Рак предстательной железы 3 степени

Рак простаты 3-й стадии (Т3) называется местно-распространенным. В отличие от первых двух стадий, опухоль уже выходит за пределы капсулы предстательной железы, но отдаленных метастазов пока нет. ^[1] Тем не менее прогноз для большинства пациентов остается хорошим при условии, что лечение начато вовремя. ^[2]

В этот период опухоль уже проросла за пределы предстательной железы. Отдаленных метастазов и связанных с ними болей пока нет, но пациент может ощущать симптомы обструкции, то есть сдавливания мочевых путей: ^{[1, 2]}

• учащенное и затрудненное мочеиспускание;

• вялая струя;

• задержка мочи;

• необходимость натуживаться при походе в туалет;

• императивные, то есть очень интенсивные, практически невыносимые позывы;

• позывы в туалет по ночам, или ноктурия;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в шейку мочевого пузыря, могут развиться недержание мочи или гематурия – кровь в моче. ^[1] Иногда пациент испытывает боли, связанные с тем, что новообразование сдавливает окружающие ткани. Из-за обструкции у некоторых пациентов могут развиться почечная недостаточность или гидронефроз – расширение почечной лоханки.

Симптомы рака предстательной железы без метастазов могут быть связаны не с самим заболеванием, а с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая ранее называлась аденомой. Она часто бывает сопутствующей болезнью у мужчин. ^[1] Поэтому необходима внимательная диагностика:

• пальцевое ректальное исследование помогает обнаружить уплотнения в предстательной железе и за ее пределами. Если локализованный рак можно спутать с камнями или проявлениями простатита, то местно-распространенный дает более понятную картину: уплотнения распространяются на семенные пузырьки, а подвижность простаты затруднена; ^[2]

• определение уровня ПСА, вещества, которое выделяет простата, показывает, есть ли в железе какой-то патологический процесс. Если уровень ПСА – 10 нг/мл и выше, вероятность рака около 53 %; ^[3]

• КТ и МРТ, рекомендованные на третьей стадии, помогают определить степень распространения опухоли и отследить наличие метастазов; ^{[1, 2]}

• биопсия, то есть взятие образца тканей на исследование, дает возможность понять, насколько рак агрессивен. ^[2]

Рак предстательной железы 3-й стадии лечат по-разному в зависимости от особенностей опухоли. Если на более ранних этапах лучевой терапии или операции достаточно, то при местно-распространенной опухоли эти методы не всегда помогают избавиться от рака до конца. В таких случаях используют системное лечение – в него входят гормональная терапия и иногда химиотерапия. ^[2]

Удаление простаты. Операцию могут назначить при местно-распространенном раке без метастазов, если ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 10 лет. ^[1] Ее цель – полное излечение пациента.

Лучевая терапия. На 3-й стадии могут использовать дистанционное облучение в сочетании с гормонотерапией. ^[1] Применяется также брахитерапия высокой мощности, то есть введение в область опухоли радиоактивного имплантата. ^[1] Возможность полного излечения зависит от ситуации.

Гормональная терапия. Если операция не показана или полностью избавиться от опухоли не получается, подключают гормональную терапию. Ее цель – остановить распространение рака. ^[2] Ею не рекомендуется пользоваться, если пациенту назначена операция. ^{[1, 2]}

В отличие от первых двух стадий, в этом случае полностью излечиться можно не всегда. Но такая возможность остается: прогноз по длительности жизни для пациентов с местно-распространенным раком простаты чаще всего благоприятный.