Рак предстательной железы - что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак предстательной железы

Что такое рак простаты и чем он опасен?

Опубликовано: 01.01.2020
Время на чтение: 10 минут
Просмотров: 122
Оценили:
Поделились: 10
Комментарии: 4
Какое значение имеет уровень ПСА для пациентов и врачей?
«Предстательная железа меня не беспокоила, но чувствовал я себя в тот период плохо: головные боли…, при обращении к врачу выяснилось, что у меня высокое артериальное давление. Врач назначил мне расширенный общий анализ крови, который, помимо прочего, включал измерение уровня ПСА.»
Пациент, г. Нижний Новгород

ПСА – Простатоспецифический антиген, калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы, которая указывает на возможное наличие злокачественного новообразования предстательной железы.

Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы (РПЖ), но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом простатите. Острая задержка мочеиспускания, биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства также приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо учитывать при интерпретации данных.

При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75 %) диагностируют ДГПЖ, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ. В то же время у 13,2 % мужчин в возрасте 50–66 лет с сывороточной концентрацией ПСА 3–4 нг/мл при биопсии диагностируют клинически значимый РПЖ.

Зачем регулярно проводить измерение уровня ПСА и проводить лучевую диагностику?
«Я стараюсь не унывать, но каждый раз, ожидая результаты анализа на ПСА, я сильно переживаю. Каждое обследование может стать приговором»
Пациент, г. Москва

Регулярное измерение уровня ПСА у пациентов с РПЖ позволяет контролировать эффективность проводимого лечения и, при необходимости, сменить терапию.

Регулярное проведение Лучевой диагностики позволяет выявить наличие метастатических очагов опухоли в костях или наблюдать за динамикой уже имеющихся костных метастазов.

Насколько часто у пациентов встречаются симптомы, связанные с поражением костной системы?
«Дискомфорт в области тазобедренных суставов у меня был первым симптомом рака предстательной железы. Я мирился с этим более года, пока мне не поставили диагноз...»
Пациент, г. Казань

По данным ряда исследований частота встречаемости умеренно выраженного или сильно выраженного болевого синдрома, связанного с поражением костной системы выявлена у половины пациентов со злокачественным заболеванием.

Достаточно ли внимания мы уделяем побочным эффектам проводимого лечения?
«Начатая гормональная терапия сопровождалась ужасными побочными симптомами. Начались приливы, я стал замечать, что толстею, одолевала хандра. О да, теперь я точно знаю, каково женщинам во время менопаузы, ведь из-за этих препаратов мне пришлось пережить нечто подобное.»
Пациент, г. Екатеринбург

В процессе лечения рака предстательной железы возможно возникновение побочных явлений от проводимой терапии. Наиболее частые побочные явления связаны с АДТ. Более подробно об этих побочных явлениях вы можете ознакомиться в разделе «Профилактика побочных эффектов гормональной терапии»

Как увеличить продолжительность жизни пациентов с КРРПЖ в долгосрочной перспективе?
«Было ощущение, будто находишься рядом и при этом остаёшься где-то в стороне. Я, конечно, мог участвовать в жизни, но как будто бы я находился под стеклянным куполом… Это своего рода стена, которая отделяла меня от окружающего мира… Теперь я чувствую, что живу.»
Пациент, г. Казань

Прогрессирование рака предстательной железы зависит от мужского полового гормона – тестостерона. В настоящее время должно быть рекомендовано лечение, направленное на снижение выработки тестостерона (АДТ) и блокирование возможности тестостерона воздействовать на раковую клетку, например (например энзалутамид). Лишившись такого воздействия, раковые клетки перестают размножаться.

Строение и функции предстательной железы

Вернуться к содержанию

Предстательная железа (простата) – это непарный орган мужской половой системы. По форме она напоминает треугольник со скруглёнными краями и бороздкой посередине. Железа располагается под мочевым пузырём перед прямой кишкой, ее размер обычно сравнивают с грецким орехом или каштаном1.

Простата состоит из гладкомышечных волокон и секретирующих клеток. Она выполняет функцию сфинктера и клапана, охватывая начальный отдел уретры, а также производит и выбрасывает в семенную жидкость иммуноглобулины, лимонную кислоту, ферменты, витамины. Этот секрет необходим для разжижения эякулята, защиты половых клеток и активации движения сперматозоидов1.

Вес простаты здорового взрослого мужчины – всего около 20 г. На ее состояние большое влияние оказывают гормоны гипофиза и надпочечников, андрогены, эстрогены2. В течение жизни размер простаты может меняться: у мальчиков она небольшого размера, в процессе полового созревания простата резко увеличивается. Когда секреция гормонов начинает угасать (обычно это происходит в возрасте 45-50 лет), в норме начинается обратное развитие железы1.

Что такое рак простаты и чем он опасен?

Вернуться к содержанию

Рак – группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и их распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма. Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счёт различных ошибок иммунной системы, из- за чего и развиваются опухоли. Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы (метастазирование) и окружающие их ткани (инвазивный рост). Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной, опухоли и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль. В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров. После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли, такое явление характерно только для злокачественных опухолей3.

Рак простаты - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. Злокачественная опухоль простаты, чаще всего, растёт относительно медленно. Рост опухоли напрямую зависит от уровня мужского гормона - тестостерона. Рак простаты – это один из самых распространённых видов рака у мужчин в мире. Злокачественная опухоль развивается в периферических отделах предстательной железы, поэтому опухоль проявляет себя на поздних стадиях заболевания. По мере увеличения размеров опухоли происходит сдавление мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Прорастание опухолью мочевого пузыря и прямой кишки могут привести к кровотечению. Помимо этого, возможно распространение метастазов опухоли предстательной железы по организму с появлением очагов в лимфатических узлах, костях, лёгких, печени4,5

Причины появления рака простаты

Вернуться к содержанию

Причины данного заболевания остаются мало изученными. Высока роль наследственной передачи заболевания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, выше в 1,8 раз, чем в популяции. Если болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно. Многие исследования направлены на изучение диеты, продуктов питания, гормонального воздействия, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы5.

Возможное влияние различных факторов на возникновение рака предстательной железы5.

Табл. 1

Влияние других факторов на риск развития рака предстательной железы (РПЖ)
Облысение Ассоциировано с повышенным риском смерти от РПЖ
Гонорея Достоверная корреляция с увеличением выявления РПЖ
Работа по ночам Повышенный риск выявления РПЖ
Профессиональная лучевая нагрузка (пилоты авиации) Повышенный риск выявления РПЖ
Активные курильщики Повышение риска смерти от РПЖ
Ультрафиолетовое излучение Уменьшает риск возникновения РПЖ
Циркумцизия Уменьшает риск возникновения РПЖ
Частота эякуляции (≥21 раз в месяц по сравнению с 4-7 раз в месяц) Частая эякуляцию способствует снижению риска возникновения РПЖ на 20%

Симптомы рака простаты

Вернуться к содержанию

Рак предстательной железы длительное время не вызывает каких-либо клинических проявлений. При отсутствии распространения опухоли за пределы предстательной железы (метастазирование), симптоматика чаще всего проявляется в виде затруднённого мочеиспускания, ослабления струи мочи, учащённого мочеиспускания, ночных, более одного раза, походов в туалет (ноктурия). При дальнейшем прогрессировании опухоли возможно появление примеси крови в моче, развитие недержания мочи, возникновение болевого синдрома, развитие эректильной дисфункции. У ряда больных может возникнуть затруднение дефекации, а также появиться кровь в кале и боли в промежности и области прямой кишки.

Развитие метастазов рака простаты вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов рака. Наиболее часто рак предстательной железы поражает кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.). Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, сдавление спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Наличие метастазов в лимфоузлы таза способно привести к появлению массивных отёков нижних конечностей. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой. Появлениями поражения лёгких являются кашель и кровохарканье.4,5

Лечение рака простаты

Вернуться к содержанию

Основной целью лечения рака является полное удаление злокачественных клеток из организма. Однако, несмотря на современные методы лечения и раннее выявление опухоли, многие раковые заболевания не могут быть вылечены полностью. Таким образом, сравнивать разные методы лечения возможно на основе того, насколько они способны контролировать рост опухоли и метастазов, облегчать симптомы и улучшать качество жизни. Эффективность современных методов лечения достаточно высока, однако, все они имеют побочные эффекты, что снижает пользу от лечения с точки зрения пациентов, особенно пожилого возраста с медленным ростом опухоли. Основными методами лечения большинства раковых заболеваний является хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, гормональная терапия и/или химиотерапия. При выборе того или иного метода лечения для конкретного пациента необходимо учитывать широкий спектр факторов, к которым относятся размер опухоли, ее местоположение, степень распространения и наличие метастазов, а также любые осложняющие факторы и общее состояние здоровья. Для многих пациентов применение комбинированной терапии вместо одного метода лечения гораздо эффективнее.5

Хирургическое вмешательство

Основной операцией, выполняемой при лечении рака предстательной железы является полное удаление предстательной железы вместе с опухолью (радикальная простатэктомия (РПЭ)). Хирургическое удаление опухоли, находящейся в пределах предстательной железы, - эффективное лечение, если оно выполняется на ранней стадии. Удаление предстательной железы вместе с опухолью может полностью избавить пациента от рака предстательной железы. Операция по полному удалению предстательной железы выполняется мужчинам с высоко дифференцируемой опухолью без признаков метастазирования. Операция может привести к импотенции в 70% случаев и к недержанию мочи примерно в 20%. Новая хирургическая методика - нервосохраняющая радикальная простатэктомия — нацелена на то, чтобы не повредить нервный пучок, отвечающий за иннервацию мочеполовой системы. Данную операцию возможно выполнить только на ранней стадии развития опухоли, находящейся в пределах капсулы предстательной железы4,5.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используется ионизирующее облучение в виде рентгеновских или гамма-лучей. При этом клетки уничтожаются за счёт разрушения их ДНК напрямую, либо за счёт образования высоко реактивных свободных радикалов внутри клетки. Лучевая терапия в основном используется для лечения первичных опухолей, как вспомогательная терапия при хирургическом вмешательстве или как альтернатива радикальной простатэктомии. Она также широко применяется как паллиативная терапия для лечения метастазов в кости. При этом при ионизирующем облучении невозможно отличить здоровые клетки от раковых. Поэтому основная проблема при выполнении этой процедуры - это, с одной стороны, воздействие на максимальный объем поражённых раком тканей и, с другой, нанесение минимального ущерба здоровым тканям. Для обеспечения постоянного и эффективного облучения всех участков опухоли при минимальном облучении прилегающих тканей используются различные фильтры и экраны, а также компьютерное воспроизведение. Часто на опухоль можно воздействовать по двум или трём направлениям.

При лечении рака предстательной железы используется два вида лучевой терапии:

Внешнее облучение, когда используется высокая доза радиации на участке предстательной железы (а также на 1-2 см вокруг в случае локального поражения). Оно применяется при локализованном и местно-распространённом раке предстательной железы. Лечение обычно включает 20-30 доз, ежедневно, один раз в день, 5 дней в неделю и продолжается от 4 до 6,5 недель. Конформное 3-D облучение, при котором на компьютере отражаются лучи, направленные непосредственно к тканям предстательной железы, минимизируя вовлечение здоровых тканей. Это позволяет обеспечить высокую дозу облучения непосредственно предстательной железы, что увеличивает эффективность лечения и снижает количество побочных эффектов. Временными побочными эффектами внешнего облучения предстательной железы являются чувствительность кожи, диарея и ирритативная симптоматика со стороны мочевого пузыря. Некоторые побочные эффекты длятся гораздо дольше, возможно на протяжении всей жизни. К ним относятся:

  • Диарея
  • Проктит (поражает прямую кишку, что реже возникает при конформационном методе лечения)
  • Импотенция
  • Проблемы с мочеиспусканием

Дистанционная (внешняя) лучевая терапия часто сочетается с длительной (2-3 года) адъювантной (описание термина см. в разделе гормональная терапия) гормональной терапией при высоком риске метастазирования опухоли или при местно-распространённой стадии болезни. Доказано, что такой подход к комбинированному лечению достоверно увеличивает выживаемость пациентов с РПЖ.

Внутреннее облучение, также называемое брахитерапия, когда в предстательную железу вводится небольшое количество радиоактивных капсул. Они остаются там в течение нескольких месяцев, обеспечивая высокие дозы облучения. Так как облучение происходит локально, ущерб, причиняемый другим тканям, минимален и обычные кратковременные побочные эффекты при лучевой терапии возникают гораздо реже, а долговременные побочные эффекты остаются такими же.

Паллиативная лучевая терапия применяется для облегчения боли при метастазах в кости, которая возникает из-за давления опухоли на нервные окончания5.

Ниже приведённые виды терапии относятся к паллиативным, жизнепродлевающим и используются при невозможности проведения радикального лечения заболевания

Гормональная терапия

Гормончувствительный РПЖ

Рост опухоли предстательной железы напрямую зависит от уровня мужского гормона тестостерона. Снижая уровень этого гормона в крови, можно замедлить рост или уменьшить размеры опухоли. Учитывая гормональную зависимость роста опухоли, препараты, снижающие выработку тестостерона, назначаются пациентам пожизненно (так называемая андроген - депривационная терапия (АДТ)).

Основными показаниями к проведению гормональной терапии у пациентов с РПЖ являются:

  • наличие метастазов
  • генерализованный рак предстательной железы (T3-T4)
  • в качестве адъювантной терапии после лучевой терапии
  • повышение ПСА после радикальной простатэктомии или лучевой терапии

Гормональная терапия, обычно применяемая в сочетании с хирургической операцией и/или лучевой терапией, может использоваться самостоятельно при распространённом раке предстательной железы (паллиативное лечение). Важно понимать, что гормональная терапия у пациентов с РПЖ не позволяет избавить пациента от рака. Однако ее использование приводит к замедлению прогрессии заболевания, снижению риска развития осложнений и эффективному устранению симптомов РПЖ. Когда гормональная терапия выполняется до стандартного лечения, это называется неоадъювантной гормональной терапией; после выполнения операции и лучевой терапии - адъювантной гормональной терапией. Неоадъювантная гормональная терапия нацелена на уменьшение размеров крупных опухолей, чтобы при облучении уменьшить риск повреждения окружающих тканей.  Адъювантная терапия нацелена на уничтожение любых раковых клеток, оставшихся на опухолевом участке после проведения первичного лечения. Пациентам с опухолью, выявленной на ранней стадии, после выполнения лучевой терапии или операции с минимальным риском рецидива, гормональная терапия не показана.

При проведении гормональной терапии обычно применяют следующие методы:

  • Удаление яичек хирургическим путём (орхиэктомия) является паллиативным методом лечения и замедляет рост опухоли предстательной железы за счёт устранения одного их факторов роста - тестостерона, который вырабатывается яичками. Орхиэктомия выполняется только при запущенных стадиях заболевания, когда другие варианты лечения невозможны. Уровень тестостерона в крови резко падает, опухоль прекращает расти или начинает уменьшаться примерно в 90% случаев.
  • Внедрение в массовую клиническую практику инъекционных препаратов пролонгированного действия для фармакологической кастрации практически полностью вытеснило двустороннюю орхиэктомию, которая, несмотря на свою высокую эффективность в отношении снижения уровня тестостерона, теперь применяется редко из-за необратимости, психологического дискомфорта, невозможности интермитирующей и адъювантной гормональной терапии, необратимости при первичной гормонорезистентности.

В настоящее время применяются следующие группы препаратов:

  • Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Их ещё называют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Длительное назначение агониста ЛГРГ приводит к снижению активности рецептора гипофиза и подавлению синтеза и секреции гонадотропина. Это в свою очередь ингибирует секрецию лютеинизирующего гормона и приводит к уменьшению продукции тестостерона и дигидротестостерона, от которых зависит дальнейший рост раковых клеток. Агонисты ЛГРГ по своей структуре и действию похожи на естественный ЛГРГ, но примерно в 80-100 раз мощнее естественного гормона.
    Агонисты ЛГРГ – это группа препаратов для лечения РПЖ, которые имеют депо- формы (наряду с антагонистами ЛГРГ).
  • Антагонисты ЛГРГ – группа препаратов, которые препятствуют воздействию природного гормона ЛГРГ на его рецепторы в гипофизе.
  • Антиандрогены 1 поколения - блокируют действие тестостерона на уровне предстательной железы. При этом в отличие от агонистов ЛГРГ при использовании антиандрогенов уровень тестостерона в крови увеличивается приблизительно в 1,5 раза, в связи с этим, данные препараты не рекомендуются в монотерапии и назначаются только в начале терапии агонистами ЛГРГ 4,5

Профилактика побочных эффектов гормональной терапии

Одной из важных составляющих профилактики побочных эффектов АДТ является физическая активность. Сегодня международные руководства поддерживают рекомендацию о необходимости физических упражнений для пациентов с распространённым РПЖ для уменьшения негативных последствий длительной АДТ. Доказано, что физические тренировки не только улучшают общее состояние здоровья пациента, но и положительно влияют на прогноз течения рака простаты и облегчают переносимость побочных явлений лечения. Преимущество физических тренировок для больных, в том числе распространёнными формами РПЖ, доказано в клинических исследованиях. 

Диета и такие изменения образа жизни, как занятия физической культурой и отказ от курения, снижают риск прогрессирования и смерти от рака простаты.

Согласно рекомендациям 2019 года, поддерживаемым EAU, NICE и национальными стандартами Дании, мужчинам, получающим АДТ, рекомендуется пройти 12-недельный курс комбинированных аэробных и силовых нагрузок под руководством квалифицированного тренера. 

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ, у пациентов с РПЖ, которым проводится системное лечение, рекомендуется изменение образа жизни с умеренными аэробными физическими нагрузками, контроль массы тела, психологическое консультирование. Кроме того, должен быть рутинным регулярный контроль не только ПСА, но и тестостерона для подтверждения эффективности проводимой терапии

Однако всем ли пациентам можно рекомендовать физические упражнения? Среди больных распространённым раком простаты, получающих АДТ, есть сильно ослабленные пациенты, состояние которых очень уязвимо. При назначении физической нагрузки следует быть внимательным, так как не все пациенты могут выполнить рекомендации и получить пользу от занятий. Например, для больных с множественными или крупными костными метастазами, наличием выраженного остеопороза или с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе необходима индивидуально адаптированная по силе и интенсивности нагрузок программа упражнений, имеющая определённые чёткие ограничения. А пациентам, принимающим опиоидные анальгетики для купирования болевого синдрома в костях, силовые нагрузки в принципе запрещены. Но, несмотря на необходимые ограничения в отношении отдельных видов физических нагрузок в разных клинических ситуациях, определённый уровень физической активности необходим даже ослабленным пациентам. Что интересно, пациенты с наиболее высоким исходным уровнем слабости и низким уровнем жизненных сил имели наибольший эффект от увеличения физической активности. Назначение физических упражнений должно являться обязательным пунктом лечебного плана для больных РПЖ, в том числе получающих АДТ. Важно направлять пациентов к квалифицированному тренеру, имеющему опыт работы с контингентом онкологических больных и при раке простаты, в частности. Занятия должны проходить в удобной для больного обстановке. Возможны групповые занятия в среде таких же пациентов, страдающих от РПЖ. Но возможны и домашние тренировки. Главное, чтобы физическая активность стала частью основного курса лечения пациента и рассматривалась врачом и больным как активное лечение, что поможет нивелировать побочные эффекты АДТ. 

Конечно, в наших российских реалиях пока трудно представить рекомендации о необходимости индивидуального фитнес-тренера для каждого пациента. Но сама целесообразность повышения физической активности больных РПЖ является новым мировым направлением, вошедшим в клинические рекомендации. В настоящее время важно понять саму идею пользы физической активности. Надо полагать, что со временем будет более развита система медицинской реабилитации, в том числе для онкологических пациентов, появится больше квалифицированных специалистов в этой области и будет налажено взаимодействие с практической медициной 6.

Облегчённый комплекс упражнений в домашних условиях без специального оборудования7

Кастрационно-резистентный РПЖ (КРРПЖ)

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы развивается как неизбежный итог проводимой кастрационной терапии у пациентов с изначально гормоночувствительным РПЖ через 2-3 года. Необходимо понимать, что рост и пролиферация клеток рака предстательной железы даже в кастрационно-рефрактерной стадии зависит от андрогенов и поэтому АДТ остаётся эффективной и необходимой мерой контроля заболевания и продолжается пожизненно4,5.

Гормональная терапия

Термин «кастрационная резистентность» ассоциируется с гормональной резистентностью, но дальнейшие гормональные манипуляции – блокада синтеза андрогенов или суперселективные ингибиторы передачи сигнала с андрогенных рецепторов приводят к впечатляющим результатам в плане контроля прогрессирования заболевания и улучшения выживаемости пациентов. Данная терапия обязательно проводится на фоне АДТ. В нормальных клетках предстательной железы андрогенный рецептор обеспечивает деление клеток при активации основными лигандами - тестостероном и его более активным метаболитом – дигидротестостероном. Активация рецептора родственным лигандом приводит к его димеризации и последующей ядерной транслокации. В ядре димеры андрогенных рецепторов связываются с соответствующими участками ДНК, что приводит к транскрипции генов. При раке андрогенные рецепторы поддерживают высокую пролиферативную активность.

Сигнальные механизмы андрогенных рецепторов играют ключевую роль на всех стадиях рака предстательной железы – от начала заболевания, до прогрессирования, включая метастазирование и распространение. Блокирование данных механизмов современными препаратами позволяет замедлить прогрессирование болезни4,5.

Химиотерапия.

Данная терапия обязательно проводится на фоне АДТ.

В настоящее время в качестве цитостатической терапии метастатического КРРПЖ могут быть использованы препараты из группы таксанов. Таксаны являются единственным классом цитостатических препаратов, которые улучшают выживаемость пациентов с мКРРПЖ. Механизм их действия заключается в нарушении деления клеток опухоли.

Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьёзными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространённым негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. 

Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения лекарственного лечения следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжёлых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется4,5.

Наблюдение

На протяжении всего лечения и после его окончания всем больным необходимо проведение тщательного динамического наблюдения. ПСА является очень чувствительным тестом, позволяющим рано выявить рак простаты, контролировать эффективность лечения и осуществлять контроль после его окончания. Поэтому обязательным условием всех контрольных визитов к врачу является контроль уровня ПСА. Кроме того, у больных, получающих АДТ, необходим контроль уровня тестостерона, который должен снижаться при проведении гормональной терапии4.

На данный момент методы профилактики развития рака предстательной железы отсутствуют. На сегодняшний день не существует доказательств пользы применения витаминов, антиоксидантов и иных лекарственных препаратов для профилактики РПЖ5.

НАПИШИТЕ КОММЕНТАРИЙ

Ваша оценка

Читать комментарии (4)

Сергей Уваров

6 Апреля 2021

Хорошая статья! Мужчинам очень важно заботиться о своем мужском здоровье, даже если ходить к врачу регулярно может быть неудобно - быть здоровым важнее!

леонид ивахин

19 Марта 2021

страшная конечно болезнь, потому что на ранних стадиях совсем себя не проявляет... мужики, не забывайте про скрининги регулярные! лучше так, чем потом от рака умирать.

Даниил Кручинин

14 Февраля 2021

В свое время только просвещение и такие вот статьи помогли вовремя отправить отца на скрининг. Прооперировали вовремя. А могло бы быть гораздо хуже. РПЖ лечится, только надо вовремя его поймать.

Игорь

12 Февраля 2021

Ну, кстати, РПЖ в этом плане довольно щадящий рак (насколько рак вообще может таким быть). В том плане что он обычно развивается довольно медленно и проще успеть его вылечить.

Свежие записи