Симптомы и признаки гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - это патологические состояние, для которого характерно нестерпимое ургентное ощущение переполненности мочевого пузыря и немедленная императивная потребность его опорожнить.

Что означают термины ургентный и императивный?

Понятие "ургентный" - это производное от английского urgent. В переводе означает: "срочный, экстренный, безотлагательный". Чаще это понятие относится к скорой помощи, или urgent care, но в нашем случае речь идет о срочном желании опустошить мочевой пузырь ¹.

Императивный – в переводе обязательный, безотлагательный приказ или позыв. Императивное желание – это неожиданный категоричный интенсивный позыв на мочеиспускание ².

Мочеиспускание контролируется следующими мышцами: двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры мочевого пузыря — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в пузыре. Один из них располагается около соединения мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, а другой — в районе нижней части уретры. Детрузор — это мышечный слой в стенке мочевого пузыря (см.рис.1).

В процессе наполнении мочевого пузыря детрузор расслаблен, а оба сфинктера мочеиспускательного канала сокращены, давление при этом в уретре выше, чем в мочевом пузыре, что мешает моче вытекать наружу.

Сигналы в спинной, а затем в и головной мозг, поступают по нервным волокнам из наполненного мочевого пузыря и человек ощущает желание мочеиспускания.

В случае отсрочки мочеиспускания детрузор еще больше расслабляется, а внутренний сфинктер сжимается еще сильнее, чтобы дольше удерживать мочу в мочевом пузыре.

Когда человек принимает решение помочиться, то оба сфинктера мочевого пузыря расслабляются, а детрузор сокращается, повышая внутреннее давление внутри мочевого пузыря, и когда оно становится больше, чем в уретре, то происходит опорожнение ³. (см. рис. 2)

Рис. 2. Схема работы мышц сфинктеров и детрузора в процессе наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Как можно увидеть на Рис.2, в норме происходит поочередное чередование напряжения и расслабления детрузора и сфинктеров, что обеспечивает достаточное наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь, иногда используется термин «раздраженный мочевой пузырь», характеризуется постоянным напряжением мышцы детрузора. Нервный импульс (сигнал) от напряженной мышцы поступает в мозг, и возникает ощущение как будто уже мочевой пузырь полный, но на самом деле мочи в пузыре немного и нет необходимости помочиться. Сначала такое состояние возникает нечасто, но при прогрессировании заболевания резкие позывы к мочеиспусканию становится невыносимыми, и пациент вынужден искать туалет. В запущенных случаях, или при отсутствии туалета рядом, желание помочиться становится совсем нестерпимым, и возможно непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, то есть присоединяется симптом недержания мочи.

Главная причина – нарушение передачи нервных импульсов от структур мочевого пузыря, вследствие чего детрузор не расслабляется, что должно быть в норме, а находится в постоянном напряжении.

Нарушение нервно-мышечной регуляции может возникать вследствие заболеваний головного мозга, сахарного диабета, при рассеянном склерозе, вследствие инсульта и других заболеваний. Существует ряд состояний, характерных для старшего возраста, например, менопауза у женщин или возрастные изменения гормонального фона у мужчин, когда возникает нервно-мышечная дисфункция и возможно появление ГМП. Недостаток эстрогенов в менопаузе вызывает различные транформации мочеполовой системы женщины, такие как атрофия слизистой влагалища, уменьшение мышечного тонуса сфинктеров и увеличение чувствительности мочевого пузыря⁴.

У мужчин проявление ГМП объясняется в большей степени процессом старения, а так же нарушениями кровообращения. Большинство возрастных изменений приводит к неврологическим, анатомическим и биохимическим нарушениям функции мочевого пузыря, что ведет к развитию симптомов гиперактивности. Так атеросклероз сосудов у пожилых людей приводит к ишемии мочевого пузыря, которая в свою очередь ведет к повреждению нервов и гладкомышечных клеток, вызывая гиперактивность детрузора и нарушая его сократительную способность⁵.

Наиболее типичные симптомы гиперактивного мочевого пузыря – это ургентные позывы, ургентное недержание мочи, учащенное мочеиспускание и ноктурия (мочеиспускание по ночам).

Ургентные позывы — это состояние, когда неожиданно (!), без какого-либо ожидаемого временного периода, пациент ощущает нестерпимо сильную и неотложную потребность помочиться. Эта ургентность значительно ухудшает качество жизни пациентов, превращая ежедневные житейские ситуации, такие как дорога на работу, поход в магазин или прогулка на улице в поиск туалета, так как в любой момент может появиться неожиданное и очень сильное желание мочеиспускания. Порой человек с ГМП вынужден прерывать важные деловые переговоры, выходить из кино-, спорт- или театрального зала, бассейна, транспорта, чтоб осуществить эту неотложную и внезапно возникшую потребность.

Ургентное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, связанное с нестерпимо сильными и внезапными позывами к мочеиспусканию. Такое неконтролируемое мочеиспускание способен вызвать даже обычный звук льющейся воды⁶.

Учащённым мочеиспусканием считают мочеиспускание более 8 раз сутки, хотя этот показатель субъективный. Зачастую частое мочеиспускание возникает вследствие приема различных лекарственных препаратов, например мочегонных, или из-за повышенного количества потребляемой жидкости и др.

Ноктурия – этот термин обозначает пробуждение ночью 2 и более раз из-за желания помочиться. Нормальным считается мочеиспускание 1 раз за ночь, но также важно учитывать количество выпитой вечером жидкости, прием препаратов, стимулирующих мочеиспускание – гипотензивных и т.п.⁶

Сочетание ургентных императивных позывов к мочеиспусканию днем с ноктурией (частыми вставаниями по ночам) – главные признаки ГМП.

В зависимости от наличия симптома непроизвольного мочеиспускания (недержания мочи) различают

• «сухую» форму ГМП – без недержания мочи,
• «влажную» форму, когда человек не может удержать мочу и она выделяется в разном количестве – от нескольких капель до значительного объема,
• смешанную форму, когда у человека частично сохраняется способность удерживать мочу, но случаются эпизоды непроизвольного мочеиспускания.

Постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, которое может возникать как у женщин, так и у мужчин, вызывает дискомфорт, а страх не удержать мочу в самый неподходящий момент может приводить к нарушениям социализации, психологическим проблемам вплоть до развития тяжелых депрессивных состояний.

Избыточная влажность в области промежности может вызывать контактные дерматозы, опрелости, которые требуют обращения к специалисту, постоянного внимания и обработки.

Нарушения ночного сна из-за частых позывов и необходимости вставать в туалет ночью мешают нормальной работоспособности, приводят к усталости, астении и усугубляют психологические проблемы.

Симптомы гиперактивности мочевого пузыря могут присутствовать всегда, время от времени или иногда. Значительной разницы в проявлении признаков ГМП у женщин и мужчин нет. Согласно статистике только 4–6,2 % больных с вышеперечисленными симптомами обращаются за помощью к специалистам⁷.

Неспособность контролировать мочеиспускание вызывает стыд у пациентов и они скрывают свою проблему даже от самых близких людей. Именно стыд является основной причиной не обращения за профессиональной медицинской помощью.

Данное поведение – избегание обращения к доктору - является большой ошибкой!

ГМП – это урологическое заболевание, и его обязательно нужно лечить. Заметив у себя симптомы, о которых написано выше, необходимо обратиться к урологу, а ложная стыдливость способствует постепенному нарастанию проявлений.

ГМП успешно поддается поведенческой и медикаментозной терапии, а от постановки диагноза и пациент получает значительное облегчение, так как начинает понимать, что его невозможность контролировать мочеиспускание является болезнью, а не неопрятностью или «нежеланием» следить за собой.

В заключение хочется сказать, что осознание пациентом своего состояния гипервозбуждения мочевого пузыря как заболевания, а не просто необъяснимого следствия естественного старения организма, а так же своевременное обращение к доктору поможет успешному лечению ГМП.