Опухоль мочевого пузыря

01.11.2022

10 минут

Добавить в избранное

Рак мочевого пузыря – заболевание, которое диагностируется преимущественно у мужчин, перешагнувших порог шестидесятилетия, хотя встречается оно и в более раннем возрасте. Онкология мочевого пузыря занимает седьмое место по распространенности среди злокачественных новообразований у мужчин и семнадцатое место у женщин¹.

Чаще всего опухоль начинает разрастаться на внутренней поверхности мочевого пузыря в результате бесконтрольного и быстрого деления клеток поверхностного слоя — уротелия1. При возникновении патологии клетки стремятся выйти за пределы органа, это может привести к тому, что кровь и лимфа разнесут их по организму, в результате чего начнут появляться метастазы².

Виды опухолей и стадии заболевания

Опухолевые образования в мочевом пузыре имеют четыре стадии:

Первая стадия – без проникновения (инвазии) в мышечный слой. Это те опухоли, которые не выходят дальше внутреннего слоя органа;
Вторая и третья стадии – с проникновением (инвазией) в мышечный слой. Происходит прорастание опухоли в мочевой пузырь, его стенки утолщаются;
Четвертая стадия – опухоль выходит за пределы органа и приобретает метастатическую форму, поражая близлежащие и отдаленные ткани и органы^2-4.

Также разделяют несколько видов опухолей мочеполовой системы в зависимости от морфологической структуры^1,2:

аденокарциному;
уротелиальную карциному (переходно-клеточную форму);
плоскоклеточную форму.

Причины возникновения

Есть ряд факторов, которые могут способствовать развитию злокачественных опухолей мочевого пузыря^1,3,5.

курение (при отказе от этой вредной привычки риск возникновения рака уменьшается в 4 раза);
частое взаимодействие с определенными химическими веществами (мышьяком, фенолом, некоторыми красителями);
питание, содержащее большое количество канцерогенов;
употребление хлорированной воды.

Развитию болезни могут способствовать хронические и рецидивирующие инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, а также терапия, применяемая при других заболеваниях: диабете, раке шейки матки и предстательной железы^1,3.

Симптомы и признаки

Как заподозрить рак мочевого пузыря? Симптомы у мужчин и женщин одинаковы. К ним относят¹:

появление крови в моче;
более частые и выраженные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
боль в области таза и нижней части спины.

Одним из первых симптомов рака мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин, будет изменение цвета мочи в сторону розоватого из-за примеси крови. Именно этот симптом должен заставить насторожиться и срочно обратиться к врачу.

Диагностика

После первичного сбора анамнеза и уточнения симптомов специалист (уролог или онколог) назначит исследования, которые помогут поставить точный диагноз^1-3,6:

общий анализ крови, коагулограмму – оценку уровня свёртываемости крови;
цистоскопию – осмотр полости мочевого пузыря;
цитологическое исследование мочи;
УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости;
трансуретральную резекцию мочевого пузыря с целью исследования опухоли в стенке мочевого пузыря через мочеиспускательный канал;
биопсию других участков, если есть признаки распространения опухолевого процесса;
некоторые другие специфические исследования в зависимости от вида опухоли – исследование уровней щелочной фосфатазы, экспрессии белка PD-L1,выявление мутаций в генах семейства FGFR.

Лечение

Как будет проходить лечение – зависит от размеров опухоли мочевого пузыря и от того, на какой стадии находится процесс. Вариантов может быть несколько.

На первой стадии:

Трансуретральная резекция. Эта операция может быть не только диагностической – ее проводят, чтобы удалить опухоль, а затем вводят в мочевой пузырь специальный химиопрепарат^1,2. Проводится, чтобы предотвратить разрастание опухоли;

На второй – четвертой стадиях:
Радикальная цистэктомия. Это операция по полному удалению мочевого пузыря. Этот вариант лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря у мужчин может предполагать также удаление простаты и семенных пузырьков. У женщин в процессе аналогичной операции могут быть удалены мочеиспускательный канал, матка, яичники и передняя стенка влагалища. Операция улучшает прогноз и увеличивает вероятность выживаемости пациента^1-2,7;
Лучевая терапия. Используется в дополнение к химиотерапии и оперативному вмешательству или вместо них;
Химиотерапия. Проводится и после удаления мочевого пузыря, и в том случае, если опухоль неоперабельна2.
Иммунотерапия. Ее смысл в том, чтобы помочь иммунной системе человека обнаруживать и уничтожать злокачественные клетки^1,2.

Следует понимать, что на второй и последующих стадиях рака основная цель лечения — предотвратить распространение опухоли за границы мочевого пузыря. Именно для этого проводят оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию².

В случае если болезнь распространилась на другие органы и были обнаружены метастазы (четвертая стадия заболевания), цель лечения – продлить жизнь пациента, не допустив дальнейшего распространения метастазов и роста первичного опухолевого очага^2-3.

Прогнозы

Спрогнозировать, как будет проходить течение болезни и насколько высока вероятность отсутствия рецидивов, помогают несколько факторов. Во многом течение рака мочевого пузыря зависит от:

возраста пациента;
на какой стадии была обнаружена болезнь, каких размеров достигла опухоль;
как быстро и в каком объеме была оказана медицинская помощь;
какие есть сопутствующие заболевания и могут ли они повлиять на общее состояние пациента.

По статистике, показатель относительной пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря составляет около 77,5%. Однако следует принимать во внимание степень и стадию процесса, а также наличие поражения лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов^1,3.

Профилактика

Существуют несложные профилактические меры, позволяющие снизить риск появления рака мочевого пузыря. Что для этого требуется:

бросить курить. Никотин повышает вероятность заболевания, а отказ от него снижает риск возникновения рака мочевого пузыря в два раза;
по возможности ограничить контакты с химическими веществами. Особенно это касается профессий, связанных с непосредственным контактом с лакокрасочной продукцией. Важно также соблюдать технику безопасности, если вы работаете на производстве резины, текстиля, печатных материалов;
правильно и сбалансированно питаться. В рационе следует ограничивать количество жирной и жареной пищи, следить за тем, чтобы употреблять достаточное количество клетчатки (не менее 600 гр. в сутки);
не пренебрегать профилактическими посещениями врача. Современные методы обследования позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях, поэтому если вы обнаружили у себя настораживающие симптомы – не тяните с визитом к урологу^1,8.
употреблять достаточное количество чистой воды. Не пить хлорированную воду из крана⁵.

Поддержка и реабилитация

Онкологическое заболевание – всегда серьезный удар не только по физическому, но и по психологическому состоянию пациента.

Многие переживают, что после операции не смогут продолжать нормальную активную жизнь – особенно это касается тех больных, которым предстоит полное удаление мочевого пузыря. Но благодаря современным технологиям сейчас есть возможность провести операции, которые помогут пациенту наладить естественный процесс мочеиспускания и избежать использования мочеприемников².

Очень важна и психологическая помощь пациенту во время и после лечения. Большую роль здесь играет поддержка семьи, близких и друзей.

Следует помнить, что рак мочевого пузыря – далеко не всегда смертельный приговор. Следите за своим здоровьем, ведите правильный образ жизни, вовремя обращайтесь к врачу – все это поможет снизить риски заболевания или обнаружить его на ранней стадии и вылечить.

Не ждите симптомов!

Записаться к врачу

Список литературы

Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря», - 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/11_2
Overview. Bladder cancer // NHS. — 2018.
American Bladder Cancer Society, https://bladdercancersupport.org/
Babjuk M. et al. European Association of Urology Guidelines on Non muscle invasive Bladder Cancer Ta T1 and Carcinoma in Situ. European Urology. 2022, 81:75-94
Qinyu L., Banghua L., Ye T., Yuntian C., Deyi L. Total fluid consumption and risk of bladder cancer: a meta-analysis with updated data. Oncotarget. — 2017; 8(33): 55467-55477.
National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/
Sylvester R. J. et al. Systematic review and individual patient data meta-analysis of randomized trials comparing a single immediate instillation of chemotherapy after transurethral resection with transurethral resection alone in patients with stage pTa–pT1 urothelial carcinoma of the bladder: which patients benefit from the instillation? European Urology. — 2016; 69(2): 231-244
Urology Care Foundation, https://www.urologyhealth.org/