Рецидив рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – это одно из самых распространённых онкологических заболеваний мочеполовой системы, которое требует пристального внимания как со стороны врачей, так и самих пациентов¹.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря характеризуется высокой вероятностью рецидивов, которые возможны даже в случае полного удаления органа.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения, рецидивы рака мочевого пузыря остаются частым и серьёзным осложнением2. Разберёмся, какова вероятность возвращения болезни, какие факторы риска могут способствовать этому, а также каковы признаки рецидива и какие существуют в этом случае подходы к лечению.

По данным исследований рецидив рака мочевого пузыря после операции может наблюдаться в 30-70% случаев³.

Вероятность рецидива зависит от того, насколько глубоко опухоль «проросла» в орган, а также какой у неё гистологический тип.

Поверхностные формы рака, например, опухоли с минимальным прорастанием в слизистую оболочку, повторно возникают чаще тех, которые глубоко врастают в слизистую. Это связано с тем, что такие типы опухолей часто имеют множественный характер (когда одновременно выявляются два и более злокачественных образования) и склонны к повторному росту после удаления⁴.

Содержание

Наблюдение за пациентом после лечения

После завершения основного курса лечения, независимо от стадии заболевания, пациентам необходимо регулярное наблюдение. Это важно для своевременного обнаружения повторного появления опухоли и начала лечения на ранних стадиях её развития.

Программа наблюдения включает регулярные цистоскопии, которые остаются золотым стандартом в мониторинге состояния мочевого пузыря¹.
Частота проведения цистоскопий может быть индивидуальной в зависимости от конкретной ситуации, но чаще всего они проводятся через каждые три месяца в течение первых двух лет после лечения, затем через каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, и дальше – ежегодно³.

Кроме цистоскопии пациентам могут быть назначены анализы мочи на наличие раковых клеток (цитология) и другие виды исследований, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют выявить не только рецидивы в мочевом пузыре, но и возможные метастазы в других органах^1,2.

Факторы риска

Факторы риска рецидива рака мочевого пузыря 1 стадии, как и следующих, можно разделить на две основные группы: связанные с характеристиками опухоли и связанные с пациентом.

1

Характеристики опухоли.

К ним относятся гистологический тип и стадия рака, степень дифференцировки клеток опухоли — насколько сильно они изменены по сравнению со здоровыми клетками, наличие карциномы (высокой степени рака), а также количество и размер опухолей.

Высокий риск рецидива характерен для опухолей с низкой степенью дифференцировки (клетки, совершенно утратившие сходство с нормальными) и поздней стадией. Повышены риски и при наличии множественных и крупных опухолей^1,5.

2

Факторы, связанные с пациентом.

К ним относятся возраст, пол (у женщин риск рецидива выше), наличие сопутствующих заболеваний и образ жизни. Для пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом риск рецидиварака выше.

Рецидив рака мочевого пузыря у мужчин может быть связан с курением — это один из наиболее значимых факторов, увеличивающих вероятность повторного развития заболевания. Также имеет значение генетическая предрасположенность, наличие мутаций на генном и молекулярном уровне^1,2,5.

Лечение

Лечение рецидивирующего рака мочевого пузыря будет зависеть от нескольких моментов, в том числе от стадии рака, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В большинстве случаев рецидивирующий рак лечится по той же схеме, что и первичное заболевание⁴.

В большинстве случаев рецидивирующий рак лечится по той же схеме, что и первичное заболевание.

У рецидива можно выделить объективные и субъективные признаки.

Объективно выявленный рецидив – это доказанное на цистоскопии наличие опухоли и положительные результаты цитологии мочи.
Субъективные признаки – когда пациент в ремиссии замечает у себя опасные симптомы: кровь в моче, боль при мочеиспускании и частые позывы посетить туалет.

К дополнительным факторам риска у диабетиков можно отнести ожирение, повышенное артериальное давление, а также возраст. Чем старше пациент, тем больше теряют эластичность ткани мочевого пузыря, в результате они больше подвержены инфекциям.

В некоторых случаях рецидивирующий рак может прогрессировать и переходить в более агрессивные формы. Например, поверхностные опухоли могут трансформироваться в более глубокие (инвазивные), что требует более радикального подхода к лечению.

В зависимости от тяжести рецидива может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, более интенсивная химиотерапия или радиотерапия^1,4.

Для некоторых групп пациентов с неоперабельными опухолями врачи могут назначать препарат из класса конъюгат моноклонального антитела и химиотерапевтического агента. Моноклональное антитело распознает определённые раковые клетки и доставляет к ним вещество, предназначенное для уничтожения раковых клеток⁶.

Пациентам также может понадобиться психологическое сопровождение, так как новость о возвращении болезни вызывает стресс и беспокойство.

Положительный настрой очень важен, поэтому и сам пациент, и люди, которые его поддерживают, должны понимать, что рецидив — это не приговор, а очередной этап борьбы с заболеванием, и при правильном подходе возможен положительный исход.

Рекомендации

Для снижения риска повторного появления РМП пациентам рекомендуется придерживаться ряда профилактических мер.

Прежде всего, это отказ от курения, так как табачный дым является одним из ключевых факторов риска^1,5. Также важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и соблюдение режима сна.

Рецидив рака мочевого пузыря — это серьёзное состояние, которое требует пристального внимания и регулярного мониторинга. Вероятность его появления зависит в том числе от стадии заболевания, характеристик опухоли и особенностей организма пациента.

Людям, перенёсшим операцию, важно соблюдать рекомендации по наблюдению и профилактике — это может значительно снизить риск повторного заболевания.

Помните, что своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение могут существенно улучшить прогноз и повысить качество вашей жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак мочевого пузыря, 2023 год
Протощак В.В., Сиваков А.А., Карандашов В.К., Синельников Л.М., Гозалишвили С.М., Чирский В.С., Ерохина А.А. Уретральный рецидив рака мочевого пузыря // Экспериментальная и клиническая урология, 2021. №2.
Воробцова И.Е., Васильева З.Ж., Коузова Е.Д., Тимофеев Д.А., Школьник М.И., Одинцова М.В., Жаринов Г.М. Диагностика рецидивов рака мочевого пузыря с помощью FISH-метода, осуществляемого на клетках осадка мочи // Онкоурология, 2013. №2.
Гладков О. А., Булычкин П. В., Волкова М. И., Зуков Р. А., Матвеев В. Б., Носов Д. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 620–639.
Кешишев Н. Г. Рецидив рака мочевого пузыря // IMS clinic, 2021.
Листок-вкладыш- информация для пациента, Падцев Онко. Регистрационный номер: ЛП-№(002568)-(РГ-RU) от 20.06.2023