Рак простаты: лечение - как лечить рак предстательной железы | Уро Инфо

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы Какие виды лечения рака простаты существуют? Как выбирают способ лечения опухоли? Обзор основных методов избавления от рака. Побочные эффекты и риски.
Опубликовано: 29.03.2021
Время на чтение: 10 минут
Просмотров: 611
Оценили:
Поделились: 10
Комментарии: 0

Рак простаты является одним из наиболее распространенных видов опухолей у мужчин. Они могут быть как достаточно агрессивными и опасными, так и ограничиться только предстательной железой и иметь низкий риск прогрессирования. Решение о тактике ведения пациента должен принимать врач-онколог. Наибольшего успеха достигает лечение, начатое на ранних стадиях1.

От чего зависит выбор метода лечения

Лечение рака простаты зависит от следующих факторов:

  • вида опухоли: чаще всего встречается аденокарцинома, но существуют также несколько других видов карцином, анапластический рак и саркома простаты (эта опухоль чаще выявляется в детском возрасте);
  • стадии, на которой обнаружили болезнь: в некоторых случаях врачи могут какое-то время не лечить опухоль, но держать под присмотром. Это называется активным наблюдением — оно используется, если новообразование практически не растет;
  • агрессивности и скорости распространения опухоли1.

Определить эти факторы можно, опираясь на триаду диагностических критериев:

  • классификация новообразования по шкале Глисона (ее можно узнать по результатам биопсии);
  • уровень ПСА (простат-специфического антигена);
  • результаты пальцевого ректального исследования и данные ТРУЗИ, КТ, МРТ2.

Данные вносят в специальные таблицы и номограммы, по которым определяют риск прогрессии опухоли, объем и необходимость лечения. Конечно, подбирая способ терапии, доктора также опираются на состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стараясь найти максимально безопасное и эффективное средство2. В большинстве случаев врачи выбирают радикальные методы терапии – те, что направлены на полное удаление опухоли1.

Удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант, если опухоль обнаружили на I-II стадиях. Предстательную железу удаляют вместе с семенными пузырьками, иногда – с частью мочеиспускательного канала и ближайшими лимфоузлами2. Цель операции – полное излечение пациента.

Существует три варианта доступа:

  • позадилонный. Операция полостная, то есть разрез делается в нижней части живота. Это классический метод;
  • промежностный. Доступ осуществляется через промежность. По сравнению с предыдущим этот метод менее травматичный, обычно после него пациент быстрее восстанавливается. Но если также надо удалить лимфоузлы, после такой операции понадобится еще одно вмешательство ­– лимфаденэктомия3;
  • лапароскопический. Делается несколько небольших разрезов. Это наиболее щадящий способ из существующих.

Радикальная простатэктомия обычно позволяет полностью удалить злокачественную опухоль на I и II стадиях. 5-летняя безрецидивная выживаемость на этих стадиях достигает 90%2.

Робот-ассистированная простатэктомия

Это вид хирургического лечения, который приобрел популярность в последние годы. Его суть заключается в том, что хирург выполняет удаление опухоли через небольшие разрезы, в которые вводится манипуляторы робота с 3D-камерами. Хирург управляет миниатюрными роботизированными инструментами с пульта управления. Это позволяет минимизировать кровотечения, аккуратно удалить простату и создать соустье между уретрой и мочевым пузырем4.

После робот-ассистированной операции восстановление проходит быстрее1. К сожалению, такое оснащение пока есть не во всех медучреждениях, где лечат рак простаты.

Лучевая терапия

Еще один радикальный метод – лучевая терапия1,2. Ее выбирают, чтобы полностью избавиться от опухоли. На поздних стадиях при малом количестве метастазов облучение также применяют для увеличения продолжительности жизни пациентов. На ранних этапах болезни эффективность лучевой терапии сравнима с операцией3. Какой метод лучше подойдет пациенту – оперативное вмешательство или облучение – выбирает врач в зависимости от особенностей случая и оснащения медцентра.

Выделяют два вида лучевой терапии рака простаты1,3:

  • дистанционная. Осуществляется с помощью специальных установок, которые прицельно облучают область предстательной железы;
  • локальная, или брахитерапия;
  • сочетанная.

При локализованном раке, то есть на первых двух стадиях, лучевая терапия способна полностью излечить болезнь. В других случаях ее используют как паллиативную, чтобы уменьшить опухоль, или, если новообразование хорошо реагирует на лечение, – как радикальную1.

Лучевая терапия противопоказана мужчинам, у которых есть сопутствующие болезни мочеполовой системы: простатит, свищи, другие заболевания2.

Брахитерапия предстательной железы

Под этим термином понимается комбинация малоинвазивной операции и лучевого воздействия. Радиоактивный материал внедряется непосредственно в опухоль под контролем УЗИ или КТ в условиях операционной. Источники излучения могут иметь низкую и высокую мощность. Выбор зависит от стадии и объема опухоли.

Плюсами манипуляции является сокращения времени пребывания в стационаре, низкий процент осложнений со стороны мочеполовой системы и системы пищеварения. Ее используют даже у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями в анамнезе.

10-летняя выживаемость без увеличения ПСА у мужчин с опухолью низкого риска после брахитерапии составляет 87-98%. Брахитерапия не применяется на поздних стадиях или если рак распространился за пределы железы4.

Медикаментозная терапия

Все перечисленные выше методы лечения – местные. В рамках комплексного или комбинированного подхода подключают системную терапию препаратами1,2. Чаще всего это андрогендепривационная гормонотерапия, реже – химиотерапия.

Лекарства чаще всего используют при раке III и IV стадий, то есть уже вышедшем за пределы предстательной железы1. В этом случае операция либо вообще не показана, либо не приводит к полному излечению: остаются микрометастазы и участки опухоли, проросшие в окружающие ткани.

Системных методов стараются избегать, если есть возможность справиться с раком без них. Начинать лечение лучше на первых стадиях – а для этого нужны регулярные обследования, позволяющие обнаружить рак на ранних этапах.

Гормональная терапия

Клетки рака простаты зависят от концентрации тестостерона. Уменьшение его выработки или полная блокировка замедляют или останавливают рост опухоли и даже приводят к ее гибели. Гормональные средства комбинируют с лучевой терапией для увеличения эффективности последней6.

Гормонотерапия бывает нескольких видов:

  • прием средств, которые прекращают синтез собственного тестостерона;
  • прием средств, блокирующих попадание тестостерона в раковые клетки;
  • радикально прекратить выработку тестостерона помогает удаление яичек.

Прекращение выработки тестостерона (химическая кастрация) приводит к большому количеству побочных эффектов, на которых мы остановимся в отдельной статье6.

Химиотерапия

Если рак становится устойчивым к андрогендепривационной терапии, он называется кастрационно-резистентным: его сдерживают с помощью химиотерапии и других системных методов1. Химиотерапия также используется, если опухоль очень быстро растет, метастазирует в другие органы или требуется облегчить состояние и улучшить качество жизни неоперабельного больного7.

Побочные эффекты и риски лечения рака простаты

Большинство методов лечения рака являются довольно агрессивными и могут отражаться на общем состоянии пациента. Из рисков самым большим является метастазирование опухоли и рецидив рака, уменьшение продолжительности жизни, снижение ее качества2.

Последствия простатэктомии

Любая операция имеет период восстановления до полугода и нередко влечет за собой осложнения:

  • недержание мочи. Встречается практически у всех пациентов, но сохраняется только несколько месяцев, пока нервы мочевого пузыря не восстановятся после вмешательства;
  • эректильная дисфункция. Возникает из-за повреждения нервов во время операции. Существует разновидность вмешательства, которая называется нервосберегающей простатэктомией, но она возможна не во всех случаях;
  • стриктура уретры или шейки мочевого пузыря. Стриктура – это сужение просвета, которое может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Возникает не всегда;
  • нагноение и несостоятельность швов;
  • кишечные осложнения. Встречаются редко, примерно в 1–2% случаев1,2.

Если вместе с предстательной железой удалили лимфоузлы, частые возможные последствия – возникновение тромбоза вен нижних конечностей или появление кисты в лимфатической системе. Такие осложнения лечат отдельно.

Последствия лучевой терапии

  • Развитие лучевого цистита (самое частое осложнение);
  • Ухудшение местного иммунитета;
  • Сухость кожи и слизистых;
  • Выпадение волос;
  • Усталость, утомляемость;
  • Снижение когнитивных функций (памяти, мышления, внимания и др.)8.

Последствия медикаментозного лечения

Практически все способы гормональной терапии подразумевают химическую кастрацию и следующие за ней проблемы: эректильную дисфункцию, потерю либидо1. Поэтому гормоны не рекомендуют использовать, если пациенту показана операция и есть возможность избавиться от рака полностью. Иногда для уменьшения негативного влияния их сочетают с лучевой терапией2.

Вас также может заинтересовать

Как проходит лечение рака предстательной железы?

670

Как проходит лечение рака предстательной железы?

Рак простаты – болезнь коварная. Вы, наверное, знаете, почему онкологических заболеваний так боятся: на ранних стадиях они вообще никак себя не проявляют. Ничего не болит, нигде не появляется кровь. При некоторых диагнозах бывает легкий дискомфорт – не более. Поэтому люди из группы риска рака простаты должны регулярно проходить обследования.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

654

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?

Рак простаты 4 степени

5372

Рак простаты 4 степени

В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.

Рак предстательной железы 3 степени

2697

Рак предстательной железы 3 степени

Рак простаты 3 стадии: в каких случаях ставят такой диагноз? Какую тактику применяют для лечения рака предстательной железы 3 стадии? Риски и прогноз.

Рак предстательной железы 2 степени

1539

Рак предстательной железы 2 степени

Диагностика рака предстательной железы 2 стадии. Возможно ли лечение рака простаты 2 степени без операции и какова продолжительность жизни при данной патологии?

Рак простаты 1 степени

1740

Рак простаты 1 степени

Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.

НАПИШИТЕ КОММЕНТАРИЙ

Ваша оценка

Читать комментарии (0)