Лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы – распространенный вид онкологических заболеваний и встречается у мужчин достаточно часто. Злокачественная опухоль может быть как агрессивной, так и иметь низкий риск прогрессирования, но так или иначе требует постоянного наблюдения и лечения. Методы лечения рака простаты выбираются исходя из:

• вида новообразования или клеток, из которых состоит опухоль;
• стадии, на которой обнаружилось заболевание;
• того, насколько агрессивна опухоль и как быстро она растет¹.

Поставить точный диагноз можно на основе трех критериев:

1. Классификации новообразования в соответствии со шкалой Глисона, которая узнается по результатам биопсии.
2. Уровня ПСА (простат-специфического антигена).
3. Результатов пальцевого ректального исследования и данных ТРУЗИ, КТ, МРТ².

На основе этих данных определяются риск прогрессирования, тактика лечения и прогноз. При подборе терапии учитывается и общее состояние пациента, наличие у него других заболеваний – каждая ситуация индивидуальна, и специалисты выбирают наиболее подходящую тактику лечения².

Как и при любом другом заболевании, чем раньше начата терапия – тем выше вероятность успеха, так как рак простаты на ранней стадии лечится значительно лучше, и есть все шансы на полное излечение¹. Но симптомы рака простаты у мужчин, особенно при низкой распространенности опухоли, могут быть неявными, поэтому важно регулярно проходить обследования.

Основным анализом для отнесения пациента к группе риска будет анализ ПСА. Если его показатели растут, но биопсия не показывает наличие опухоли, мужчине надо активно обследоваться каждые полгода, чтобы не пропустить раннюю стадию заболевания³.

На 1 стадии опухоль локализуется в одной из долей органа. Методом лечения рака предстательной железы 1 стадии может быть активное наблюдение. Этот способ лечения подходит пациентам с неагрессивным раком и отсутствием показаний для операции, лучевой или гормональной терапии.

Также на первой и на второй стадии, когда опухоль продолжает находиться в пределах органа, но поражает обе доли, пациенту может быть показана хирургическая операция – радикальная простатэктомия. При оперативном вмешательстве железу удаляют вместе с семенными пузырьками, иногда – с частью мочеиспускательного канала и ближайшими лимфоузлами².

Лечение рака простаты 2 стадии без операции также возможно, для этого используется лучевая терапия – облучение раковых клеток, приводящее к их гибели. Лучевая терапия может быть дистанционной, когда для облучения используется внешний источник, или внутритканевой, когда радиоактивный имплант помещают внутрь простаты⁴.

Если опухоль уже переросла в третью стадию, лечение зависит от ее особенностей – чаще всего эта стадия означает, что новообразование вышло за пределы простаты. К способам лечения рака предстательной железы 3 стадии относятся лучевая терапия или оперативное вмешательство, иногда в комбинации с лекарственной терапией.

Системное лечение рака предстательной железы 4 стадии, а также часто третьей стадии, включает в себя гормональную и химиотерапию. На четвертой стадии образуются метастазы в лимфоузлах или других органах, поэтому хирургическая операция, как и лучевая терапия, часто бывают бессмысленны, так как не могут полностью избавить пациента от болезни⁵.

Под гормональной терапией подразумевается прием препаратов из группы антиандрогенов второго поколения в комбинации с кастрационной терапией. Это лечение назначают с целью приостановить или уменьшить рост раковой опухоли.

Хирургическое лечение рака предстательной железы – операция под названием радикальная простатэктомия – подразумевает полное удаление железы и семенных пузырьков, а в некоторых случаях – и регионарных лимфоузлов.

Радикальная простатэктомия обычно позволяет полностью удалить опухоль на 1 и 2 стадиях, после чего в течение ближайших пяти лет пациенты выживают в 90% случаев².

Лучевая терапия также является радикальным методом лечения^1,2. Ее эффективность на ранних стадиях сопоставима с операцией³. Внешняя или дистанционная лучевая терапия проводится ежедневно на протяжении полутора-двух месяцев. При внутренней или брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в орган. Применяется также так называемая паллиативная лучевая терапия – она используется на более поздних стадиях, чтобы продлить жизнь пациенту и облегчить боли при метастазах в костях².

Медикаментозное лечение – химиотерапия и гормональная терапия. Лекарственные средства используют на третьей и четвертой стадиях заболевания, когда операция не поможет удалить опухоль полностью.

Суть гормональной терапии – или андроген-депривационной терапии (АДТ), заключается в снижении уровня тестостерона. Кроме того, чтобы снизить вероятность летального исхода, в комплексном гормональном лечении используются антиандрогены второго поколения – препараты, препятствующие воздействию тестостерона на клетки опухоли⁶.

В случае, если рак становится устойчивым к гормональной терапии, его называют кастрационно-резистентным. В этой ситуации используется химиотерапия¹. Также этот тип лечения применяют, когда опухоль быстро увеличивается в размерах, распространяются метастазы или нужно облегчить состояние больного на последних стадиях заболевания⁷.

Оперативный метод решения проблемы всегда содержит риск появления осложнений. Восстановление после радикальной простатэктомии – не исключение, после операции на это может уйти не менее полугода, в течение которого у пациента могут наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, осложнения со стороны мочеполовой системы или кишечника^2,5. При одновременном удалении лимфоузлов есть риск появления тромбоза вен нижних конечностей или возникновение кисты в лимфатической системе. Осложнения такого рода требуют отдельного лечения.

Чтобы нормализовать работу организма, после операции рекомендуется придерживаться здорового образа жизни – заниматься лечебной физкультурой, следить за своим рационом, не допускать появления лишнего веса².

Также нужно регулярно посещать врача и сдавать все необходимые анализы. После радикального лечения это необходимо, чтобы исключить рецидив и появление метастазов. В случае, если рак находится на третьей или четвертой стадии, регулярное наблюдение помогает оценить эффект от лечения и скорректировать его при необходимости.

При своевременном обращении к врачу даже пугающий диагноз «рак предстательной железы» не является приговором. Большинство пациентов вполне в состоянии вылечиться, особенно если опухоль была обнаружена на ранних стадиях. На первой и второй стадии при адекватной терапии продолжительность жизни больного в сравнении со здоровыми мужчинами такого же возраста практически не поменяется⁵.

При раке на более поздних стадиях риски значительно выше, но и здесь есть возможность продлить жизнь, а также добиться остановки или хотя бы замедления роста опухоли.

Современная терапия позволяет вылечить рак или приостановить развитие болезни – но для этого нужно вовремя ее обнаружить. Заметить неладное и отправить к профильному специалисту может и врач общей практики, поэтому важно не пренебрегать визитами к врачам и регулярными обследованиями.