Мелкоацинарная аденокарцинома по глисону

В 95% случаев гистологический вариант рака простаты представлен обычной ацинарной аденокарциномой, которая развивается из желез (ацинусов) простаты¹. Когда врач рассматривает участок опухолевой ткани под микроскопом, чаще всего он видит мелкие атипичные ацинусы с увеличенными яркими ядрами². Это так называемая мелкоацинарная аденокарцинома простаты¹. Давайте узнаем, что это за вариант рака простаты, как его классифицировать при помощи шкалы Глисона и чем лечить.

Чтобы спрогнозировать прогрессирование опухоли, врачу важно определить, насколько сильно злокачественные клетки отличаются от здоровых клеток органа.

В норме клетки любого органа во время своего роста и созревания дифференцируются, то есть приобретают уникальные черты, свойственные конкретному виду ткани и способствующие выполнению определенной функции. При злокачественном росте деление клеток ускоряется, клетки не успевают «дозреть» и неспособны выполнять какую-либо полезную функцию. Чем быстрее злокачественные клетки делятся, тем ниже их степень дифференцировки и тем злокачественнее рак². Оценить степень дифференцировки опухоли помогает шкала Глисона¹.

Согласно шкале Глисона, выделяют 5 степеней с понижающейся дифференцировкой: 1-я степень — опухоль высокодифференцирована, максимально приближена по строению к нормальным железам простаты, 5-я — недифференцируемые структуры. Опухоль неоднородна, поэтому ее части различаются по степени дифференцировки. Чтобы определить общую злокачественность опухоли, используется сумма Глисона. Для составления суммы Глисона по биопсийному материалу берут¹:

• самый распространенный компонент;
• самый низкодифференцированный компонент без учета его процентной доли.

На практике описание по шкале Глисона начинается с 3-х баллов, то есть по биопсийному материалу сумма менее 6 баллов не ставится¹.

Шкала Глисона разработана для наиболее часто выявляемого морфологического варианта рака предстательной железы — ацинарной аденокарциномы. Для опухолей простаты с другим строением система применима ограниченно или вовсе неприменима. Чаще всего рак простаты начинается в периферических отделах железы, где ацинусы мелкие. При перерождении в рак железы становятся еще мельче, то есть под микроскопом видна картина мелкоклеточной аденокарциномы².

Прогноз поведения ацинарной аденокарциномы просчитывается, исходя из суммы баллов по Глисону¹.

Прогностическая группа ацинарной аденокарциномы

Самый благоприятный прогноз у группы 1, неблагоприятный — у группы 5¹.

Как правило, на ранних стадиях рака предстательной железы симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания появляются при выраженном местном или системном распространении заболевания. При местном распространении опухоль увеличивается в размерах и сдавливает мочеиспускательный канал. Отсюда появляются следующие симптомы^3,4:

• ослабление и прерывистость струи мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• учащение мочеиспускания;
• неотложные неудержимые позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле.

Другие симптомы, связанные с местным распространением опухоли и ее прорастанием в соседние органы, включают^{3, 4}:

• появление крови в сперме, моче, каловых массах;
• эректильную дисфункцию;
• боль в надлобковой области и промежности.

Помимо этого, возможно распространение метастазов опухоли предстательной железы по организму с появлением очагов в лимфатических узлах, костях, легких, печени и других органах. Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, сдавление спинного мозга с параличами и парезами. Появление болей в спине у мужчины старше 40 лет, которые плохо поддаются лечению, — это повод для онкологической настороженности и обследования⁴.

Метастатическое поражение лимфатических узлов таза проявляется отеками нижних конечностей. В запущенных случаях при множественных метастазах в печени возможно развитие желтухи, а при массивном поражении легких — появление кашля и кровохарканья⁴.

Из общих симптомов могут быть слабость, анемия, потеря массы тела⁴.

Поскольку симптомы рака предстательной железы появляются поздно и говорят о запущенном процессе, чтобы не пропустить болезнь на ранних стадиях, мужчине нужно проходить ежегодные профилактические обследования простаты начиная с 40 лет³.

Оптимальный диагностический процесс раннего выявления мелкоацинарной аденокарциномы включает⁵:

• пальцевое ректальное исследование;


• определение концентрации сывороточного простат-специфического антигена (ПСА);


• УЗИ простаты (трансректальное, трансабдоминальное).

В настоящее время золотым стандартом диагностики ацинарной аденокарциномы является гистологическая оценка биоптатов, полученных при тонкоигольной биопсии органа. Это значит, что под контролем УЗИ из разных точек предстательной железы (обычно из 10–14) врач забирает через иглу материал для исследования под микроскопом⁶.

При положительном результате биопсии простаты применяют различные методы обследований, чтобы исключить отдаленные метастазы, — УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографию или КТ грудной клетки, радиоизотопную сцинтиграфию костей скелета и другие⁴.

Выбор тактики лечения мелкоацинарной аденокарциномы зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, клинической стадии рака, распространенности опухоли и ее злокачественности⁴.

Радикальное лечение — хирургическое (радикальная простатэктомия). Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех принципов онкологии и по показаниям, то она позволяет полностью избавиться от рака и обеспечивает хороший прогноз для жизни⁴.

Как и радикальная простатэктомия, лучевая терапия относится к радикальным методам лечения на ранних стадиях и может применяться с целью улучшения выживаемости на более поздних. Лучевая терапия бывает дистанционной или внутритканевой — это брахитерапия. Лучевая терапия может комбинироваться с гормональным лечением. При метастатическом раке может применяться системная химио- и радионуклидная терапия³.

К минимально инвазивным методам лечения рака предстательной железы относятся³:

• криоабляция простаты;
• абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

При криоабляции в простату вводят 12–20 криоигл, затем через них поочередно пропускают аргон и гелий. Это вызывает циклы замораживания (до -60° С) и оттаивания опухоли, после которых раковые клетки погибают. В дальнейшем на этом месте происходит процесс рубцевания^7,8.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук также относится к малоинвазивным методам лечения, но пока не одобрен мировым урологическим сообществом из-за малой продолжительности наблюдений и остается экспериментальным методом⁷.