Лечение рака простаты зависит от того, на какой стадии обнаружили болезнь, насколько она агрессивна и как быстро распространяется. [1] Опухоли, найденные на ранних стадиях, врачи могут какое-то время не лечить, но держать под присмотром: это называется активным наблюдением. Оно используется, если новообразование практически не растет. Но в большинстве случаев врачи выбирают радикальные методы лечения – те, что направлены на удаление опухоли. [1]
Оперативное вмешательство – оптимальный вариант, если опухоль обнаружили на I-II стадиях. Предстательную железу удаляют вместе с семенными пузырьками, иногда – с частью мочеиспускательного канала и ближайшими лимфоузлами. [2] Цель операции – полное излечение пациента.
Виды доступов. Существует три варианта доступа:
позадилонный. Операция полостная, то есть разрез делается в нижней части живота. Это классический метод;
промежностный. Доступ осуществляется через промежность. По сравнению с предыдущим этот метод менее травматичный: обычно после него пациент быстрее восстанавливается. Но если также надо удалить лимфоузлы, после такой операции понадобится еще одно вмешательство – лимфаденэктомия; [3]
лапароскопический. Делается несколько небольших разрезов. Это наиболее щадящий способ из существующих. Вдобавок он очень высокотехнологичный: нужно современное оборудование, иногда даже роботы. После робот-ассистированной операции восстановление проходит быстрее. [1] К сожалению, такое оснащение пока есть не во всех медучреждениях, где лечат рак простаты.
Последствия. Радикальная простатэктомия обычно позволяет полностью вылечить рак на I и II стадиях. 5-летняя безрецидивная выживаемость на этих этапах – до 90 %. [2] Но операция имеет период восстановления до полугода и нередко влечет за собой осложнения:
недержание мочи. Встречается практически у всех пациентов, но сохраняется только несколько месяцев, пока нервы мочевого пузыря не восстановятся после вмешательства;
эректильная дисфункция. Возникает из-за повреждения нервов во время операции. Существует разновидность вмешательства, которая называется нервосберегающей простатэктомией, но она доступна не во всех случаях;
стриктура уретры или шейки мочевого пузыря. Стриктура – это сужение просвета, которое может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Возникает не всегда;
кишечные осложнения. Встречаются редко, примерно в 1–2 % случаев. [1, 2]
Если вместе с предстательной железой удалили лимфоузлы, частые возможные последствия – возникновение тромбоза вен нижних конечностей или появление кисты в лимфатической системе. Такие осложнения лечат отдельно.
Еще один радикальный метод – лучевая терапия. [1, 2] Ее выбирают, чтобы полностью избавиться от опухоли. На поздних стадиях облучение применяют для паллиативного лечения: оно помогает уменьшить размер новообразования. На ранних этапах болезни эффективность лучевой терапии сравнима с операцией. [3] Что необходимо пациенту: оперативное вмешательство или облучение, метод выбирает врач в зависимости от особенностей случая и оснащения медцентра.
Виды и возможности использования. Выделяют два вида лучевой терапии рака простаты: [1, 3]дистанционная. Осуществляется с помощью специальных установок, которые прицельно облучают область предстательной железы;
брахитерапия. Радиоактивное вещество вводится непосредственно в область простаты.
При локализованном раке, то есть на первых двух стадиях, лучевая терапия способна полностью излечить болезнь. В других случаях ее используют как паллиативную, чтобы уменьшить опухоль, или, если новообразование хорошо реагирует на лечение, – как радикальную. [1]
Противопоказания. Лучевая терапия противопоказана мужчинам, у которых есть сопутствующие болезни мочеполовой системы: простатит, свищи, другие заболевания. [2]
Все перечисленные выше методы лечения – местные. В рамках комплексного или комбинированного подхода подключают системную терапию препаратами. [1, 2] Чаще всего это антиандрогенная гормонотерапия, реже – химиотерапия.
Когда применяется. Лекарства чаще всего используют при раке III и IV стадий, то есть уже вышедшем за пределы предстательной железы. [1] В этом случае операция не приводит к полному излечению: остаются метастазы и участки опухоли, проросшие в окружающие ткани. Гормональная терапия нужна, чтобы замедлить или остановить рост новообразования. Существует несколько схем: какую из них использовать, определяет врач. Если рак становится устойчивым к гормональной терапии, он называется кастрационно-резистентным: его сдерживают с помощью химиотерапии и других системных методов. [1]
Ограничения и особенности. Практически все способы гормональной терапии подразумевают химическую кастрацию и следующие за ней проблемы: эректильную дисфункцию, потерю либидо. [1] Поэтому гормоны не рекомендуют использовать, если пациенту показана операция и есть возможность избавиться от рака полностью. Иногда их сочетают с лучевой терапией. [2]
Системных методов стараются избегать, если есть возможность справиться с раком без них. Начинать лечение лучше на первых стадиях – а для этого нужны регулярные обследования, позволяющие обнаружить рак на ранних этапах.
Последние статьи:
02.04.2021
УЗИ почек23.03.2021
Рентгенография почек и мочевыводящих путей23.03.2021
Урография23.03.2021
Боли в спине при простатите23.03.2021
Как и чем снять боль при простатите23.03.2021
Как и почему болит простатаПоследние комментарии:
Читать комментарии (0)
Свежие записи
15.03.2021
Рекомендации по изменению образа жизни
15.03.2021
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
15.03.2021
Тренировка мочевого пузыря
Список литературы
[1] J. Ryan Mark. Рак простаты. 2019. Электронный источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B (дата обращения: 06.03.2021).
[2] Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. С. 35–52.
[3] Под редакцией Н. А. Лопаткина. Урология. Учебник. / М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011. С. 611–619.
НАПИШИТЕ КОММЕНТАРИЙ