Лечение рака предстательной железы

Лечение рака простаты зависит от того, на какой стадии обнаружили болезнь, насколько она агрессивна и как быстро распространяется. ^[1] Опухоли, найденные на ранних стадиях, врачи могут какое-то время не лечить, но держать под присмотром: это называется активным наблюдением. Оно используется, если новообразование практически не растет. Но в большинстве случаев врачи выбирают радикальные методы лечения – те, что направлены на удаление опухоли. ^[1]

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант, если опухоль обнаружили на I-II стадиях. Предстательную железу удаляют вместе с семенными пузырьками, иногда – с частью мочеиспускательного канала и ближайшими лимфоузлами. ^[2] Цель операции – полное излечение пациента.

Виды доступов. Существует три варианта доступа:

• позадилонный. Операция полостная, то есть разрез делается в нижней части живота. Это классический метод;

• промежностный. Доступ осуществляется через промежность. По сравнению с предыдущим этот метод менее травматичный: обычно после него пациент быстрее восстанавливается. Но если также надо удалить лимфоузлы, после такой операции понадобится еще одно вмешательство ­– лимфаденэктомия; ^[3]

• лапароскопический. Делается несколько небольших разрезов. Это наиболее щадящий способ из существующих. Вдобавок он очень высокотехнологичный: нужно современное оборудование, иногда даже роботы. После робот-ассистированной операции восстановление проходит быстрее. ^[1] К сожалению, такое оснащение пока есть не во всех медучреждениях, где лечат рак простаты.

Последствия. Радикальная простатэктомия обычно позволяет полностью вылечить рак на I и II стадиях. 5-летняя безрецидивная выживаемость на этих этапах – до 90 %. ^[2] Но операция имеет период восстановления до полугода и нередко влечет за собой осложнения:

• недержание мочи. Встречается практически у всех пациентов, но сохраняется только несколько месяцев, пока нервы мочевого пузыря не восстановятся после вмешательства;

• эректильная дисфункция. Возникает из-за повреждения нервов во время операции. Существует разновидность вмешательства, которая называется нервосберегающей простатэктомией, но она доступна не во всех случаях;

• стриктура уретры или шейки мочевого пузыря. Стриктура – это сужение просвета, которое может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Возникает не всегда;

• кишечные осложнения. Встречаются редко, примерно в 1–2 % случаев. ^{[1, 2]}

Если вместе с предстательной железой удалили лимфоузлы, частые возможные последствия – возникновение тромбоза вен нижних конечностей или появление кисты в лимфатической системе. Такие осложнения лечат отдельно.

Еще один радикальный метод – лучевая терапия. ^{[1, 2]} Ее выбирают, чтобы полностью избавиться от опухоли. На поздних стадиях облучение применяют для паллиативного лечения: оно помогает уменьшить размер новообразования. На ранних этапах болезни эффективность лучевой терапии сравнима с операцией. ^[3] Что необходимо пациенту: оперативное вмешательство или облучение, метод выбирает врач в зависимости от особенностей случая и оснащения медцентра.

• дистанционная. Осуществляется с помощью специальных установок, которые прицельно облучают область предстательной железы;

• брахитерапия. Радиоактивное вещество вводится непосредственно в область простаты.

При локализованном раке, то есть на первых двух стадиях, лучевая терапия способна полностью излечить болезнь. В других случаях ее используют как паллиативную, чтобы уменьшить опухоль, или, если новообразование хорошо реагирует на лечение, – как радикальную. ^[1]

Противопоказания. Лучевая терапия противопоказана мужчинам, у которых есть сопутствующие болезни мочеполовой системы: простатит, свищи, другие заболевания. ^[2]

Все перечисленные выше методы лечения – местные. В рамках комплексного или комбинированного подхода подключают системную терапию препаратами. ^{[1, 2]} Чаще всего это антиандрогенная гормонотерапия, реже – химиотерапия.

Когда применяется. Лекарства чаще всего используют при раке III и IV стадий, то есть уже вышедшем за пределы предстательной железы. ^[1] В этом случае операция не приводит к полному излечению: остаются метастазы и участки опухоли, проросшие в окружающие ткани. Гормональная терапия нужна, чтобы замедлить или остановить рост новообразования. Существует несколько схем: какую из них использовать, определяет врач. Если рак становится устойчивым к гормональной терапии, он называется кастрационно-резистентным: его сдерживают с помощью химиотерапии и других системных методов. ^[1]

Ограничения и особенности. Практически все способы гормональной терапии подразумевают химическую кастрацию и следующие за ней проблемы: эректильную дисфункцию, потерю либидо. ^[1] Поэтому гормоны не рекомендуют использовать, если пациенту показана операция и есть возможность избавиться от рака полностью. Иногда их сочетают с лучевой терапией. ^[2]

Системных методов стараются избегать, если есть возможность справиться с раком без них. Начинать лечение лучше на первых стадиях – а для этого нужны регулярные обследования, позволяющие обнаружить рак на ранних этапах.