Диета при гиперактивном мочевом пузыре

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, или ГМП) – частая деликатная проблема. Распространённость симптомов, по некоторым данным, может достигать 17%¹. Встречаются они и у мужчин, и у женщин, а с возрастом старше 40 лет проявляются всё чаще².

При этом заболевании мышцы мочевого пузыря слишком интенсивно сокращаются в ответ на любое раздражение. Это приводит к тому, что пациент начинает часто хотеть в туалет, причем позывы возникают внезапно (ургентно), ощущаются как резкие и нестерпимые. У 9,3 % женщин ГМП сочетается с ургентным недержанием мочи². Это неприятное состояние может серьёзно ухудшать качество жизни.

Существует несколько гипотез: нейрогенная объясняет возникновение болезни нарушениями нервной проводимости, а миогенная и уротелиальная говорят о нарушениях работы детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря) и анатомических изменениях положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря².

Возникновению ГМП способствуют многочисленные факторы риска²:

• возраст: со временем уменьшается ёмкость мочевого пузыря, скорость мочеиспускания, изменяется сосудистая и нервная система нижних мочевыводящих путей;
• курение: никотин у женщин оказывает антиэстрогенный эффект, снижает выработку коллагена, поэтому стенки мочевого пузыря и уретры теряют эластичность;
• гормональный дисбаланс: в период постменопаузы не хватает эстрогенов, ослабевают мышцы тазового дна;
• ожирение: нервная система органов малого таза постоянно испытывает давление;
• диета с низким содержанием клетчатки и большим потреблением животных жиров;
• мочевые инфекции (цистит, уретрит и др.): хронические воспалительные процессы повышают чувствительность мочевого пузыря и способствуют частому сокращению детрузора.

В терапию гиперактивного мочевого пузыря входят:

• Поведенческая терапия. Пациенту следует изменить образ жизни: выполнять определённые упражнения, внимательнее относиться к диете и стараться контролировать распорядок дня.
  
• Медикаменты. Их назначает врач в зависимости от ситуации. Считается, что фармакотерапия – основа лечения¹. Специалист выписывает препараты, которые снижают активность некоторых рецепторов, и гиперактивность мочевого пузыря уменьшается.
  
• Методы биологической обратной связи или нейромодуляции³. Это методики, при которых мочевой пузырь и нервную систему обучают особым образом, чтобы помочь человеку лучше контролировать мочеиспускание.
  
• В тяжёлых случаях – инъекции ботулотоксина, который вызывает частичный паралич мышц³.
  

Медикаменты, выписанные врачом, – не единственный компонент лечения. Большое внимание уделяется поведенческой терапии: тренировкам мышц тазового дна, питьевому режиму, особой диете¹. Если препараты применять нельзя, или они помогают не до конца, именно поведенческие изменения помогают пациенту восстановить нормальный уровень жизни.

Тренировки

Врачи назначают пациентам с гиперактивным мочевым пузырём так называемые упражнения Кегеля^1,4,5. Их суть – в тренировке мышц тазового дна. Упражнения помогают частично вернуть контроль над мочевым пузырём. Пациент должен поочередно напрягать и расслаблять эти мышцы, повторять упражнения в течение дня. Такое лечение эффективнее, если больной постоянно общается с врачом, мотивирован продолжать тренировки и информирован о правильной технике⁴. Иногда вместо самостоятельных упражнений врачи назначают электростимуляцию: мышцы сжимаются и разжимаются под воздействием импульсов тока⁴.

Контроль мочеиспускания

Суть в том, чтобы «приучить» гиперактивный мочевой пузырь реагировать в определенное время, восстановить его накопительную способность^1,4. Для этого мочеиспускание производится по расписанию с заранее заданными интервалами. Сначала они небольшие, потом постепенно увеличиваются. Пациентам иногда рекомендуют вести дневник, чтобы иметь чёткие сведения о частоте и характере мочеиспусканий. Кроме похода в туалет по часам, применяют практики расслабления: упражнения, которые помогают сдержать непреодолимый позыв⁴.

Продуманный питьевой режим

Во время лечения гиперактивного мочевого пузыря рекомендуется внимательнее относиться к потреблению жидкости. Считается, что людям с ГМП в день нужно выпивать около 1500–2000 мл воды⁴. Большее количество приведет к тому, что позывы станут еще более частыми, меньшее сделает мочу концентрированной, а в таком виде она сильнее раздражает стенки мочевого пузыря. Поэтому пить меньше 1,5 литров воды – неподходящий метод: это может ухудшить симптомы. Пациентам рекомендуется^4,5:

• ограничивать количество жидкости, выпитое вечером или перед прогулкой;
• перед сном обязательно опорожнять мочевой пузырь;
• пить большое количество воды только при условии, что в ближайшие несколько часов рядом будет доступ к туалету;
• перенести приём лекарств, которые могут влиять на мочеиспускание, на первую половину дня.

Диета

Чтобы держать ГМП под контролем, нужно выполнять все назначения врача и придерживаться диеты – она помогает избежать лишнего раздражения стенок гиперактивного мочевого пузыря⁴. Если он раздражается, позывы становятся более сильными и частыми, а состояние пациента ухудшается. Поэтому надо отказаться от продуктов, которые имеют мочегонный эффект и оказывают влияние на слизистую мочевыводящих путей. Если полностью отказаться от каких-то продуктов не выходит, следует сократить их потребление, перестать есть такую еду за 3 часа до сна и не употреблять её незадолго до выхода из дома.

• Чай и кофе. Кофеин раздражает слизистую мочевого пузыря и имеет мочегонное действие. Поэтому на диете также рекомендуется отказаться от энергетических напитков – там тоже есть кофеин.
• Газированные напитки – известные «раздражители», особенно с сахаром: таких жидкостей можно случайно выпить слишком много, а это увеличит количество походов в туалет.
• Молочные продукты могут иметь мочегонный эффект, поэтому не рекомендованы для диеты при гиперактивном мочевом пузыре, особенно по вечерам.
• Спиртные напитки в принципе вредны и, помимо всего прочего, раздражают слизистые, нарушают водный баланс, имеют мочегонный эффект. Алкоголь в диете не предусмотрен.
• Некоторые растительные продукты – натуральные диуретики, они часто раздражают слизистую, особенно если содержат кислоты. Это касается клюквы, имбиря, яблок, хурмы, мяты и ромашки.
• Сахарозаменители, в том числе бескалорийные, тоже могут обладать мочегонными свойствами.

К сожалению, хотя ГМП и частая болезнь, говорят о ней мало: зачастую пациенты стесняются её или считают простой особенностью старения. Даже в США 71% пациентов с гиперактивным мочевым пузырём не получают должного лечения¹. А лечение есть: оно может если не устранить, то серьёзно уменьшить симптомы.