Синдром гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь - это заболевание, которое проявляется как внезапная сильная потребность в мочеиспускании, возможно с недержанием мочи, частые позывы к мочеиспусканию или как необходимость подниматься по ночам в туалет. Если признаки каких-либо других заболеваний мочеполовой системы отсутствуют, то говорят о наличии синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП)².

Основные проявления гиперактивного мочевого пузыря следующие:

• ургентная или внезапная сильная необходимость в мочеиспускании,
• неспособность удержать мочу при ургентных позывах (этот признак встречается не у всех пациентов с ГМП)
• учащенное мочеиспускание, более 8 раз за 24 часа;
• потребность вставать в туалет по ночам более 1 раза или ноктурия³.

Если все выше перечисленные проявления имеются при отсутствии доказанной инфекции или другой явной патологии нижнего отдела мочевых путей, то тогда пациенту выставляется диагноз ГМП¹.

Примерно у 17 % взрослых европейцев имеются проявления гиперактивного мочевого пузыря, согласно данным Международного общества по недержанию мочи. В России подобной статистики нет, но есть все основания полагать, что заболеваемость встречается с той же частотой².

Болезнь проявляется у представителей обоих полов в любом возрасте¹. Средний возраст, в котором гиперактивный мочевой пузырь манифестирует у женщин – после 45 лет, у мужчин – после 65, однако может встречаться и у более молодых людей².

Главной причиной возникновения ГМП является гиперактивность детрузора мочевого пузыря – мышцы, расположенной в его стенке и отвечающей за опорожнение¹.

Детрузор при этой болезни теряет способность поддерживать низкое давление, когда пузырь наполняется мочой. В результате пациент испытывает внезапные сильные позывы и срочную необходимость помочиться.

Существует несколько теорий этиологии ГМП, однако врачи и ученые всего мира считают, что подобное состояние может быть вызвано двумя основными группами причин:

• Нейрогенные, когда болезнь возникает на фоне неврологических нарушений¹ и поражений проводящих путей спинного мозга и супраспинального отдела нервной системы². Причинами могут быть инсульт², рассеянный склероз³ и некоторые другие болезни².
• Не нейрогенные, к которым относят возрастные изменения, патологию расположения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и другие факторы. Считается, что причиной ГМП может быть повышенная чувствительность тканей мочевого пузыря².

Если причину установить не получается, ГМП называют идиопатическим².

Возникновение гиперактивного мочевого пузыря связано с рядом факторов³:

• Возраст, так как возрастные изменения в мочевыводящих путях приводят к уменьшению максимальной емкости мочевого пузыря, затрудненному мочеиспусканию и усилению ургентности. Именно поэтому у пожилых людей заболевание встречается более часто, чем у молодых.
• Гормональный дисбаланс, поскольку в период постменопаузы риск развития ГМП у женщин повышается⁴. Это связано со снижением количества эстрогенов, женских половых гормонов, которое напрямую связано возрастом³.
• Вредные привычки, например, курение. Регулярное употребление никотина приводит к уменьшению количества эстрогенов, нарушениям выработки коллагена и усилению сокращений детрузора³.
• Лишний вес, поскольку доказано, что ожирение приводит к повышенному внутрибрюшному давлению и постоянному воздействию на нервы в органах малого таза³. В результате нарушается функция мочевого пузыря, увеличивается риск развития ГМП.

• Питание, поскольку диета, которой придерживается человек, может провоцировать учащенное мочеиспускание.

  Доказана связь ГМП³ с:

  • употреблением большого количества сладких газированных напитков и жидкостей с высоким содержанием кофеина;
  • повышенным употреблением жиров, особенно жирного красного мяса;
  • малое количество овощей и фруктов, в результате чего в организм поступает недостаточное количество витаминов и пищевых волокон.

Патогенез ГМП до сих пор остается дискутабельным, поэтому идеальное средство для лечения создать невозможно. Достоверно установлены характерные признаки гиперактивного мочевого пузыря, такие как частые (более 8 раз в сутки) позывы к мочеиспусканию, внезапная срочная неотложная потребность помочиться и недержание мочи, особенно в пожилом возрасте, независимо от пола.

Важную роль отводят инфравезикальной обструкции или затрудненному выведению мочи из-за сдавления мочеиспускательного канала, которое приводит к повышенному внутрипузырному давлению с последующим утолщением стенки мочевого пузыря, нарушению ее питания или ишемии и нарушением иннервации детрузора, которая может проявляться его гиперактивностью¹.

Постановкой диагноза и лечением ГМП занимаются в основном урологи и гинекологи; в некоторых случаях даже терапевты. Во время приема врач должен определить, какой тип гиперактивного мочевого пузыря у пациента, а также отделить эту патологию от других, со схожими симптомами.

Диагноз ГМП выставляется врачом на основании совокупности жалоб пациента, осмотра и данных дополнительных методов исследования¹:

• Оценка общего состояния, которая включает расспрос о том, какие жалобы сейчас есть пациента, так как помимо классических признаков ГМП могут быть затрудненное мочеиспускание, длительный период без позывов к мочеиспусканию, боль в низу живота и другие.
• Сбор информации об истории начала болезни и ранее использованном лечении, насколько оно было эффективно, а так же узнать о семейной истории заболеваний и акушерский анамнез пациента, историю травм головного и спинного мозга, какие лекарства сейчас принимает пациент и могут ли они вызвать проявления ГМП.
• Важно рассказать про сопутствующие состояния: циститы, уретриты, перенесенные нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, стрессовые факторы, болезни нервной системы, нарушения работы кишечника и др.
• Необходимо выяснить детали образа жизни, вредные привычки, занятия спортом, характер работы, пищевые привычки, поскольку многие из них являются факторами риска развития ГМП.
• При опросе женщин повышенное внимание уделяют гинекологическому анамнезу: узнают про количество родов, воспалительные заболевания женских половых органов, операции. Проводят осмотр на гинекологическом кресле. У мужчин проводят пальпацию простаты.
• Дневник мочеиспускания является действенным инструментом в оценке состояния больного и эффективности назначенного лечения, так как, порой, пациентам очень сложно и стыдно рассказывать о деталях своего процесса мочеиспускания. Дневник мочеиспускания фиксирует частоту мочеиспусканий, ургентность (императивность), элементы недержания (потребность в смене прокладки). ГМП можно подозревать, если в сутки происходит 8 и более эпизодов, среди которых 2 и более — требуют смены белья и имеют императивных характер.

Из дополнительных методов исследования используют:

• Общий анализ мочи для контроля отсутствия воспаления;
• Анализ крови для определения количества сахара в крови и исключения сахарного диабета;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, а так же объем остаточной мочи;
• Определение общего и локального неврологического статуса в области таза и нижних конечностей^4-5;
• В отдельных случаях может потребоваться цистоскопия.

• Немедикаментозный

  К немедикаментозному подходу относят поведенческую терапию и упражнения Кегеля, основанные на тренировке мышц мочевого пузыря. Эти методы не требуют больших финансовых вложений и в перспективе дают хорошие результаты, однако без медикаментозной терапии поведенческая не может иметь стойкий эффект, поэтому чаще всего поведенческие методы совмещают с медикаментозной терапией.

• Медикаментозный

  Еще недавно медикаментозное лечение гиперактивности мочевого пузыря заключалось в применении только антихолинергических препаратов (М—холиноблокаторы, холинолитики). Их использовали как в монотерапии, так и в комплексе с другими средствами.

  Общеизвестно, что все используемые препараты должны не только иметь минимум побочных явлений, но и быть безопасными при многолетнем использовании, поскольку лекарственную терапию ГМП проводят длительно. Большинство лекарственных препаратов, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря из группы М- холиноблокаторов не могли обеспечить эти потребности длительной терапии. С 2015 года в России стал доступен альтернативный класс препаратов для лечения ГМП - агонисты b3-адренорецепторов. Первым, не имеющим аналогов представителем класса лекарственных средств в России является Мирабегрон. Такие серьезные побочные эффекты как сухость во рту, запоры и влияние на когнитивные функции не характерны для него, хотя эффективность сопоставима с предыдущим классом препаратов (холинолитики), что особенно важно для пожилых пациентов^8-9.

• Хирургический

  Хирургические методы лечения гиперактивного мочевого пузыря используют крайне редко, только в случае, если все другие испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. Чаще всего применяют пластику для восстановления связочного аппарата и денервации сфинктеров⁶. Используется также введение ботулинического токсина в область детрузора⁵.

  Если Вы столкнулись с неприятными симптомами гиперактивного мочевого пузыря, пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Чем раньше вы обратитесь к квалифицированному специалисту и начнете лечение ГМП, тем быстрее сможете вернуться к полноценной жизни. Врач вам расскажет, что делать, чтобы уменьшить выраженность неприятных симптомов.

Вылечить гиперактивность раздраженного мочевого пузыря специалисты пытаются за счет препаратов, призванных вернуть детрузору способность расслабляться и накапливать мочу в мочевом пузыре. В медицине существует три подхода к лечению ГМП (ГАМП): немедикаментозный, лекарственный и хирургический.

Хроническая тревожность, депрессия, апатия, а так же бессонница вследствие постоянных нарушений сна могут стать постоянным спутником жизни при неправильном или несвоевременном лечении ГМП. Сложности с адаптацией к условиям социальной среды, неуверенность в себе и избегание коммуникаций из-за страха не найти туалет вовремя или страха запаха мочи от своего тела, которые могут почувствовать окружающие, способны из самого открытого и общительного человека сделать махрового социопата.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний в области малого таза, а также хронического кашля, запоров, отказ от кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, искусственных подсластителей, сокращение потребления жидкости на 25% и перенос большего объема на первую половину дня, а так же нормализация веса и уменьшение количества стресса в жизни⁷ помогут сохранить здоровье мочевого пузыря и вернуть вас к полноценной здоровой жизни.