Рак простаты 4 степени

Рак предстательной железы (РПЖ) 4 стадии является наиболее поздней стадией рака этого органа. РПЖ 4 стадии метастатический: это значит, что опухоль уже дала метастазы, возможно даже в отдаленные органы¹. Если опухоль распространилась на другие ткани организма, прогноз ожидаемой 5-летней продолжительности жизни может снизиться до 30%. На этом этапе полностью излечить пациента чаще всего уже невозможно: терапия направлена на продление жизни и улучшение ее качества¹.

Среди всех стадий развития РПЖ 4 встречается у пациентов реже всего: ее обнаруживают у 18,9 % больных¹. Более половины случаев приходится на ранние стадии. Эта стадия может быть диагностирована спустя годы после первоначального диагноза РПЖ и/или после лечения более ранних стадий РПЖ.

РПЖ в 4 стадии может иметь любой балл по шкале Глисона и любое значение простатспецифического антигена (ПСА). При 4 стадии опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

Симптоматика при РПЖ зависит от размеров и степени распространения опухоли. Новообразование дает симптомы, связанные с наружным сдавлением мочевых путей опухолью, симптомы, связанные с местным разрастанием опухоли, и симптомы, связанные с отдаленным распространением РПЖ¹.

Симптомы, связанные со сдавлением опухолью мочевого пузыря:

• необходимость натуживаться и вялость, прерывистость струи;
• учащение мочеиспускания;
• внезапные позывы к мочеиспусканию с неконтролируемым подтеканием мочи;
• задержка мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• необходимость мочиться по ночам.

Сдавление мочевых путей может вести к почечной недостаточности, деформации лоханок почек и другим симптомам¹.

Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, могут развиться симптомы, связанные с разрастанием опухоли:

• примесь крови в сперме;
• кровь в моче;
• недержание мочи;
• эректильная дисфункция;
• боль в надлобковой области и промежности.

Симптомы, связанные с отдаленным распространением РПЖ. Так как опухоль метастазирует, симптомы могут развиться в тех местах, где появились вторичные новообразования¹:

• метастазы в костях проявляются болью, патологическими переломами, неврологической симптоматикой, особенно если поражен позвоночник;
• если рак метастазировал в лимфоузлы, страдают органы, расположенные неподалеку от них. Проявления болезни — боль, нарушение функции органа — связаны со сдавливанием.
• Также нарастает общая симптоматика: слабость, вялость, истощение и быстрая утомляемость. Такой комплекс признаков называется паранеопластическим синдромом и возникает при всех видах рака на поздних стадиях¹.

Для диагностики используют те же методы, что и на предыдущих этапах: пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА — маркера проблем с простатой³. Уровни ПСА при 4 стадии РПЖ могут быть выше 20 нг/мл. Опухоль удается легко обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.

Чтобы выявить отдаленные очаги опухоли на поздней стадии, подключаются дополнительные методы исследования¹:

• КТ или МРТ, чтобы определить наличие и локализацию метастазов. Может проводиться томография органов брюшной полости, грудной клетки или всего тела;
• анализ на активность щелочной фосфатазы в крови — в 70 % случаев она повышается, если процесс распространился на кости скелета;
• сцинтиграфия костей, чтобы отследить метастазы в костной ткани. Рак простаты часто метастазирует именно в кости.

Лечение РПЖ 4 стадии нацелено на то, чтобы замедлить распространение болезни и облегчить симптомы. Терапия обычно системная, то есть направленная на весь организм¹. В зависимости от ситуации врач может назначить:

• Операцию. Удаление предстательной железы на 4-й стадии рака в России не является стандартным лечением и возможно только в рамках клинических исследований¹. Оперативное вмешательство позволяет удалить основную опухоль и метастазы в ближайших лимфоузлах. Это может снизить симптомы сдавления опухолью окружающих тканей, но при отдаленном множественном метастазировании не поможет.
• Гормональную терапию. Гормональная терапия является одним из основных методов лечения при РПЖ 4 стадии. Ее цель — замедлить или остановить прогрессирование опухоли¹. Обычно опухоль очень чувствительна к уровню мужского полового гормона — тестостерона. Тестостерон усиливает рост опухолевых клеток. Прекращение поступления тестостерона в комплексе с блокадой андрогенных рецепторов может помочь уменьшить размеры опухоли или замедлить ее рост. У мужчин с РПЖ 4 стадии гормональная терапия чаще всего используется в комбинации с антиандрогенами 2 поколения, но ее можно комбинировать с химиотерапией и применять после лучевой терапии¹. Как правило, антиандрогенное лечение, то есть подавляющее как выработку тестостерона, так и блокирующее андрогенные рецепторы, достаточно эффективно. Побочные эффекты гормональной терапии могут включать эректильную дисфункцию, приливы, потерю костной массы, снижение полового влечения, увеличение груди и увеличение веса.
• Химиотерапия. Химиотерапия может замедлить рост раковых клеток, облегчить признаки и симптомы рака и продлить жизнь¹. При лечении использует лекарства, которые нарушают деление раковых клеток и предотвращают их размножение. Обычно это такие препараты, как доцетаксел и кабазитаксел. Химиотерапию обычно применяют после того, как РПЖ перестал реагировать на гормональную терапию, при этом гормональная терапия, направленная на подавление выработки тестостерона, должна проводиться пожизненно. Лучевую терапию. На 4 стадии облучение простаты проводится только в случае малого количества метастатических очагов (≤ 4-х)¹. У мужчин с местно-распространенным раком предстательной железы лучевую терапию можно сочетать с гормональной терапией. Возможно также применение паллиативной лучевой терапии: она помогает уменьшить опухоль и снизить выраженность симптомов.

Чтобы вовремя получить помощь и откорректировать терапию, важно сообщать врачу о любых неприятных симптомах при лечении РПЖ:

• недержание мочи;
• задержка мочи;
• диарея;
• эректильная дисфункция;
• боль;
• усталость;
• выпадение волос;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота.

Если вас беспокоят болевые ощущения или другие симптомы, обратитесь к врачу. Специалист может назначить средства для облегчения состояния или изменить схему лечения.

Есть методы, которые способны помочь снять боль. При умеренной болезненности врач может назначить легкие обезболивающие лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.). Если болевой синдром достаточно сильный, могут потребоваться опиоиды или их комбинация с легкими обезболивающими. Иногда, чтобы снять отек и воспаление, врач может назначить гормоны для противовоспалительной терапии. При сильной боли могут применяться различные блокады нервов в зависимости от локализации боли⁴.

К сожалению, на 4-й стадии полное излечение чаще всего невозможно¹. Но можно снизить степень выраженности симптомов и замедлить прогрессирование опухоли. Поддерживающая терапия помогает повысить качество жизни, сделать симптоматику менее явной, увеличить продолжительность жизни.

Чтобы не допустить развития рака до поздних стадий, рекомендуется проведение регулярного скрининга после 50 лет. Скрининг помогает снизить количество метастатических форм рака и чаще выявлять болезнь на ранней стадии³. Для скрининга на РПЖ часто используют определение ПСА по анализу крови:

ПСА, нг/мл	Частота выявления РПЖ, %
0,0–0,5	6,6
0,6–1,0	10,1
1,1–2,0	17,0
2,1–3,0	23,9
3,1–4,0	26,9