Рак простаты 4 степени

Рак простаты 4-й стадии – метастатический: это значит, что опухоль уже дала метастазы, возможно, даже в отдаленные органы. ^[1] На этом этапе полностью излечить пациента чаще всего уже невозможно: лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества. ^[2] Среди всех стадий развития рака простаты 4-я встречается у пациентов реже всего: ее обнаруживают у 18,9 % больных. ^[1] Более половины случаев приходится на ранние этапы.

Локальные признаки. Симптоматика зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль, и от расположения метастазов. Само по себе новообразование дает симптомы сдавливания мочевых путей: ^[1]

• трудности с мочеиспусканием;

• задержку мочи;

• необходимость натуживаться и вялость струи;

• ощущение неполного опорожнения;

• необходимость помочиться по ночам.

Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, может развиться недержание и появиться кровь в моче. Сдавливание мочевых путей приводит к почечной недостаточности, деформации лоханок и другим симптомам. ^[1] Возможны боли в пораженных участках: они возникают из-за того, что органы сдавлены.

Общие признаки. Так как опухоль метастазирует, симптомы могут развиться в тех местах, где появились вторичные новообразования: ^{[1, 2]}

• метастазы в костях проявляются болью, патологическими переломами, неврологической симптоматикой, особенно если поражен позвоночник;

• если рак метастазировал в лимфоузлы, страдают органы, расположенные неподалеку от них. Проявления болезни – боль, нарушение функции органа – связаны со сдавливанием.

Также нарастает общая симптоматика: слабость, вялость, истощение и быстрая утомляемость. Такой комплекс признаков называется паранеопластическим синдромом и возникает при всех видах рака на поздних стадиях. ^[1]

Для диагностики используют те же методы, что и на предыдущих этапах: пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА – простатоспецифического антигена, маркера проблем с простатой. ^[3] Но на поздней стадии подключаются дополнительные исследования:

• КТ или МРТ, чтобы определить наличие и локализацию метастазов. Может проводиться томография органов брюшной полости, грудной клетки или всего тела; ^{[1, 2]}

• анализ на активность щелочной фосфатазы в крови – в 70 % случаев она повышается, если процесс распространился на отдаленные органы; ^[1]

• сцинтиграфия костей, чтобы отследить метастазы в костной ткани. ^[1] Рак простаты часто метастазирует именно в кости.

Терапия обычно системная, то есть направленная на весь организм. ^[2] В зависимости от ситуации врач может назначить:

• операцию. Удаление предстательной железы на 4-й стадии рака в России возможно только в рамках клинических исследований. ^[1] Оперативное вмешательство позволяет удалить основную опухоль и метастазы в ближайшие лимфоузлы, но при отдаленном метастазировании не поможет;

• гормональную терапию. Ее цель – замедлить или остановить прогрессирование опухоли. ^{[1, 2]}Как правило, это антиандрогенное лечение, то есть подавляющее выработку мужских половых гормонов;

• химиотерапию – прежде всего, это такие препараты, как доцетаксел и кабазитаксел;

• лучевую терапию. На 4-й стадии облучение простаты проводится только в случае малого количества метастатических очагов (≤ 4х). ^[1] Возможно также применение паллиативной лучевой терапии: она помогает уменьшить опухоль и снизить выраженность симптомов.

К сожалению, на 4-й стадии полное излечение чаще всего невозможно. ^{[1, 2]} Но можно снизить степень выраженности симптомов и замедлить прогрессирование опухоли. Поддерживающая терапия помогает повысить качество жизни и сделать симптоматику менее явной.

Чтобы не допустить развития рака до поздних стадий, рекомендуется регулярно проходить обследование и следить за мужским здоровьем. Введение скрининга после 50 лет помогает снизить количество метастатических форм рака и чаще выявлять болезнь на ранней стадии. ^[4]