Рак предстательной железы 2 степени

Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) в России у мужчин занимает второе место после рака легких¹. При этом РПЖ на 2 стадии почти никак себя не проявляет¹. Чаще всего болезнь обнаруживают случайно при проведении трансректального пальцевого исследования (ТПИ) во время планового осмотра или при повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

На этой стадии образование еще ограничено простатой и в большинстве случаев успешно поддается лечению. Пятилетняя безрецидивная продолжительность жизни пациентов составляет 70–90 %¹. Рак предстательной железы на более поздних стадиях трудно поддается лечению и очень опасен для жизни, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше.

РПЖ часто растет медленно, поэтому обычно опухоль может никак себя не проявлять годами¹. Исследования показывают, что опухоль предстательной железы обнаруживается при вскрытии у 15–60 % мужчин в возрасте от 60 до 90 лет, причем многие из них умерли от причин, вообще не связанных с ней¹.

В зависимости от распространения опухоли выделяют несколько клинических стадий:

• Т_2а — опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли;
• T_2b — опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли;
• T_2с — опухоль вовлекает обе доли предстательной железы.

Несмотря на то, что РПЖ 2 стадии почти никак себя не проявляет, иногда на второй стадии человек может ощущать симптомы, связанные с препятствием для свободного оттока мочи:

• ослабление и прерывистость струи мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• учащение мочеиспускания;
• резкие и сильные позывы, которые могут осложниться недержанием мочи.

В основном болезнь обнаруживается во время плановых осмотров и консультаций уролога. Мужчинам старше 50 лет, мужчинам любого возраста с симптомами нарушения мочеиспускания, а также мужчинам старше 45 лет, если их близкие родственники страдали РПЖ, рекомендуется регулярно проходить скрининг на рак простаты. В него входят ТПИ и сдача анализов крови на ПСА². Также при появлении жалоб, связанных с мочеиспусканием, необходимо обратиться к врачу-урологу.

При РПЖ 2 стадии размеры опухоли могут быть настолько маленькими, что во время ТПИ предстательной железы врач может не обнаружить опухоль. Например, ТПИ позволяет выявить опухоль при объеме узлов не менее 0,2 мл. Проведение этого обследования для скрининга у мужчин с отсутствием симптомов приводит к выявлению только до 4 % случаев заболевания. Поэтому кроме ТПИ в комплексе используют определение уровня ПСА и трансректальное УЗИ простаты.

ПСА — это белок, который выделяет предстательная железа. В норме он содержится в крови в крайне низких количествах. Если уровень ПСА превышает 4 нг/мл, необходимо проявить настороженность³.

Частота выявления РПЖ в зависимости от уровня ПСА представлена в таблице¹.

ПСА, нг/мл	Частота выявления РПЖ, %
0,0–0,5	6,6
0,6–1,0	10,1
1,1–2,0	17,0
2,1–3,0	23,9
3,1–4,0	26,9

При уровне ПСА выше 10 нг/мл у пациента с вероятностью до 53 % может быть обнаружен РПЖ². Показатель ПСА для 2 стадии РПЖ обычно составляет менее 20 нг/мл¹.

Измерение уровня ПСА является одним из основных методов диагностики. Однако его повышение может отмечаться и при простатите, аденоме простаты¹. Поэтому, если анализ на ПСА показал подозрительный результат, пациента направляют на дальнейшие обследования: биопсию и взятие образца ткани на анализ¹.

Пациенты с РПЖ 2 стадии излечимы. На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения, включая хирургическое с радикальной простатэктомией, лучевую терапию с брахитерапией или дистанционным лучевым облучением (ДЛТ) или активное наблюдение без немедленного лечения.

Если РПЖ 2 стадии подтвержден, дальнейшие действия зависят от обстоятельств, врача и пациента. Прежде чем принять решение о методе терапии, врач учитывает несколько характеристик заболевания. К ним относятся клиническая стадия рака, уровень ПСА и степень злокачественности клеток опухоли предстательной железы (шкала Глисона). Вместе они могут быть использованы для прогнозирования индивидуального риска развития рецидива РПЖ¹:

• низкий риск: ПСА <10 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона <6 и клиническая стадия Т1с или Т_2а;
• промежуточный риск: уровень ПСА >10–20 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона 7 или клиническая стадия T_2b;
• высокий риск: ПСА > 20 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона от 8 до 10 или клиническая стадия Т_2с.

Для пациентов с низким или промежуточным риском лечение в виде радикальной простатэктомии, ДЛТ или брахитерапии дает одинаковые результаты. У пациентов с более высоким риском заболевания ДЛТ или радикальная простатэктомия дают лучшие результаты, чем брахитерапия.

У некоторых пациентов РПЖ растет медленно. Если размер опухоли очень мал и она низкой степени риска, врач может порекомендовать тактику активного наблюдения. Периодически ваш доктор будет следить за анализами крови, результатами биопсии, трансректального узи и другими тестами. Пациент должен регулярно наблюдаться у врача: если опухоль начнет расти быстрее, придется прибегнуть к операции или лучевой терапии.

Операция

Большинство больных выбирает радикальное лечение, то есть направленное на полное удаление опухоли. Хирургическое удаление предстательной железы является очень эффективным методом лечения, если рак не распространился за пределы предстательной железы, и является стандартным лечением для людей с низким, средним и высоким риском. Простату удаляют вместе с опухолью, также могут удалить семенные пузырьки и ближайшие лимфоузлы.

Лучевая терапия

Это лечение высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, которые способны убивать раковые клетки. Стандартная лучевая терапия использует внешнее лучевое облучение (ДЛТ) или внутритканевую брахитерапию. Обычно курс ДЛТ состоит из ежедневных процедур в амбулаторных условиях в течение примерно 6–8 недель. Внутритканевая брахитерапия включает введение радиоактивного имплантата в ткань простаты. Поскольку радиационные имплантаты создают излучение непосредственно внутри предстательной железы, эта форма лучевой терапии эффективна у пациентов с РПЖ 2 стадии низкого или промежуточного риска. Для пациентов с высоким риском может лучше подойти другая форма лечения.