Восстановление после удаления рака простаты

Итак: все волнения и тревоги, связанные с операцией по удалению опухоли предстательной железы, уже позади. Исследования по выживаемости после радикальной простатэктомии демонстрируют достаточно оптимистичные прогноз: порядка 98% пациентов живет после операции более 10 лет¹.

Однако доктора предупреждают вас, что пока расслабляться рано. Чтобы как можно скорее вернуться к обычному образу жизни, нужно грамотно пережить послеоперационный период и провести процедуры по реабилитации после хирургического вмешательства. Пройдемся коротко по каждому из этапов: от раннего послеоперационного периода до долгосрочных рекомендаций, расскажем о возможных осложнениях и том, как их преодолеть.

Радикальная простатэктомия может полностью и навсегда избавить человека от злокачественной опухоли. Однако при этом выполняется полное иссечение предстательной железы, то есть организм лишается целого органа, который выполнял определенные функции и задачи. Как будет идти процесс восстановления, зависит во многом от того, какой вид операции был выбран².

Радикальную простатэктомию можно провести:

• открытым доступом (через разрез в области промежности или через переднюю брюшную стенку);
• лапароскопически;
• робот-ассоциированным способом.

Последние два метода характеризуются сниженной травматичностью, малыми кровопотерями и укороченным периодом восстановления.

Обычно лечащий врач заранее обсуждает возможные риски, которые могут возникнуть после удаления простаты. Здесь важно достигнуть баланса между полным удалением опухоли и сохранением качества жизни мужчины после операции.

Если пациент желает в будущем сохранить сексуальную функцию, то хирург планирует нервосберегающий вариант радикальной простатэктомии. При этом в ходе операции сохраняется один из сосудисто-нервных пучков, которые отвечают за иннервацию пениса и сфинктера мочеиспускательного канала. То есть в будущем возможно сохранение эрекции и полного контроля за процессом мочеиспускания. Это более сложный вариант операции, потому что необходимо виртуозно иссечь опухоль и прилегающие лимфатические узлы и сосуды. К сожалению, этот вид операции возможен только на ранних стадиях рака (6–7 баллов по шкале Глисона, опухоль не выходит за пределы железы, низкий уровень простатспецифического антигена)³.

Первым и самым приятным результатом простатэктомии является излечение от злокачественного новообразования и продление срока жизни. Однако есть и негативные последствия.

• Симптомы, возникающие после хирургического вмешательства: появление крови в моче, боли в промежности, повышение температуры, неприятные ощущения после введения катетера — это проблемы, которые беспокоят всех мужчин, прошедших через простатэктомию². Мы подробно остановимся на том, как справляться с ними, в следующем разделе.
• Отдаленные последствия операции: самые частые осложнения — это расстройство сексуальной функции, отсутствие эрекции и развитие недержания мочи. На фоне этого возможно формирование тревожно-депрессивных расстройств^1,2.
• Осложнения, связанные с операцией: несостоятельность анастомоза, развитие стриктуры уретры, инфекционные осложнения в области швов и нижних мочеиспускательных путей, ущемление сальника, лимфостаз мошонки и др.⁴

Остановимся на симптомах и проблемах, с которыми приходится столкнуться в больнице сразу после операции по удалению простаты.

Несмотря на все достижения современной хирургии, речь идет о вмешательстве и удалении органа, поэтому совершенно понятно, что первые несколько суток и даже недель могут беспокоить слабость, сонливость, дезориентация, ощущение постоянной усталости, быстрая утомляемость. Это нормальная реакция организма на травму и последствия наркоза.

Также обязательными спутниками выздоровления после радикальной простатэктомии являются:

• боль, неприятные ощущения в области швов и в промежности;
• примеси крови в моче (гематурия);
• боль, ложные позывы, дискомфорт при мочеиспускании через катетер;
• боль и першение в горле после интубационной трубки (если использовался эндотрахеальный доступ для наркоза);
• повышенное газообразование в кишечнике;
• повышение температуры тела (обычно не выше 37,5 градусов);
• боли после извлечения катетера (на 6–9 сутки).

Все пациенты в стационаре сталкиваются с этими проблемами. Чтобы справиться с ними, врачи рекомендуют:

• бережно ухаживать за швами, не тревожить послеоперационную область;
• при кашле, чихании и смехе придерживать дренажи, пользоваться послеоперационным бандажом, если есть такая необходимость;
• просить обезболивающие средства — терпеть боль не нужно;
• делать дыхательную гимнастику;
• первые 12 суток соблюдать диету: бульон, отварные яйца, каши, кисломолочные продукты. Исключаются продукты, способствующие газообразованию;
• осторожно вставать с кровати и начинать ходить уже на вторые сутки: это помогает улучшить кровообращение, избежать метеоризма и тромбообразования;
• в постели делать упражнения для ног каждый 1–2 часа;
• носить компрессионный трикотаж 2–3 суток, пока не начнется период активного движения.

Обычно спустя 5 дней пациентов выписывают домой. К этому времени должен установиться регулярный стул, пациент начинает самостоятельно ходить. Катетер и мочеприемник снимают позже, на 6–9 день после операции².

Первые несколько дней будет необходимо ухаживать за катетером и мочеприемником, чтобы не возникло инфекционных осложнений. Пациентам рекомендуют продолжать ходить, понемногу увеличивая ежедневную дистанцию.

При болях можно продолжать прием обезболивающих препаратов. Обычно через неделю боли у большинства пациентов проходят. Если этого не произошло, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Уход за послеоперационными разрезами включает обработку дезинфицирующими растворами, смену повязок. На 5–7 день швы снимают: это можно сделать в хирургическом кабинете районной поликлиники. Если разрезы покраснели, опухли, стали болеть и ощущаются горячими на ощупь или если есть подозрение на расхождение раны — срочно обращайтесь к хирургу.

Мыться после операции можно под теплым душем. Область раны не тереть, сразу после мытья обрабатывать швы дезинфицирующим раствором.

Важный этап реабилитации: выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Они помогают избежать недержания мочи в будущем, улучшить кровообращение в малом тазу и быстрее восстановиться после операции.

После радикальной простатэктомии запрещено:

• поднимать тяжести весом более 4 кг в течение 1–2 месяцев после операции;
• заниматься тяжелой атлетикой, силовыми, игровыми и контактными видами спорта в ближайшие полгода. Лучший выбор — спортивная ходьба, гимнастика, зарядка, растяжки, йога, плаванье;
• сауна и баня в течение года;
• секс в ближайшие 2 месяца под запретом;
• водить машину 2–3 недели после операции;
• физический труд в течение 2 месяцев.

Специалисты советуют больше отдыхать, ходить, постепенно увеличивая дальность прогулки, избегать переутомления, стрессов, резких нагрузок².

Это группа последствий включает в себя:

• стрессовое недержание мочи, с которым сталкивается 8–19% пациентов;
• нарушение оттока мочи из мочевого пузыря после радикальной простатэктомии (до 9% пациентов).

На ранних этапах всем пациентам после удаления простаты рекомендуют пользоваться впитывающими прокладками. Спустя полгода работа сфинктеров стабилизируется, и процесс мочеиспускания приходит в норму. Если этого не происходит, то рекомендуются медикаментозная, физиотерапевтическая и хирургическая коррекция процесса мочеиспускания.

При нарушении оттока мочи из мочевого пузыря требуется дополнительное обследование для выяснения причин, после чего начинается период медикаментозной или хирургической терапии патологии⁵.

Это одно из самых частых осложнений после радикальной простатэктомии: от 26 до 100% мужчин жалуются на это даже после нервосберегающей простатэктомии. Процесс возвращения к прежнему состоянию может занять до 2 лет. Конечно, это отражается на качестве жизни пациентов и требует лечения.

Работа с сексуальной дисфункцией ведется как в психологическом плане, так и путем медикаментозной (инъекции, прием препаратов, введение лекарств внутрь уретры), физиотерапевтической (использование специальных устройств) и хирургической (имплантация протезов) поддержки¹.