Рак предстательной железы 3 степени

Рак простаты 3-й стадии (Т3) называется местно-распространенным. В отличие от первых двух стадий опухоль уже выходит за пределы капсулы предстательной железы, но отдаленных метастазов пока нет¹. Тем не менее прогноз для большинства пациентов остается хорошим при условии, что лечение начато вовремя².

Чаще всего в тканях предстательной железы развивается опухоль из железистых клеток, ее называют аденокарцинома. Она составляет до 90% всех новообразований этого органа.

Аденокарциномы неоднородны: по данным биопсии железы выделяют протоковые, мелко- и крупноацинарные формы, скиррозные, трабелкулярные, крибриформные и солидные виды. Это зависит от того, какая именно ткань в простате подверглась озлокачествлению^1-2.

Кроме аденокарциномы, в простате могут развиться:

• саркомы (чаще в детском возрасте, у взрослых практически не встречается);
• плоскоклеточный рак;
• переходно-клеточный рак;
• недифференцированный рак.

Все эти классификации — морфологические. Они отражают внешний вид клеток и происхождение опухоли. Эти термины фигурируют в заключении результатов биопсии от патоморфолога.

Врачи-клиницисты чаще оперируют шкалой Глисона, показателями ПСА (простат-специфического антигена) и международной классификацией TNM (tumor, nodulus, metastasis).

По шкале Глисона оценивают только аденокарциномы. Эта классификация учитывает степень злокачественных изменений в тканях простаты. Количество баллов отражает степень изменения клеток и его потенциальное развитие в будущем. Для третьей стадии рака простаты характерны баллы G6-10¹.

Уровень ПСА в норме не должен превышать 2,5-4 нг/мл (с возрастом этот показатель увеличивается)³. Если он повышается выше 4 нг/мл, то урологи рекомендуют провести биопсию простаты. При раке предстательной железы показатели ПСА могут быть любыми: обычно они укладываются в коридор значений между 10 и 20 нг/мл¹. Однако, даже низкие или нормальные значения не могут гарантировать отсутствие рака предстательной железы.

Диагноз рака 3 стадии выставляется, в основном, согласно классификации TNM. Самыми важными критериями здесь является поражение лимфоузлов и наличие метастазов. Третья стадия опухоли не должна их затрагивать. В случае, если присутствуют даже единичные метастазы или поражен хотя бы один лимфоузел, опухоль переходит в четвертую стадию. Первичную опухоль простаты при 3 стадии описывают как T3a-b:

• T3 — опухоль вышла за пределы органа, то есть она нарушила целостность капсулы простаты;
• T3a — наблюдается прорастание в соединительную ткань, окружающую железу (парапростатическую клетчатку);
• T3b — прорастание в область семенных пузырьков¹.

Подведем итоги: рак простаты 3 стадии врачи диагностируют, когда опухоль вышла за пределы органа, но пока нет метастазов и поражения лимфатических узлов. Уровень простатического специфического антигена может при этом быть любым, равно как и балл по шкале Глисона (балл 6-10).

Поскольку опухоль уже проросла за пределы предстательной железы, но отдаленных метастазов и связанных с ними болей пока нет, пациент может ощущать симптомы обструкции, то есть сдавления мочевых путей^1-2:

• учащенное и затрудненное мочеиспускание;
• вялая струя;
• задержка мочи;
• необходимость натуживаться при походе в туалет;
• императивные, то есть очень интенсивные, практически невыносимые позывы;
• позывы в туалет по ночам, или ноктурия;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли в области тазового дна.

Если опухоль проросла в шейку мочевого пузыря, могут развиться недержание мочи или гематурия – кровь в моче¹. Иногда пациент испытывает боли, связанные с тем, что новообразование сдавливает окружающие ткани. Из-за обструкции у некоторых пациентов могут развиться почечная недостаточность или гидронефроз – расширение почечной лоханки¹.

Симптомы рака предстательной железы без метастазов могут быть связаны не с самим заболеванием, а с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая ранее называлась аденомой. Она часто бывает сопутствующей болезнью у мужчин¹. Поэтому необходима внимательная диагностика:

• пальцевое ректальное исследование помогает обнаружить уплотнения в предстательной железе и за ее пределами. Если локализованный рак можно спутать с аденомой или проявлениями простатита, то местно-распространенный дает более понятную картину: уплотнения распространяются на семенные пузырьки, а подвижность простаты затруднена²;
• трансректальное УЗИ простаты: во время исследования можно выявить патологические узлы в железе, их расположение и примерный объем. ТРУЗИ позволяет сориентироваться перед проведением биопсии¹;
• определение уровня ПСА – вещества, которое выделяет простата – показывает, есть ли в железе какой-то патологический процесс. Если уровень ПСА 10 нг/мл и выше, вероятность рака около 53%⁴;
• КТ и МРТ, рекомендованные на третьей стадии, помогают определить степень распространения опухоли и отследить наличие метастазов²;
• биопсия, то есть взятие образца тканей на исследование, дает возможность понять, насколько рак агрессивен. Ее проводят под контролем УЗИ, образцы отбирают из нескольких очагов².

Рак предстательной железы 3-й стадии лечат по-разному в зависимости от особенностей опухоли. Если на более ранних этапах достаточно лучевой терапии или операции, то при местно-распространенной опухоли эти методы не всегда помогают избавиться от рака полностью . В таких случаях используют системное лечение – в него входят гормональная терапия и иногда химиотерапия².

Операцию могут назначить при местно-распространенном раке без метастазов, если ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 10 лет¹. Ее цель – полное излечение пациента.

Радикальная простатэктомия проводится:

• классическим доступом (разрез в нижней части живота);
• через промежность;
• лапароскопическим способом;
• с помощью роботизированного устройства^1,2,5.

На 3-й стадии могут использовать дистанционное облучение в сочетании с гормонотерапией. Применяется также брахитерапия высокой мощности, то есть введение в область опухоли радиоактивного имплантата. Возможность полного излечения зависит от каждой конкретной ситуации¹.

Если операция не показана или полностью избавиться от опухоли не получается, подключают гормональную или химиотерапию. Ее цель – остановить распространение рака. Ею не рекомендуется пользоваться, если пациенту назначена операция^1-2.

В качестве предоперационной подготовки медикаментозная терапия помогает уменьшить или приостановить рост опухоли. Используют следующие группы препаратов:

• аналоги ЛГРГ – гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона в плазме крови;
• цитостатические и цитотоксические средства^1-2.

Применение медикаментов позволяет улучшить состояние больных, облегчить симптомы в период подготовки к операции.

Самый важный вопрос, который волнует каждого пациента с раком простаты: «Насколько опасна эта болезнь?». В онкологии для ответа на этот вопрос часто применяют шкалы оценки риска. Они используются до начала лечения и после, для прогноза его результатов.

Без лечения рак простаты третьей стадии относится к высокой степени риска, так как опухоль преодолела границы органа и начала поражать соседние структуры. Это говорит об ее агрессивности.

Факторами, которые вносят свою лепту в усугубление риска, являются:

• уровень ПСА выше 20 нг/мл;
• высокий балл по Глисону (от 8 и выше)¹.

Но есть и позитивные стороны: отсутствие поражения лимфатической системы и метастазов говорит о том, что полное излечение возможно.

Специалисты дают осторожные прогнозы касательно рака предстательной железы 3 стадии^1-2. В отличие от первых двух стадий, в этом случае полностью излечиться можно не всегда. Но такая возможность остается: прогноз по длительности жизни для пациентов с местно-распространенным раком простаты чаще всего благоприятный.