Боль и жжение при мочеиспускании

Неприятные ощущения при мочеиспускании — одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает ¹.

Вид терапии полностью зависит от диагноза, который поставит врач. Лечение может быть консервативным (с помощью медикаментов), хирургическим (оперативное вмешательство) и смешанным. Иногда применяется активное наблюдение и физиотерапевтические процедуры.

Консервативному лечению подлежат случаи, когда изменение цвета мочи вызвано:

• инфекцией (гепатитом, холециститом, пиелонефритом, уретритом, циститом, передающимся половым путем, гломерулонефритом);

• обезвоживанием;

• осложнениями беременности;

• аденомой простаты и др.

Хирургические и комбинированные методы эффективны при желчекаменной и мочекаменной болезни, лечении опухолей, травм, разрывов, геморроя, свищей и др.^4,8-11

Если изменение цвета мочи стойкое и сопровождается дополнительными симптомами, то не стоит заниматься самолечением. При таком состоянии необходимо наблюдение специалиста.

Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд и жжение — весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифические симптомы, которые требуют обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Дискомфорт после мочеиспускания и чувство, что после похода в туалет в мочевом пузыре осталась моча, — также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин — острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин ¹. Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний ².

Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, болезни, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром ¹. Иногда боль при мочеиспускании является первым звоночком при возникновении онкологического заболевания.

Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни ².

У мужчин неприятные ощущения во время походов в туалет могут говорить о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), доброкачественной гиперплазии простаты, остром или хроническом простатите, гиперактивном мочевом пузыре и др ^3-5.

• Аномалии развития уретры

• Беспорядочная половая жизнь без средств контрацепции;

• Перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта;

• Возраст старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений, возрастное снижение содержания тестостерона у мужчин;

• Недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.;

• Несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены

• Неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков;

• Проведенная химиотерапия ^2,3,5.

В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др ⁶. У мужчин дизурия входит в группу симптомов хронической тазовой боли при хронических простатитах ⁵.

Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.

Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: это состояние не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры ⁶.

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирован переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д. Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0,5–0,7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы ⁴.

При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.

В первом случае мочиться нестерпимо больно, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором — как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом — болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае мочиться нестерпимо больно, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором — как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по скорой. В органах мочевыводящей системы образуются камни (конкременты), которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Эта группа заболеваний лидирует среди причин дизурии среди мужчин среднего возраста ³. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, выделения из уретры, рези и зуд, высыпания в промежности и на головке полового члена — повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций.

К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами — плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста — гораздо более разумный подход.

Заболевания простаты и синдром тазовой боли

Слабая струя, боли, жжение во время акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — типичные жалобы пациентов с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты. Помимо этих жалоб, мужчин беспокоят проблемы с эрекцией и появление хронических болей в области промежности ^4-5.

Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.

Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза ⁵.

Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациентам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:

• анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи;

• общий анализ крови и биохимический анализ крови;

• анализ секрета простаты;

• анализ на простатспецифический антиген (ПСА);

• ПЦР на наличие возбудителей самых распространенных венерических инфекций;

• УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря (в том числе трансвагинальное и трансректальное УЗИ);

• гинекологический осмотр;

• пальпацию простаты;

• рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря;

• компьютерную томографию и др.

После постановки диагноза приступают к лечению основного заболевания.

При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины.

Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, эффективны схемы с назначением антибиотиков тетрациклинового ряда или макролидов ⁶.

Однако при рецидивирующем характере заболевания это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях может сыграть наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса. В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др. ⁶

Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.

При наличии связи болей и полового акта пациентам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:

• посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов;

• использование антибактериальных кремов после полового акта;

• подмывание после полового акта;

• коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт;

• использование средств для коррекции микробной флоры влагалища ⁶;

При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.