Остеосцинтиграфия при раке предстательной железы

Остеосцинтиграфия — это лучевое исследование, которое позволяет изучить метаболизм костной ткани. Рак предстательной железы наиболее часто метастазирует в кости скелета. Поэтому данный метод является одним из важнейших при диагностике метастазирования, а также для определения тактики лечения как в начальных, так и тяжелых стадиях онкологического процесса. Остеосцинтиграфия позволяет диагностировать метастазы очень рано, еще до их клинического проявления¹.

Показаниями к остеосцинтиграфии при раке предстательной железы являются следующие ситуации²:

• подозрение на метастазирование опухоли простаты в костную ткань;
• контроль результатов гормональной, лучевой или химиотерапии.

Исследование показано мужчинам с раком простаты при показателе простат-специфического антигена (ПСА) более 20 нг/м. Кроме того, его необходимо провести, если по результатам биопсии выявлена опухоль с показателем дифференцировки по Глисону 4/5 (степень ISUP 2-5).

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, которое в значительной степени склонно к метастазированию в костную ткань. Именно поэтому еще одно показание для остеосцинтиграфии при данном заболевании — клинические признаки наличия метастазов в костях. К таковым, в первую очередь, относится боль. Сначала она средней интенсивности, но с развитием процесса становится нестерпимой, не дает пациенту спать ночами, распространяется по всему телу. Следующий симптом — патологические переломы, которые появились без чрезмерной нагрузки на кость. Кроме того, характерны нарушение подвижности суставов, при больших размерах метастазов — припухлости на костях, которые можно прощупать. При поражении позвоночника может развиться компрессионный синдром — поражение костного мозга, что ведет к двигательным и чувствительным нарушениям³.

Для контроля лечения рака простаты остеосцинтиграфия показано после курса терапии через полгода, а затем — еще через полгода. Далее диагностика проводится один раз в 1–2 года, в соответствии с решением лечащего врача.

Противопоказаний для проведения остеосцинтиграфии у мужчин нет⁴. В качестве ограничивающего фактора могут выступать:

• значительное ослабление организма, которое появляется после длительного агрессивного лечения рака;
• флебит, т.е. воспаление вен, который характерен для многих онкологических больных, особенно лечащихся длительно.

Эти два фактора могут стать препятствием для введения радиофармпрепарата.

Никакой особой подготовки к проведению остеосцинтиграфии не требуется. Необходимо явиться в день исследования, имея на руках направление, выписку из истории болезни или карту амбулаторного пациента, результаты других лучевых методов исследования (рентгенография, КТ, МРТ), если таковые имеются. Не следует надевать металлические украшения, цепочки, ремни. Важно настроиться на спокойное прохождение диагностики, чтобы нервозность не мешала процессу. Кроме того, следует заложить на исследование достаточное количество времени: от начала до конца оно занимает от 3,5 до 4,5 часов.

Мужчину приглашают на остеосцинтиграфию за 3 часа до предполагаемого сканирования. В специальной процедурной вводится радиофармпрепарат, который представляет собой фосфатные комплексы, меченные особыми радиоактивными метками технеция 99 (99мТс). Препарат связывается с кристаллами гидроксиапатита и молекулами незрелого коллагена (это признаки активного метаболизма в костной ткани)⁵.

После того, как инъекция препарата сделана, мужчина должен ожидать 3 часа до начала основной части остеосцинтиграфии — сканирования. В течение первого часа следует выпить 1 литр воды, чтобы вещество лучше распределилось по тканям. Непосредственно перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь.

После того, как связывание произошло, радиоактивная метка отделяется от фосфатного комплекса и покидает организм, что и фиксирует детектор томографа. В результате программной обработки этих данных получается изображение. Собственно исследование занимает от 10 минут до получаса. Время остеосцинтиграфии зависит от выбранной программы диагностики и от роста человека.

После исследования мужчина должен дождаться заключения, после чего может покинуть лечебное учреждение.

Несмотря на то, что в радиофармпрепаратах для остеосцинтиграфии использованы радиоактивные изотопы технеция, исследование безопасно для человека. Степень излучения ничтожно мала, поэтому данный метод диагностики применим даже у детей первого года жизни. Уровень лучевой нагрузки не превышает такового при проведении рентгенографии легких или компьютерной томографии.

Кроме того, в клинической практике не описано ни одного случая аллергической реакции на радиофармпрепарат, применяемый при остеосцинтиграфии⁶. Период полураспада изотопов не превышает 6 часов, поэтому после исследования они в кратчайшее время прекращают облучение и полностью выводятся из организма. У больных раком предстательной железы, как и любым другим онкологическим заболеванием, исследование может проходить тяжелее, чем у других людей. Однако оно никак не влияет на течение основной патологии.

Единственное, о чем следует помнить, — это тот факт, что после введения радиофармпрепарата человек на несколько часов становится источником радиоактивного излучения. Именно поэтому люди, ожидающие остеосцинтиграфии, должны находиться в отдельной комнате, пользоваться отдельным санузлом и не контактировать с сопровождающими, особенно маленькими детьми и беременными женщинами. Запрещено выходить из комнаты ожидания и ходить по коридорам.

Как уже упоминалось, недопустимо попадание в томограф металлических предметов, поэтому следует их не надевать или снимать заранее, в комнате ожидания. Важно также помнить, что любое движение внутри томографа может исказить результаты. Поэтому во время проведения остеосцинтиграфии важно оставаться максимально неподвижным, дышать ровно и спокойно.