Синдром гиперактивного мочевого пузыря

По данным статистического анализа в США, синдром ГМП вошел в топ 10 самых распространённых заболеваний, опередив при этом сахарный диабет и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ^1,4. С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами мочеиспускания, особенно это относится к ГМП: в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с ургентным (повелительные позывы к мочеиспусканию) недержанием мочи среди женщин в возрасте 60 лет с 12 до 20 % к 65 годам и старше ⁵. Однозначных данных по распространённости ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах. ^6,7.

Гиперактивный мочевой пузырь - это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей ¹.

Пациент, испытывающий ургентные позывы на мочеиспускание, во многом лишен многих прелестей жизни — он не может долго обходиться без туалета. Все жизненные ситуации — дорога на работу и назад, путешествия, любая прогулка — сопряжены с поиском туалета. Иногда пациент с ГМП вынужден прерывать важные деловые переговоры, выходить из кино-, спорт- или театрального зала, бассейна, транспорта. Цель одна — неотложная, внезапно возникшая необходимость мочеиспускания. Если же пациент выстоял и добрался до туалета, простой звук воды из-под крана способен вызвать уже совершенно неконтролируемое мочеиспускание. Это состояние называется «мокрый» ГМП, то есть ГМП с недержанием мочи. Гиперактивность мочевого пузыря может проявляться постоянно, периодически или эпизодически. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и у мужчин не имеет существенных различий в симптомах. Лишь 4–6,2 % больных с симптомами ГАМП (ГМП) обращаются за помощью к специалистам ².Пациенты стесняются своей неспособности контролировать мочеиспускание и скрывают своё состояние даже от семьи и близких людей. По этой же причине они не обращаются за медицинской помощью. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определённой болезнью, а не его неопрятностью или «нежеланием» следить за собой и отправлением естественных надобностей.

Причины гиперактивности мочевого пузыря в настоящее время активно изучаются урологами всего мира. Считается, что гиперактивность мочевого пузыря может иметь нейрогенную природу (то есть в его основе лежат те или иные заболевания нервной системы, спинного мозга). Другая теория возникновения ГМП - ненейрогенная – вследствие возрастных изменений мочевого пузыря, анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, иногда за ГМП принимают другие состояния, например, цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) ¹.

Частое мочеиспускание (более 8 раз в сутки), ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь), неотложные позывы на мочеиспускание с или без недержания мочи. Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях после употребления алкоголя и газированных напитков.

Выявить синдром гиперактивного мочевого пузыря не представляет особой трудности, но для уточнения диагноза необходима несложная диагностика ¹:

• обязательным является ведение дневника мочеиспусканий, в который заносится время и число мочеиспусканий в сутки, объем каждого мочеиспускания, наличие или отсутствие повелительных (ургентных) позывов и эпизоды недержания мочи;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы с определением объёма остаточной мочи.

Происходит двумя путями — с помощью консервативной терапии и оперативных методов.

Консервативное лечение заключается в использовании медикаментов в сочетании с биологической обратной связью и поведенческой терапией. Основными методами медикаментозной терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря является использование двух классов препаратов: холинолитики и агонисты b3-адренорецепторов. С 2015 года в России стал доступен альтернативный класс препаратов для лечения ГМП - агонист b3-адренорецепторов. При сопоставимой эффективности с предыдущим классом препаратов (холинолитики), он лишен наиболее беспокоящих пациентов побочных эффектов, таких как сухость во рту и развитие запоров ³.

Оперативное лечение в основном направлено на денервацию мочевого пузыря, т. е. снижение сократительной способности мочевого пузыря за счет нарушения иннервации (снабжение мочевого пузыря нервами).