Рак простаты является одним из наиболее распространенных видов опухолей у мужчин. Они могут быть как достаточно агрессивными и опасными, так и ограничиться только предстательной железой и иметь низкий риск прогрессирования. Решение о тактике ведения пациента должен принимать врач-онколог. Наибольшего успеха достигает лечение, начатое на ранних стадиях1.
Лечение рака простаты зависит от следующих факторов:
Определить эти факторы можно, опираясь на триаду диагностических критериев:
Данные вносят в специальные таблицы и номограммы, по которым определяют риск прогрессии опухоли, объем и необходимость лечения. Конечно, подбирая способ терапии, доктора также опираются на состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стараясь найти максимально безопасное и эффективное средство2. В большинстве случаев врачи выбирают радикальные методы терапии – те, что направлены на полное удаление опухоли1.
Оперативное вмешательство – оптимальный вариант, если опухоль обнаружили на I-II стадиях. Предстательную железу удаляют вместе с семенными пузырьками, иногда – с частью мочеиспускательного канала и ближайшими лимфоузлами2. Цель операции – полное излечение пациента.
Существует три варианта доступа:
Радикальная простатэктомия обычно позволяет полностью удалить злокачественную опухоль на I и II стадиях. 5-летняя безрецидивная выживаемость на этих стадиях достигает 90%2.
Это вид хирургического лечения, который приобрел популярность в последние годы. Его суть заключается в том, что хирург выполняет удаление опухоли через небольшие разрезы, в которые вводится манипуляторы робота с 3D-камерами. Хирург управляет миниатюрными роботизированными инструментами с пульта управления. Это позволяет минимизировать кровотечения, аккуратно удалить простату и создать соустье между уретрой и мочевым пузырем4.
После робот-ассистированной операции восстановление проходит быстрее1. К сожалению, такое оснащение пока есть не во всех медучреждениях, где лечат рак простаты.
Еще один радикальный метод – лучевая терапия1,2. Ее выбирают, чтобы полностью избавиться от опухоли. На поздних стадиях при малом количестве метастазов облучение также применяют для увеличения продолжительности жизни пациентов. На ранних этапах болезни эффективность лучевой терапии сравнима с операцией3. Какой метод лучше подойдет пациенту – оперативное вмешательство или облучение – выбирает врач в зависимости от особенностей случая и оснащения медцентра.
Выделяют два вида лучевой терапии рака простаты1,3:
При локализованном раке, то есть на первых двух стадиях, лучевая терапия способна полностью излечить болезнь. В других случаях ее используют как паллиативную, чтобы уменьшить опухоль, или, если новообразование хорошо реагирует на лечение, – как радикальную1.
Лучевая терапия противопоказана мужчинам, у которых есть сопутствующие болезни мочеполовой системы: простатит, свищи, другие заболевания2.
Под этим термином понимается комбинация малоинвазивной операции и лучевого воздействия. Радиоактивный материал внедряется непосредственно в опухоль под контролем УЗИ или КТ в условиях операционной. Источники излучения могут иметь низкую и высокую мощность. Выбор зависит от стадии и объема опухоли.
Плюсами манипуляции является сокращения времени пребывания в стационаре, низкий процент осложнений со стороны мочеполовой системы и системы пищеварения. Ее используют даже у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями в анамнезе.
10-летняя выживаемость без увеличения ПСА у мужчин с опухолью низкого риска после брахитерапии составляет 87-98%. Брахитерапия не применяется на поздних стадиях или если рак распространился за пределы железы4.
Все перечисленные выше методы лечения – местные. В рамках комплексного или комбинированного подхода подключают системную терапию препаратами1,2. Чаще всего это андрогендепривационная гормонотерапия, реже – химиотерапия.
Лекарства чаще всего используют при раке III и IV стадий, то есть уже вышедшем за пределы предстательной железы1. В этом случае операция либо вообще не показана, либо не приводит к полному излечению: остаются микрометастазы и участки опухоли, проросшие в окружающие ткани.
Системных методов стараются избегать, если есть возможность справиться с раком без них. Начинать лечение лучше на первых стадиях – а для этого нужны регулярные обследования, позволяющие обнаружить рак на ранних этапах.
Клетки рака простаты зависят от концентрации тестостерона. Уменьшение его выработки или полная блокировка замедляют или останавливают рост опухоли и даже приводят к ее гибели. Гормональные средства комбинируют с лучевой терапией для увеличения эффективности последней6.
Гормонотерапия бывает нескольких видов:
Прекращение выработки тестостерона (химическая кастрация) приводит к большому количеству побочных эффектов, на которых мы остановимся в отдельной статье6.
Если рак становится устойчивым к андрогендепривационной терапии, он называется кастрационно-резистентным: его сдерживают с помощью химиотерапии и других системных методов1. Химиотерапия также используется, если опухоль очень быстро растет, метастазирует в другие органы или требуется облегчить состояние и улучшить качество жизни неоперабельного больного7.
Большинство методов лечения рака являются довольно агрессивными и могут отражаться на общем состоянии пациента. Из рисков самым большим является метастазирование опухоли и рецидив рака, уменьшение продолжительности жизни, снижение ее качества2.
Любая операция имеет период восстановления до полугода и нередко влечет за собой осложнения:
Если вместе с предстательной железой удалили лимфоузлы, частые возможные последствия – возникновение тромбоза вен нижних конечностей или появление кисты в лимфатической системе. Такие осложнения лечат отдельно.
Практически все способы гормональной терапии подразумевают химическую кастрацию и следующие за ней проблемы: эректильную дисфункцию, потерю либидо1. Поэтому гормоны не рекомендуют использовать, если пациенту показана операция и есть возможность избавиться от рака полностью. Иногда для уменьшения негативного влияния их сочетают с лучевой терапией2.
Люди из группы риска рака простаты должны регулярно проходить обследования. Узнайте подробнее о диагностике и лечении рака простаты на портале Уро Инфо.
Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?
В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.
Рак простаты 3 стадии: в каких случаях ставят такой диагноз? Какую тактику применяют для лечения рака предстательной железы 3 стадии? Риски и прогноз.
Диагностика рака предстательной железы 2 стадии. Возможно ли лечение рака простаты 2 степени без операции и какова продолжительность жизни при данной патологии?
Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.
Рак предстательной железы – одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, ранее считавшееся неизлечимым. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз на ранней стадии, новые оперативные технологии - уменьшить объем оперативного вмешательства, современная химио и таргетная иммунотерапия способствуют ремиссии и сохранению жизни пациентов. О том, как пациент справился с болезнью – читайте в истории.
Все знают, что чем раньше выявить рак, тем больше шансов на жизнь. Проблема в том, что в начальной стадии рак практически не дает симптомов и часто пациент обращается к врачу, когда опухоль распространяется в другие органы, то есть появляются метастазы. Совсем недавно метастатический рак простаты был приговором, но современные методы лечения позволяют не только сохранить жизнь, но и продлить ее, сохраняя хорошее качество жизни. Какими симптомами категорически нельзя пренебрегать, чтобы не пропустить рак и метастазы, узнаем в истории пациента.
Ваша оценка статьи