Симптомы и признаки гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – патология, при которой у человека значительно чаще обычного появляется ощущение переполненности мочевого пузыря, сопровождаемое нестерпимой потребностью помочиться. Такие позывы называются ургентными, а также императивными или неотложными, и не поддаются контролю¹. В запущенных случаях ГМП может сопровождаться недержанием мочи.

По данным Международного общества по недержанию мочи, около 17% взрослых жителей Европы страдают от проявлений ГМП, и распространенность заболевания увеличивается с каждым годом. В России подобная статистика отсутствует, но принято считать, что она сопоставима с данными европейских врачей².

Чтобы понимать, откуда берутся симптомы и в чем причины гиперактивного мочевого пузыря, нужно знать, что за его опорожнение в нашем организме отвечает определенная мышца под названием детрузор². Именно нарушение работы этой мышцы ведет к появлению проблем – при наполнении мочевого пузыря детрузор перестает поддерживать нужный уровень давления. В результате возникают сильные и внезапные порывы помочиться.

У патологии могут быть разные причины, которые делятся на две группы:

• нейрогенные, возникающие из-за нарушений неврологического характера (инсульт, склероз)^2-4;
• не нейрогенные, к которым относятся возрастные изменения, нарушения в расположении внутренних органов и др.³

Если причина болезни после всех анализов остается невыясненной, ставят диагноз идиопатический ГМП³.

Факторы, которые могут способствовать появлению проблемы^4,5:

• Изменения в организме, связанные с возрастом (уменьшение объема мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания и т. д.);
• Нарушения гормонального баланса. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин могут чаще появляться в период менопаузы;
• Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин может быть следствием возрастных изменений гормонального фона, когда возникает нервно-мышечная дисфункция;
• Вредные привычки, лишний вес, неправильное питание.

Типичными симптомами гиперактивного мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин будут:

1. Учащенное мочеиспускание – более восьми раз в сутки. Однако этот показатель субъективен, так как на частоту мочеиспусканий может влиять прием разных препаратов или повышенный объем употребляемой жидкости.
2. Ноктурия – потребность вставать в туалет ночью более чем один раз. Здесь тоже важно учитывать, сколько жидкости человек выпил накануне вечером, а также прием гипотензивных – то есть стимулирующих мочеиспускание препаратов².
3. Ургентные позывы – состояние, при котором внезапно без каких-либо предпосылок человек чувствует сильную потребность помочиться. Ургентные позывы отличаются от обычного желания срочно посетить туалет – пациент абсолютно не в состоянии контролировать их, отсрочить или временно подавить это желание, поэтому оно часто завершается непроизвольным мочеиспусканием¹.
4. Ургентное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание в результате ургентных позывов. Неконтролируемые выделения мочи могут случаться даже из-за обычного звука льющейся воды².

Сочетание ургентных позывов в течение дня с ноктурией, при отсутствии других подтвержденных заболеваний (например, инфекций или воспалительных процессов), считаются главными признаками гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и у женщин.

В зависимости от того, присутствуют ли у пациента эпизоды непроизвольного мочеиспускания и в каком количестве, различают три формы ГМП:

• «сухую» – без недержания;
• «влажную» – с недержанием и разным объемом непроизвольно выделяемой мочи, от нескольких капель до значительного количества;
• смешанную – способность удерживать мочу сохраняется, но время от времени случаются эпизоды непроизвольного мочеиспускания.

Помимо основных симптомов заболевания, есть также сопутствующие ему. Как у женщин, так и у мужчин симптомы гиперактивного мочевого пузыря вызывают серьезный психологический дискомфорт. Страх недержания заставляет отказываться от нормальной жизни, что в результате может приводить не только к нарушениям социализации, но и к угнетенному депрессивному состоянию.

При эпизодах недержания постоянная влажность в области промежности может вызывать дерматозы и опрелости, с которыми сложно справиться. Из-за частых ночных позывов нарушение сна приводит к усталости, снижает работоспособность, усугубляет психологические проблемы.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут отличаться по выраженности – от постоянных до проявляющихся время от времени или редко. Но по статистике только 4–6,2% пациентов, у которых присутствуют вышеперечисленные симптомы, обращаются за помощью к специалистам³.

Основной причиной столь редкого обращения к врачу является деликатность заболевания. Пациенты, страдающие от ургентных позывов и эпизодов недержания, стыдятся своего состояния и часто скрывают эту проблему даже от близких. Однако замалчивание часто ведет только к усугублению как физиологических, так и психологических проявлений ГМП.

Гиперактивный мочевой пузырь – это урологическое заболевание, которое успешно поддается лечению, поведенческой и медикаментозной терапии. Поэтому если вы заметили у себя настораживающие симптомы, не следует тянуть – нужно срочно обратиться к специалисту.

Если у вас появились подозрения, что вы страдаете синдромом гиперактивного мочевого пузыря, вам нужно обратиться к урологу. Именно этот врач занимается проблемами, связанными с мочеиспусканием, и поможет подобрать адекватную вашему состоянию терапию. Женщинам также может потребоваться посетить гинеколога.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь, подскажет именно врач, так как существует несколько подходов к лечению этой проблемы, и часто специалист в зависимости от каждой конкретной ситуации сочетает и дополняет виды терапии.

Распространенным способом считается поведенческая терапия, которая включает в себя тренировки мочевого пузыря, когда пациент приучается к определенному графику мочеиспусканий с постепенным увеличением промежутков между ними, а также упражнения Кегеля, которые направлены на тренировку мышц тазового дна. Однако только поведенческий подход к решению проблемы, к сожалению, далеко не всегда дает результаты – чаще всего в дополнение к нему требуется прием лекарств.

Лечение ГМП с помощью медикаментов еще несколько лет назад предполагало назначение препаратов из группы М–холиноблокаторов. Основной проблемой этих лекарственных средств является невозможность длительного применения в связи с большим количеством побочных эффектов, а лекарственная терапия ГМП – длительный процесс, который следует проводить на протяжении месяцев и даже лет.

С 2015 года в России стал доступен альтернативный класс препаратов для лечения ГМП – агонисты b3-адренорецепторов. Первым, не имеющим аналогов представителем класса лекарственных средств в России, является мирабегрон. Этот препарат сопоставим по своей эффективности с холинолитиками, однако у него отсутствуют характерные для них побочные эффекты (сухость во рту, запоры, влияние на когнитивные функции). В результате прием мирабегрона возможен в течение длительного времени, в том числе и для пожилых пациентов.

Также существует третий подход к решению проблемы ГМП – хирургический, однако его используют крайне редко. Врач может принять решение об оперативном лечении только в том случае, если сочетание медикаментозной терапии с поведенческой на протяжении длительного времени не имели видимого эффекта⁶.

Помимо соблюдения назначенных врачом рекомендаций и своевременного приема препаратов от пациента потребуется следить за своим здоровьем, регулировать питание и жизненный стиль в целом. Для этого важно:

• не запускать и лечить острые и хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
• отказаться от алкоголя и кофеинсодержащих напитков;
• не превышать рекомендованный объем жидкости, стараться не пить на ночь;
• не допускать перееданий и резкого увеличения веса;
• по возможности снизить уровень стресса⁷.

В случае отсутствия адекватного лечения ГМП или неправильно выбранной тактики, особенно когда человек пытается справиться с болезнью самостоятельно, это может привести к серьезным осложнениям, в том числе к:

• тревожности и депрессивным состояниям;
• проблемам со сном, бессоннице;
• сложностям в социализации;
• сложностям в социализации;
• появлению вторичных бактериальных инфекций мочевых путей.

Деликатная проблема часто вынуждает человека отказаться от нормальной жизни. Страх, неуверенность в себе, опасения, что от него неприятно пахнет – все это не дает пациенту как прежде общаться с близкими людьми, ведет к одиночеству и проблемам с социализацией.

Но эта проблема вполне решаема. Важно вовремя обратиться к специалисту, который поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.