Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (или аденома простаты) чаще всего проявляется нарушениями мочеиспускания. Для оценки характера и выраженности таких нарушений используется шкала IPSS (International Prostate Symptom Score)^1,2.

• Дневник мочеиспускания — простой, но важный инструмент, помогающий врачу определить состояние, объективно проанализировать жалобы и оценить функции мочеиспускания.
• Он позволяет зафиксировать частоту мочеиспускания, объём каждой порции и общий объём мочи в сутки, а также соотношение дневного и ночного объёма мочи. Это помогает врачу при первичном обследовании и в оценке эффективности терапии.

В разные дни объём суточного диуреза может значительно отличаться, и это может быть в пределах нормы, поскольку зависит от разных обстоятельств, например, от объёма выпитой жидкости. И, пожалуйста, постарайтесь определять объём порции мочи максимально точно, от этого зависит дальнейшая интерпретация данных врачом.

Не забывайте заполненный дневник мочеиспускания сохранить и взять с собой на визит к урологу.

Несмотря на деликатность проблем (частое мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и днём, и ночью или затруднённое мочеиспускание) важно без стеснения рассказать урологу обо всём, что вас беспокоит.

Причины частого мочеиспускания могут быть разные, поэтому на приёме важно сообщить доктору следующую информацию:

• О всех сопутствующих заболеваниях, в том числе хронических, поскольку некоторые состояния способны привести к нарушению мочеиспускания. К таким заболеваниям относятся рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, паркинсонизм, заболевания спинного мозга, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и другие;
• О наличии эпизодов острой задержки мочеиспускания или примеси крови в моче (гематурии);
• О перенесённых травмах позвоночника;
• О факторах, связанных с образом жизни, вредных привычках (злоупотреблении алкоголем);
• О принимаемых лекарственных препаратах, как для лечения аденомы простаты, так и для терапии сопутствующих заболеваний;
• О перенесённых ранее хирургических операциях;
• О своих страхах, тревоге, навязчивых мыслях, эмоциональном и психическом состоянии.

Вся эта информация поможет врачу найти причину появления тех или иных жалоб и симптомов, поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию.

Аденома предстательной железы и простатит — одни из самых распространённых урологических заболеваний.

При этом простатит может встречаться у мужчин в любом возрасте, чаще молодом, а аденома больше характерна для мужчин зрелого возраста.

И простатит, и аденома могут проявляться одинаковыми симптомами, но основное отличие простатита от аденомы простаты заключается в присутствии воспалительного процесса при простатите и разрастании ткани простаты при аденоме.

Поскольку в основе развития аденомы и простатита лежат разные механизмы, подходы к их терапии тоже отличаются. Только уролог может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Эффективное лечение аденомы простаты необходимо:

• для облегчения симптомов,
• для улучшения качества жизни,
• для предупреждения осложнений.

Аденома простаты развивается длительно, затрагивает тонкие механизмы нейро-мышечной регуляции, кровоснабжения и гормонального влияния на ткань простаты. Поэтому и терапия аденомы проводится длительно, а некоторыми группами препаратов, например, антагонистами альфа1-адренорецепторов — пожизненно.

Альфа1-адреноблокаторы расслабляют мускулатуру органов мочевыделения и тем самым обеспечивают улучшение отхождения мочи. Антагонисты альфа-адренорецепторов оказывают эффект только пока принимаются (их можно сравнить, например, с препаратами для снижения артериального давления), поэтому их необходимо пить постоянно.

Однако необходимо помнить, что терапию для каждого конкретного пациента определяет только врач.

По статистике ещё 30 лет назад оперировали около половины пациентов, имеющих аденому простаты, в настоящее время оперативное лечение проводится лишь 25–30% пациентам ^1,2.

Хирургическое лечение может потребоваться некоторым пациентам при запущенной стадии аденомы простаты.

Увеличение простаты, даже весьма выраженное, без тяжёлой симптоматики, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства. В последнее время отмечается тенденция к проведению малоинвазивных операций (ТУР — трансуретральная резекция) с использованием современных биполярных и лазерных технологий².

Ранняя стадия аденомы простаты может протекать бессимптомно и не сопровождаться жалобами.

Появление симптомов при аденоме простаты связано не столько с самой предстательной железой, сколько с изменениями функционирования мочевого пузыря.

Симптомы не являются специфическими именно для аденомы, поэтому важно пройти полное обследование для установки точного диагноза.

При подозрении на аденому предстательной железы доктор обычно проводит ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Основные анализы при аденоме простаты:

• Общий анализ мочи для определения инфекций и злокачественных новообразований мочевыводящих путей.
• Анализ крови на ПСА — определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
  Сдача анализа на ПСА проводится для исключения рака предстательной железы.
  Анализ ПСА сдают утром, натощак с 8 до 11 часов. Подготовка к анализу ПСА проста: за 8 часов до взятия крови ограничивают приём пищи, молока, сока и других напитков. За сутки до сдачи анализа рекомендовано исключить алкоголь и ограничить физические нагрузки.
• Определение концентрации креатинина в крови для уточнения состояния почек и исключения почечной недостаточности.

Можно ли вылечить аденому только лекарственными препаратами? Лечение любого заболевания требует комплексного подхода, который включает и коррекцию образа жизни.

Что следует делать:

• Сформируйте новые привычки и постарайтесь дозированно заниматься физическими упражнениями, например, утренней зарядкой, регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе. Физическая активность улучшает кровообращение и кровоснабжение органов малого таза.
• Обеспечьте контроль за массой тела, это позволит сохранить в норме обмен веществ.
• Сократите употребление жидкости на ночь (за 2 часа до сна) или перед походом в общественные места.
• Исключите или скорректируйте потребление кофе и алкогольных напитков, которые оказывают мочегонное действие и способствуют увеличению частоты мочеиспускания.
• Пересмотрите свою одежду, откажитесь от тугих плавок, джинсов, обтягивающих брюк, потому что такая одежда ограничивает кровоток в малом тазу.
• Обратите внимание на сексуальную жизнь, она должна быть регулярной, но с постоянной женщиной, исключите беспорядочные половые связи.
• И не забывайте о контрольных визитах к урологу каждые 6–12 мес.

Пациентам с аденомой предстательной железы можно порекомендовать упражнения при частом мочеиспускании (тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля). Примеры таких упражнений:

1. техники прерывания — во время мочеиспускания прерывание может быть за счёт пережатия головки полового члена,
2. тренировка мочевого пузыря — поставить цель мочиться по расписанию через фиксированные временные интервалы, увеличивая последующий промежуток на 15–30 минут,
3. дыхательные упражнения для отвлечения мыслей о туалете,
4. сдавление промежности, медленное напряжение и быстрое расслабление «интимных» мышц,
5. напряжение мышц таза на протяжении 10 секунд и такое же медленное их расслабление,
6. двойное мочеиспускание — после окончания мочеиспускания нужно согнуться, нажать на проекцию мочевого пузыря (над лобком), встать, снова сесть и попробовать снова опорожниться,
7. подавление позыва к мочеиспусканию — при позыве к мочеиспусканию необходимо быстро сокращать мышцы тазового дна до исчезновения позыва. Во время этого позыва и упражнения не нужно бежать в туалет, а лучше присесть, расслабиться и идти в туалет после того, как острое желание помочиться прошло.

Экстренные ситуации, которые требуют вызова скорой помощи и немедленной госпитализации:

1. Острая задержка мочи, при которой происходит застой мочи и её скопление в мочевом пузыре. Острая задержка мочи проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания несмотря на сильные позывы, болезненными позывами к мочеиспусканию, полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, появлением боли в области мочевого пузыря. Острая задержка мочи может возникнуть как из-за разрастания тканей предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала извне, так и при перекрывании просвета мочеиспускательного канала, например, сгустком крови или камнем, так как камни в мочевом пузыре у мужчин с аденомой простаты часто образуются из-за застоя мочи.
2. Гематурия (в моче присутствует видимая примесь крови) и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря. Видимая кровь в моче или обнаруженная гематурия в анализе мочи может появляться в результате кровотечения из тканей аденомы или из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря.
3. Острая почечная недостаточность, которая проявляется резким ухудшением самочувствия и даже возможной потерей сознания, появлением отёков, резким сокращением мочеотделения. Острая почечная недостаточность может развиваться не только в течение нескольких дней, но и быстро, в течение нескольких часов.

При появлении подозрения на подобные ситуации, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Аденома предстательной железы может сопровождаться снижением сексуального влечения, преждевременным семяизвержением и нарушением потенции, которое ещё называют эректильной дисфункцией. Разросшаяся ткань предстательной железы может приводить к сдавлению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения в ней и близлежащих органах. Нарушенное кровоснабжение полового члена может снижать эрекцию во время секса.

Однако импотенция не является симптомом аденомы.

В настоящее время доказано, что нарушение потенции у четверти мужчин имеет психологический характер, когда возникает страх или беспокойство перед половым актом. Стресс, психологические травмы, сокращение времени сна также могут повлиять на сексуальное здоровье.

К урологу следует обратиться, если беспокоят^1,2:

• боль. Болеть может низ живота, поясница, половые органы, внутренняя поверхность бедра;
• изменения наружных половых органов. Например, необычная окраска, увеличение объёма мошонки, искривление полового члена;
• расстройства мочеиспускания. К ним относятся учащённое или редкое, болезненное мочеиспускание. Также следует обращаться к специалисту, если приходиться вставать чаще 1 раза за ночь, чтобы помочиться, есть непроизвольное подтекание, затруднено опорожнение мочевого пузыря;
• изменение количества и вида мочи. Моча не должна быть мутной, содержать слизь, хлопья, кровь. Её объём не должен беспричинно увеличиваться или уменьшаться;
• патологические выделения из уретры, примеси в сперме. Никаких выделений из уретры в норме быть не должно. Слизистое или гнойное отделяемое — симптом заболевания. К урологу необходимо обратиться при болезненной эякуляции, наличии прожилок крови в сперме.

На частоту посещения уролога влияют несколько факторов: возраст мужчины, образ жизни, наличие жалоб.

С 20 до 45 лет мужчины зачастую обращаются к урологу-андрологу с половыми инфекциями (ИППП). Если есть хронические заболевания мочеполовых органов, то осмотры проводятся по графику, рекомендованному врачом, но не реже 1 раза в год.

В возрасте от 40 до 45 лет стоит пройти первое развёрнутое обследование предстательной железы:

1. Пальцевое ректальное исследование;
2. Ультразвуковое исследование простаты датчиком через живот или прямую кишку (трансабдоминально или трансректально);
3. Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА).

Такой скрининг выявляет заболевания предстательной железы на ранней стадии, когда их лечение даёт наилучшие результаты.

После 40–45 лет осматриваться уролога для профилактики нужно ежегодно. К этому возрасту возрастает риск мочеполовых заболеваний, и важно их не пропустить.

Благодаря анализу крови на ПСА возможно выявить рак простаты на начальных стадиях.

Если концентрация ПСА в крови повышается, это может быть признаком заболеваний предстательной железы¹:

• рака,
• аденомы,
• простатита,
• ишемии или инфаркта простаты.

Причина, из-за которой уровень маркера в сыворотке растёт при заболеваниях простаты, — это увеличение проницаемости кровеносных сосудов в органе. При этом ПСА из тканей «пропотевает» через сосудистую стенку и попадает в общий кровоток ¹.

Риск рака предстательной железы увеличивается с возрастом. В России анализ начинают проводить мужчинам с возраста 45 лет в рамках всеобщей диспансеризации взрослого населения. Далее скрининг проводится каждые 5 лет, то есть в 50, 55, 60 и прекращается в 64 года².

Любое заболевание нуждается не только в лекарственной терапии, но и в коррекции образа жизни, одна из составляющих которого — питание.

Специальная диета при аденоме простаты у мужчин не создана, однако существуют рекомендации, затрагивающие питание при аденоме простаты, которых стоит придерживаться.

Давайте ответим на основные вопросы: что можно есть при аденоме простаты и какие продукты стоит исключить из рациона.

Основными принципами питания являются^1,2:

1. профилактика запоров,
2. исключение из рациона продуктов с мочегонным эффектом,
3. снижение содержания жиров в рационе.

Что нельзя есть при аденоме простаты, а точнее сказать, рекомендуется сократить в рационе:

• продукты, которые провоцируют метеоризм (бобовые, капуста),
• молочные продукты, поскольку они обладают мочегонным эффектом,
• жирные сорта мяса (баранина и свинина), копченые блюда, лук, соленья, соусы и острые специи, которые усиливают нагрузку на желудочно-кишечный тракт,
• фрукты и ягоды из-за их мочегонного действия^2,3

Мужчинам с гиперплазией предстательной железы для снижения частоты мочеиспускания рекомендовано уменьшение объема потребляемой жидкости перед выходом в общественные места и за 2-3 часа до сна¹.

Кроме того, врачи советуют снизить потребление кофе, крепкого чая и алкоголя, которые оказывают мочегонное действие и увеличивают частоту мочеиспускания.

Вредные привычки негативно сказываются на предстательной железе.

Один из часто задаваемых вопросов на приеме врача: можно ли пить при аденоме простаты?

• Курение оказывает токсическое действие на организм, снижает иммунитет и приводит к нарушениям гормонального фона организма, в том числе значительному снижению уровня тестостерона, и как следствие, снижению либидо. Дополнительно никотин приводит к сужению сосудов и нарушению кровоснабжения органов малого таза, что может влиять на нарушение сексуальной функции и способствовать развитию импотенции.²
• Известно, что у курильщиков импотенция встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих. И проблемы в сексуальной сфере у них могут появиться намного раньше.²
• Курение негативно влияет на количество и качество спермы, вызывает застой секрета в предстательной железе и снижает репродуктивную функцию.²
• В последнее время стали популярными электронные сигареты, однако «вейпинг» также небезопасен и может отрицательно влиять на эрекцию.³

У мужчин с аденомой предстательной железы курение способствует прогрессированию гиперплазии предстательной железы и увеличению риска развития онкологических заболеваний. Более 20% смертности от онкологических заболеваний связано с курением.⁴

• Урологи не используют шаблонные схемы лечения аденомы простаты и подходят к терапии каждого мужчины индивидуально. То, что подошло другу, необязательно подойдет вам, поэтому только специалист должен назначать лечение. Важно выполнять все рекомендации уролога, в том числе по длительности проводимого лечения: терапия некоторыми препаратами (например, оригинальным тамсулозином) может проводиться всю жизнь.²
• Перед визитом к урологу необходимо подготовиться и заполнить Дневник мочеиспускания и IPSS (международная шкала оценки простатических симптомов). Внесите информацию в опросники дома и принезите их на прием.
• Обязательно рассказывайте врачу обо всем, что связано с заболеванием и проводимым лечением: о всех принимаемых препаратах, образе жизни, изменениях, которые вы чувствуете, сексуальной функции, переносимости назначенных лекарственных средств, динамике симптомов, появлении крови в моче и других ситуациях, на которые вы обратили внимание. Помните, доверительные отношения с доктором и обсуждение, казалось бы, неловких тем, позволят вовремя скорректировать лечение, поможет остановить прогрессирование заболевания и избежать осложнений.

Ежегодно вам будет необходимо сдавать общий анализ мочи, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови и сдавать анализ крови на ПСА.

Ультразвуковое исследование — УЗИ предстательной железы, является необходимой процедурой при диагностике аденомы простаты и влияет на определение дальнейшей тактики лечения.

УЗИ простаты проводят 2-мя методами: через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) и через прямую кишку (трансректальное ультразвуковое исследование — ТРУЗИ).¹

Как подготовиться к УЗИ простаты?

• УЗИ простаты у мужчин через переднюю брюшную стенку является самым удобным методом обследования. Во время исследования мужчина лежит на спине и не испытывает неприятных ощущений. УЗИ простаты и мочевого пузыря проводится при наполненном мочевом пузыре: рекомендовано за 2-3 часа до проведения исследования воздержаться от мочеиспускания или за 1 час до диагностической процедуры выпить 300-350 мл негазированной воды.²
• Наружное УЗИ предстательной железы у мужчин позволяет оценить состояние предстательной железы, ее размеры, наличие камней в мочевом пузыре, выявить злокачественные новообразования и выбрать метод лечения. По размеру предстательной железы можно спрогнозировать прогрессирование симптомов и риск возможных осложнений.¹
• Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы начинается за 2-3 дня до проведения исследования: из рациона питания исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование, к ним относятся бобовые, молоко, свежие овощи и фрукты, газированные напитки.³
• За день до ТРУЗИ предстательной железы рекомендуется легкий ужин: куриный суп, нежирный творог.
• Утром в день проведения ТРУЗИ необходимо выполнить очистительную клизму.
• ТРУЗИ предстательной железы проводят при средне-наполненном мочевом пузыре (у мужчины должно быть желание помочиться), поскольку после проведения ТРУЗИ определяется объем остаточной мочи в мочевом пузыре.³

Доступность интернета, огромное количество рекламируемых лекарственных препаратов и биологически активных добавок, «добрые» советы участливых друзей, коллег, родственников – все это способствует самолечению. По статистике, около трети населения прибегают к самолечению. Казалось бы, чего проще: ввести в поисковике перечень своих симптомов, поставить диагноз и узнать нужное лечение. Однако, почему же врачи учатся не менее 7 лет, прежде чем приступить к практической деятельности?

Многие люди не думают о том, что некоторые заболевания имеют схожие проявления (наглядный пример тому — простатит и аденома простаты), однако требуют разного подхода в терапии. Врач для постановки точного диагноза использует лабораторные (например, анализ ПСА) и функциональные (например, УЗИ простаты) исследования, что помогает определить тактику терапии.

Каждый доктор знает, что все лекарственные препараты имеют противопоказания и могут обладать побочными эффектами, — все это учитывают специалисты при назначении терапии, особенно с учетом сопутствующих заболеваний. Мужчинам с аденомой простаты, как правило, за 50, а, значит, существует вероятность наличия других заболеваний.

Аденома часто сопровождается присоединением инфекции, а неправильно подобранная терапия может лишь замаскировать болезнь, снизить проявления, но не излечить ее, привести к появлению микроорганизмов, устойчивых к лекарствам. Если человеку в дальнейшем снова потребуется лечение, оно уже может не помочь…

Вывод прост: аденома предстательной железы — серьезное хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Безопасных лекарств не существует. Выбор лекарственного препарата, его дозировки и длительности приема должен осуществлять только врач!

При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование аденомы предстательной железы и улучшить качество жизни³.

Некоторые пациенты с аденомой простаты для лечения используют препараты из растительного сырья, которые рекламируются в средствах массовой информации и рекомендуются провизорами в аптеках.

Так же следует знать, что клинических исследований со многими биологически активными добавками не проводилось. У некоторых лекарств из растительных компонентов есть только российские исследования, а широких международных исследовательских программ по ним не проводилось. Поэтому даже фитотерапия аденомы должна назначаться только врачом.

В качестве общеукрепляющей терапии при аденоме предстательной железы из методов народной медицины используют отвары корня лопуха, иван-чая, коры молодой осины, красного корня и различные продукты пчеловодства, такие как мёд, перга, прополис.

Для мужчин любого возраста с любым состоянием здоровья важно продолжать чувствовать себя сексуально активными. При этом гиперплазия предстательной железы негативно влияет на сексуальную активность мужчины. Каждый второй мужчина в возрасте от 40 до 60 лет страдает сексуальной несостоятельностью¹.

Можно ли заниматься сексом при аденоме простаты?

При аденоме простате заниматься сексом не только можно, но и нужно, однако всё хорошо в меру. Во время длительного воздержания от секса происходит накопление спермы и ее застой, каналы предстательной железы перегружаются и могут воспаляться, что негативно сказывается на простате. Чрезмерная сексуальная активность также противопоказана: у пожилого мужчины восполнение запаса спермы происходит в течение 2-3 дней, поэтому во избежание дополнительного раздражения предстательной железы секс должен быть не раньше. Также рекомендуется избегать длительных половых актов, что опять же способствует задержке спермы в предстательной железе, застою, ее перегруженности и повышению риска воспаления¹.

При появлении любых проявлений сексуальной дисфункций не затягивайте визит к врачу: вовремя назначенное лечение позволит устранить тревожные симптомы и вновь почувствовать себя мужчиной.

У мужчин лечением заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем занимается врач-уролог или андролог.

Мужчинам старше 50 лет раз в год рекомендуются плановые осмотры у уролога и ряд простых анализов: анализы крови и мочи для исключения заболеваний мочевыделительной системы и анализ крови на ПСА (простат специфический антиген) для исключения рака предстательной железы.

На сегодняшний день медицина ушла далеко вперед, и имеется невероятное количество высокоэффективных лекарственных препаратов, которые используются в терапии.

Только специалист может провести дифференциальную диагностику, поставить диагноз и назначить нужное лечение с учетом доказательной базы препаратов, а не рекламы. Помните, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет остановить прогрессирование заболевания (например, провести лечение аденомы без операции), избежать осложнений (чем опасна аденома простаты — это развитием состояний, требующих срочной госпитализации).

Помните, ваше здоровье в ваших руках! И только вы можете сделать первый шаг к нему — записаться на прием к врачу.