УЗИ мочевого пузыря

Диагностика разных заболеваний мочевого пузыря зачастую включает ультразвуковое сканирование. Это объясняется тем, что УЗИ — безболезненный, высокоинформативный и доступный метод. Он может применяться как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей любого возраста¹. Давайте разберемся, что показывает УЗИ, как проходит исследование и как правильно к нему подготовиться.

Ультразвук — это высокочастотные звуковые волны. Они не воспринимаются человеческим ухом, но могут быть преобразованы в лучи и используются для сканирования тканей тела. Различные ткани по-разному проводят ультразвук: некоторые полностью отражают его, в то время как другие рассеивают сигналы, прежде чем они возвращаются назад. Отражённые ультразвуковые сигналы возвращаются к датчику и воспроизводятся в виде изображения на мониторе².

Если есть жалобы со стороны мочевых органов, нужно обратиться к врачу. УЗИ делают как дополнительное исследование, которое нужно специалисту для подтверждения диагноза. Оно определяет изменения структуры органа, которые характерны для того или иного синдрома. УЗ-диагностика позволяет определить³:

• воспалительный процесс;
• врожденные аномалии;
• опухоли;
• камни;
• травматические повреждения;
• дегенеративно-дистрофический процесс (сморщивание органа, фиброз).

Отсюда показания к исследованию⁴:

• травма;
• симптомы нарушения мочеиспускания, кровь в моче;
• объемные образования органа, ранее выявленные другими методами;
• наблюдение за результатами лучевого или оперативного лечения опухолей;
• профилактические исследования по программе диспансеризации и в группах повышенного риска;
• дивертикулы;
• диагностика конкрементов.

В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное (черного цвета) бочковидное образование, а на продольных — как эхонегативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур⁵.

Исследование мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей делают со стороны передней брюшной стенки — трансабдоминально. Исследуемый должен лежать на спине, датчик устанавливается по средней линии на 2–3 см выше лобкового сочленения. В процессе исследования может возникнуть необходимость повернуть пациента в наклонное положение. Пациент должен лежать в расслабленном состоянии при спокойном дыхании. На нижнюю часть живота врач наносит гель, чтобы устранить воздушную прослойку, и начинает сканирование датчиком².

Иногда УЗ-исследование мочевого пузыря проводится внутриполостными доступами²:

• транвагинально — датчик вводится во влагалище;
• трансректально — через прямую кишку;
• трансуретрально — через мочеиспускательный канал.

Чтобы изображение при проведении УЗИ не исказилось и было информативным, при плановом обследовании пациенту обычно советуют за день-два до процедуры подготовиться и соблюдать рекомендации, направленные на уменьшение количества газов в кишечнике. Обычно они заключаются в соблюдении диеты с ограничением содержания углеводов, грубой клетчатки, газированных напитков. Также дополнительно перед проведением УЗИ врач может назначить препараты, уменьшающие количество кишечных газов: энтеросорбенты, пеногасители, пищеварительные ферменты⁶. Предварительно очищать кишечник перед исследованием не требуется².

Срочное УЗИ мочевого пузыря может быть произведено без предварительной подготовки. Единственное обязательное условие — наполнить орган⁴.

Перед процедурой можно есть. Разрешаются⁷:

• пшеничные сухари;
• слизистые супы;
• говядина;
• нежирная рыба;
• каши на воде;
• творог;
• крепкий чай;
• кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

За 1–2 дня до процедуры следует исключить из рациона те продукты, которые содержат грубую растительную клетчатку и способствуют возбуждению деятельности кишечника⁷:

• овощи, бобовые, картофель;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• кондитерские изделия, мёд;
• баранину, колбасные изделия;
• пряности;
• молоко;
• черный хлеб;
• газировку, квас, пиво.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря не отличается у мужчин и женщин. На прием нужно приходить с наполненным органом. Пустой пузырь не дает отчетливого изображения как орган и потому вообще не подлежит оценке.

Сколько же нужно выпить воды? При малом наполнении органа сохраняющаяся естественная складчатость слизистой оболочки может быть принята за утолщение стенки или даже за опухолевый процесс. При переполнении пузырь нередко деформируется, что может быть истолковано как следствие спаечного процесса, нейрогенных нарушений.

Поэтому для результативного УЗ-исследования важно, чтобы орган был наполнен до физиологического объема, то есть до тех пор, когда появляются первые позывы на мочеиспускание². В норме у взрослых он составляет 200–300 мл. При таком наполнении складки слизистой оболочки расправляются, и внутренняя поверхность становится гладкой, орган становится доступен для УЗ-осмотра.

Для правильной подготовки к УЗИ мочевого пузыря рекомендуют не мочиться за 2–3 часа до исследования. За 1 час до процедуры необходимо выпить от 0,5 до 1 литра чистой негазированной воды. В некоторых случаях для быстрого наполнения органа врач может назначить мочегонный препарат. В отдельных случаях мочевой пузырь может быть наполнен через катетер стерильным физиологическим раствором объемом 200–300 мл².

После осмотра мочевого пузыря в наполненном виде врач может попросить пациента помочиться и сразу после этого осмотреть орган еще раз. Осмотр после полного мочеиспускания проводится для определения остаточного объема мочи. В норме у мужчин и женщин он составляет не более 20 мл².

При себе пациент должен иметь паспорт, медицинский полис, направление на УЗ-исследование, воду для питья. Также понадобится пеленка, на которую можно лечь во время процедуры и салфетка, чтобы вытереть гель с кожи после завершения УЗИ⁴.

При подготовке ребенка должно быть соблюдено то же условие, что и при подготовке взрослого, — наполненность мочевого пузыря. Для этого маленькому пациенту потребуется выпить достаточное количество жидкости. При сильном и нестерпимом желании сходить в туалет ребенок может немного помочиться, после чего ему придется постараться восполнить потерянный объем жидкости. Пить можно простую воду⁸.

Дети, не контролирующие мочеиспускание (до 2–3 лет), осматриваются «как есть» и при слабом наполнении мочевого пузыря досматриваются позднее. Дети первого месяца жизни «наполняются» очень быстро. При осмотре, начатом при пустом мочевом пузыре, в течение 10 минут исследования внутренних органов часто происходит его наполнение до достаточного для оценки анатомии объема⁸.

Детям, контролирующим мочеиспускание, следует опорожнить мочевой пузырь за 1–2–3 часа до исследования и не мочиться. Малыши в возрасте от трех до пяти лет должны выпить воды из расчета 10 мл на кг массы тела. Избыточного питья и переполнения органа у детей следует избегать, так как это может привести к искажению результатов исследования⁸.

В среднем процедура ультразвукового сканирования продолжается 10–15 минут¹. Вместе с мочевым пузырем могут быть осмотрены почки и мочеточники.