Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

До 100 млн человек в мире¹ в повседневной жизни сталкиваются с такими проблемами, как внезапно возникающие сильные позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться недержанием, а также необходимостью подниматься по ночам в туалет. При отсутствии других факторов этот комплекс симптомов может говорить о наличии у человека синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).²

Гиперактивный мочевой пузырь - это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей ¹.

Сейчас симптомокомплекс выделяют в отдельную группу: этот диагноз ставится при наличии у пациента ряда признаков. Среди них:

• ургентные, или императивные, позывы к мочеиспусканию, что значит – очень сильные, практически невыносимые;
• недержание мочи, которое происходит под влиянием ургентных позывов, – такой признак проявляется не у всех пациентов с ГАМП;
• учащенное мочеиспускание;

• ноктурия, то есть необходимость вставать в туалет по ночам³.

По данным Международного общества по недержанию мочи, симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть примерно у 17 % взрослого населения Европы. Несмотря на то что по России данных нет, есть основания предполагать, что картина заболеваемости в стране такая же.² Болезнь проявляется у представителей обоих полов всех возрастов.¹ Средний возраст, в котором ГАМП манифестирует у женщин, – после 44 лет, у мужчин – после 64.² Однако синдром встречается и у более молодых людей.

Основная причина, по которой возникает синдром, – гиперактивность детрузора, то есть мышцы мочевого пузыря, которая отвечает за его опорожнение.¹ Детрузор при этой болезни теряет способность поддерживать низкое давление, когда пузырь наполняется мочой, в результате пациент испытывает ургентные позывы и срочную необходимость помочиться. Существует несколько теорий об этиологии ГАМП, однако сейчас врачи считают, что подобное состояние может быть вызвано двумя основными группами причин².

Нейрогенные. Болезнь возникает на фоне неврологических нарушений,¹ чаще всего речь идет о поражении проводящих путей спинного мозга и супраспинального отдела нервной системы.² Причинами могут стать инсульт², рассеянный склероз³ и другие болезни.² В результате нарушается рефлекс сокращения детрузора и развивается ГАМП.

Ненейрогенные. К этой группе относят возрастные изменения, нарушения расположения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и другие факторы. Есть теория, что ГАМП может возникнуть из-за повышения чувствительности тканей мочевого пузыря.² Если причину установить не получается, ГАМП называют идиопатическим²

Вероятность развития гиперактивного мочевого пузыря зависит в том числе от ряда факторов.³

Возраст. Одна из причин, по которым может развиться ГАМП, – возрастные изменения в мочевыводящих путях. Это снижение максимальной емкости мочевого пузыря, затруднения при мочеиспускании и усиление ургентности. В силу этих факторов у пожилых заболевание более распространено, чем у молодых.

Гормональный дисбаланс. Считается, что риск развития ГАМП у женщин повышается в период постменопаузы^[4], когда снижается количество эстрогенов, женских половых гормонов.³ Это состояние напрямую связано с возрастом.

Вредные привычки. Важный фактор риска развития болезни – курение. Воздействие никотина на организм приводит к уменьшению количества эстрогенов, нарушениям выработки коллагена и усилению сокращений детрузора.³

Лишний вес. Ожирение приводит к повышению давления в брюшной полости и мочевыводящих путях. Из-за этого происходит постоянное воздействие на нервы в органах малого таза.³ В результате нарушается функция мочевого пузыря, увеличивается риск развития ГАМП.

Питание. Немаловажный фактор риска – диета, которой придерживается человек. Доказана связь ГАМП со следующими особенностями питания:³

• употребление большого количества сладких газированных напитков, которые провоцируют учащенное мочеиспускание, а также напитков с высоким содержанием кофеина;
• повышенное потребление жиров, как правило, за счет жирного красного мяса;
• малое количество фруктов в рационе, в результате чего в организм поступает недостаточное количество витаминов и пищевых волокон.

Постановкой диагноза и лечением этой проблемы занимаются в основном урологи и гинекологи; в некоторых случаях даже терапевты. Во время приема врач должен определить, какой тип гиперактивного мочевого пузыря у пациентки, а также отделить эту патологию от других, со схожими симптомами. В частности, одним из методов обнаружения болезни является ведение дневника мочеиспускания, в котором фиксируется частота, количество мочеиспусканий, ургентность (императивность), элементы недержания (потребность в смене прокладки). ГМП (ГАМП) можно подозревать, если в сутки происходит 8 и более эпизодов, среди которых 2 и более — требуют смены белья и имеют императивных характер.

Важно рассказать про сопутствующие состояния: циститы, уретриты, перенесенные нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, стрессовые факторы, болезни нервной системы, нарушения работы кишечника и др.

При опросе женщин повышенное внимание уделяют гинекологическому анамнезу: узнают про количество родов, воспалительные заболевания женских половых органов, операции. Проводят осмотр на гинекологическом кресле. У мужчин проводят пальпацию простаты.

Из дополнительных методов используются:

• анализ мочи: общий;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи;
• определение неврологического статуса^[4-5].

Вылечить гиперактивный мочевой пузырь врачи пытаются за счет препаратов, призванных вернуть детрузору способность накапливать мочу.

В медицине существует три подхода к лечению ГМП (ГАМП):

• немедикаментозный.
• медикаментозный;
• хирургический;

Поведенческая терапия, упражнения Кегеля, тренировка мочевого пузыря: эти методы не требуют больших финансовых вложений и в перспективе дают хорошие результаты, однако без медикаментозной терапии поведенческая не может иметь стойкий эффект Именно поэтому чаще всего поведенческие методы совмещают с медикаментозной терапией.

Еще недавно медикаментозное лечение гиперактивности мочевого пузыря заключалось в применении только антихолинергических средств (М—холиноблокаторы, холинолитики). Эти препараты использовались как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что предлагаемые ранее лекарственные препараты были сопряжены с нежелательными побочными эффектами (чаще всего, это выраженная сухость во рту или запоры), из-за которых пациенты даже отказывались от их применения, научное сообщество искало решение данной проблемы.^[8-9]

Известно, что медикаментозное лечение ГМП необходимо проводить длительно, в некоторых случаях пожизненно, поэтому препараты должны не только иметь минимум побочных явлений, но и быть безопасными при многолетнем использовании. Большинство имеющихся препаратов из группы М- холиноблокаторов для лечения гиперактивного мочевого пузыря не могли обеспечить эти свойства. С 2015 года в России стал доступен альтернативный класс препаратов для лечения ГМП - агонист b3-адренорецепторов. При сопоставимой эффективности с предыдущим классом препаратов (холинолитики), он лишён наиболее беспокоящих пациентов побочных эффектов, таких как сухость во рту и развитие запоров, а также влияния на когнитивные функции, что особенно важно для пожилых пациентов.^[8-9]

Хирургические методы лечения гиперактивного мочевого пузыря используют крайне редко, только в случае, если все испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. . Применяются методы пластики, восстановления связочного аппарата и денервации сфинктеров^[6]. Используется также введение ботулинического токсина в область детрузора^[5].

Если Вы столкнулись с неприятными симптомами Гиперактивного мочевого пузыря, то не занимайтесь самолечением, ведь чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете лечить ГАМП, тем быстрее сможете вернуться к нормальной жизни. Врач сообщит, что делать, чтобы избавиться от неприятных симптомов.

• своевременное лечение воспалительных заболеваний в области малого таза, а также хронического кашля, запоров;
• отказ от кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, искусственных подсластителей;
• сокращение потребления жидкости на 25%;
• нормализация веса;
• уменьшение количества стресса в жизни^[7].