Рак мочевого пузыря – заболевание, которое диагностируется преимущественно у мужчин, перешагнувших порог шестидесятилетия, хотя встречается оно и в более раннем возрасте. Онкология мочевого пузыря занимает седьмое место по распространенности среди злокачественных новообразований у мужчин и семнадцатое место у женщин1.

Чаще всего опухоль начинает разрастаться на внутренней поверхности мочевого пузыря в результате бесконтрольного и быстрого деления клеток поверхностного слоя - уротелия1. При возникновении патологии клетки стремятся выйти за пределы органа, это может привести к тому, что кровь и лимфа разнесут их по организму, в результате чего начнут появляться метастазы2.

Виды опухолей и стадии заболевания

Опухолевые образования в мочевом пузыре имеют четыре стадии:

1. Первая стадия – без проникновения (инвазии) в мышечный слой. Это те опухоли, которые не выходят дальше внутреннего слоя органа.

2. Вторая и третья стадии – с проникновением (инвазией) в мышечный слой. Происходит прорастание опухоли в мочевой пузырь, его стенки утолщаются.

3. Четвертая стадия – опухоль выходит за пределы органа и приобретает метастатическую форму, поражая близлежащие и отдаленные ткани и органы2-4.

Также разделяют несколько видов опухолей мочеполовой системы в зависимости от морфологической структуры1,2:

  • аденокарциному;
  • уротелиальную карциному (переходно-клеточную форму);
  • плоскоклеточную форму.

Причины возникновения

Есть ряд факторов, которые могут способствовать развитию злокачественных опухолей мочевого пузыря1,3,5

  • курение (при отказе от этой вредной привычки риск возникновения рака уменьшается в 4 раза);
  • частое взаимодействие с определенными химическими веществами (мышьяком, фенолом, некоторыми красителями);
  • питание, содержащее большое количество канцерогенов;
  • употребление хлорированной воды.

Развитию болезни могут способствовать хронические и рецидивирующие инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, а также терапия, применяемая при других заболеваниях: диабете, раке шейки матки и предстательной железы1,3.

Симптомы и признаки

Как заподозрить рак мочевого пузыря? Симптомы у мужчин и женщин одинаковы. К ним относят1:

  • появление крови в моче;
  • более частые и выраженные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
  • боль в области таза и нижней части спины.

Одним из первых симптомов рака мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин, будет изменение цвета мочи в сторону розоватого из-за примеси крови. Именно этот симптом должен заставить насторожиться и срочно обратиться к врачу.

Диагностика

После первичного сбора анамнеза и уточнения симптомов специалист (уролог или онколог) назначит исследования, которые помогут поставить точный диагноз1-3,6:

  • общий анализ крови, коагулограмму – оценку уровня свёртываемости крови;
  • цистоскопию – осмотр полости мочевого пузыря;
  • цитологическое исследование мочи;
  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости;
  • трансуретральную резекцию мочевого пузыря с целью исследования опухоли в стенке мочевого пузыря через мочеиспускательный канал;
  • биопсию других участков, если есть признаки распространения опухолевого процесса;
  • некоторые другие специфические исследования в зависимости от вида опухоли – исследование уровней щелочной фосфатазы, экспрессии белка PD-L1,выявление мутаций в генах семейства FGFR.

Лечение

Как будет проходить лечение – зависит от размеров опухоли мочевого пузыря и от того, на какой стадии находится процесс. Вариантов может быть несколько.

На первой стадии:

1. Трансуретральная резекция. Эта операция может быть не только диагностической – ее проводят, чтобы удалить опухоль, а затем вводят в мочевой пузырь специальный химиопрепарат1,2. Проводится, чтобы предотвратить разрастание опухоли.

На второй – четвертой стадиях:

2. Радикальная цистэктомия. Это операция по полному удалению мочевого пузыря. Этот вариант лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря у мужчин может предполагать также удаление простаты и семенных пузырьков. У женщин в процессе аналогичной операции могут быть удалены мочеиспускательный канал, матка, яичники и передняя стенка влагалища. Операция улучшает прогноз и увеличивает вероятность выживаемости пациента1-2,7.

3. Лучевая терапия. Используется в дополнение к химиотерапии и оперативному вмешательству или вместо них.

4. Химиотерапия. Проводится и после удаления мочевого пузыря, и в том случае, если опухоль неоперабельна2.

5. Иммунотерапия. Ее смысл в том, чтобы помочь иммунной системе человека обнаруживать и уничтожать злокачественные клетки1,2.

Следует понимать, что на второй и последующих стадиях рака основная цель лечения – предотвратить распространение опухоли за границы мочевого пузыря. Именно для этого проводят оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию2.

В случае если болезнь распространилась на другие органы и были обнаружены метастазы (четвертая стадия заболевания), цель лечения – продлить жизнь пациента, не допустив дальнейшего распространения метастазов и роста первичного опухолевого очага2-3.

Прогнозы

Спрогнозировать, как будет проходить течение болезни и насколько высока вероятность отсутствия рецидивов, помогают несколько факторов. Во многом течение рака мочевого пузыря зависит от:

  • возраста пациента;
  • на какой стадии была обнаружена болезнь, каких размеров достигла опухоль;
  • как быстро и в каком объеме была оказана медицинская помощь;
  • какие есть сопутствующие заболевания и могут ли они повлиять на общее состояние пациента.

По статистике, показатель относительной пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря составляет около 77,5%. Однако следует принимать во внимание степень и стадию процесса, а также наличие поражения лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов1,3.

Профилактика

Существуют несложные профилактические меры, позволяющие снизить риск появления рака мочевого пузыря. Что для этого требуется:

  • бросить курить. Никотин повышает вероятность заболевания, а отказ от него снижает риск возникновения рака мочевого пузыря в два раза;
  • по возможности ограничить контакты с химическими веществами. Особенно это касается профессий, связанных с непосредственным контактом с лакокрасочной продукцией. Важно также соблюдать технику безопасности, если вы работаете на производстве резины, текстиля, печатных материалов;
  • правильно и сбалансированно питаться. В рационе следует ограничивать количество жирной и жареной пищи, следить за тем, чтобы употреблять достаточное количество клетчатки (не менее 600 гр. в сутки);
  • не пренебрегать профилактическими посещениями врача. Современные методы обследования позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях, поэтому если вы обнаружили у себя настораживающие симптомы – не тяните с визитом к урологу1,8.
  • употреблять достаточное количество чистой воды. не пить хлорированную воду из крана5.

Поддержка и реабилитация

Онкологическое заболевание – всегда серьезный удар не только по физическому, но и по психологическому состоянию пациента.

Многие переживают, что после операции не смогут продолжать нормальную активную жизнь – особенно это касается тех больных, которым предстоит полное удаление мочевого пузыря. Но благодаря современным технологиям сейчас есть возможность провести операции, которые помогут пациенту наладить естественный процесс мочеиспускания и избежать использования мочеприемников2.

Очень важна и психологическая помощь пациенту во время и после лечения. Большую роль здесь играет поддержка семьи, близких и друзей.

Следует помнить, что рак мочевого пузыря – далеко не всегда смертельный приговор. Следите за своим здоровьем, ведите правильный образ жизни, вовремя обращайтесь к врачу – все это поможет снизить риски заболевания или обнаружить его на ранней стадии и вылечить.