора с увеличением объёма мочевого пузыря³.

Виды медикаментозного лечения

Согласно общепринятым рекомендациям, метод выбора лечения ГМП — поведенческая терапия, фармакотерапия, затем уже следуют остальные виды лечения¹.

Преимущества фармаколечения заключаются в том, что оно даёт быстрый эффект и не требует значительных усилий. Медикаментозную терапию при ГАМП нужно проводить длительно, в некоторых случаях пожизненно, поэтому препараты должны не только иметь минимум побочных явлений, но и быть безопасными при многолетнем использовании¹.

Цель лечения ГМП — устранить мучительные симптомы, снизить активность изгоняющей мочу мышцы (детрузора), увеличить функциональную ёмкость мочевого пузыря¹.

Препараты для лечения ГАМП должны отвечать следующим требованиям¹:

• действовать избирательно на рецепторы гиперактивного мочевого пузыря;
• хорошо переноситься при длительном применении;
• эффективно снимать основные симптомы ГАМП: недержание мочи, ургентность (срочный) позыв к мочеиспусканию, частое дневное и ночное мочеиспускание.

Согласно европейским и российским клиническим рекомендациям для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин используются 2 основных класса препаратов⁴:

• М-холинолитики;
• Бета-3- адреномиметики.

М-холинолитики

Основная задача препаратов данного класса заключается в блокировке мускариновых рецепторов, благодаря чему снижается количество «нестабильных» сокращений детрузора. Большинство М-холинолитиков вызывают неизбежные нежелательные явления, такие как сухостью во рту, запоры, нарушения зрения, сонливость. При неправильном подборе дозы М-холинолитики могут вызвать острую задержку мочи¹. Препараты этой группы могут проникать через гематоэнцефалический барьер в вещество головного мозга и влиять на когнитивные функции, что делает их небезопасными, особенно для пациентов пожилого возраста⁵. М-холинолитики выпускаются как в таблетках, так и в виде трансдермальных форм⁴.

В настоящее время для терапии ГМП создана группа селективных М3-холинолитиков, которые действуют именно на те рецепторы (М3-холинорецепторы), которые расположены в детрузоре и играют ключевую роль в опорожнении мочевого пузыря⁴. Они лучше переносятся, практически не влияют на когнитивные функции, снижают частоту ургентных позывов на 89% (солифенацин), женщины реже самостоятельно прекращают их приём.

Агонисты β3-адренорецепторов

В 2013 год на европейском рынке появился новый класс лекарств для лечения ГАМП у женщин — агонисты β3-адренорецепторов, и его, единственный на текущий момент представитель на российском рынке, препарат мирабегрон. Средства селективно стимулируют β3-адренорецепторы, что приводит к расслаблению детрузора, способствует удержанию мочи, приводит к увеличению накопительной ёмкости гиперактивного мочевого пузыря и интервала между мочеиспусканиями¹.

Мирабегрон не оказывает влияния на парасимпатические волокна гиперактивного мочевого пузыря и поэтому, в отличие от М-холинолитиков, может снизить риск острой задержки мочи. В исследованиях Мирабегрон доказал свою эффективность у больных, ранее получавших холинолитики и прекративших их приём из-за недостаточного эффекта или выраженных побочных реакций. На фоне приёма лекарства не было отмечено случаев задержки мочи, существенно реже возникала сухость во рту, запоры и другие нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Агонисты β3-адренорецепторов не влияют на когнитивные функции, их можно без опасений назначать пожилым пациентам¹.