Хронический цистит

Хронический цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое проявляет себя периодами обострения и ремиссии. Большинство пациентов, которые сталкиваются с ним, — женщины¹. В отличие от острого цистита, это продолжительная болезнь, полное излечение от которой, как в случае любого хронического заболевания, недостижимо: возможна лишь стойкая ремиссия². Однако при грамотной профилактике и соблюдении медицинских рекомендаций количество обострений можно свести к минимуму.

Как правило, болезнь развивается вследствие острого инфекционного цистита. По медицинским данным, около 30 % женщин, которые перенесли острую форму заболевания, в течение года после этого столкнулись с рецидивом, а у 10 % инфекция перешла в хроническую форму.¹Встречается также интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря³, — не до конца изученное заболевание, которое имеет неинфекционную природу и, как следствие, не поддаётся терапии антибиотиками³.

Во время обострений хронического цистита болезнь проявляет себя теми же симптомами, что и острая форма. Симптомы могут сохраняться на протяжении многих недель.² Обострение устраняется медикаментами, подобранными врачом с учетом особенностей течения.

В период ремиссии заболевание может никак не напоминать о себе, и женщинав состоянии жить обычной жизнью.

В случае с хроническим циститом факторы риска остаются теми же, что и при остром течении заболевания:

• переохлаждение. Снижение температуры приводит к ухудшению локального иммунитета, следовательно, инфекционные агенты более легко могут проникнуть в эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря¹;
• нарушение личной гигиены. При несоблюдении гигиенических правил может наблюдаться занесение в уретру  бактерий, которые в норме содержатся в кишечнике¹;
• сопутствующие болезни. Гормональные сбои, изменения в период менопаузы, а также дисбактериоз являются факторами риска обострения цистита у женщин. Болезнь может обостриться на фоне приема некоторых медикаментов или при наличии иммунодефицитных состояний^1,2;
• частые половые акты. Выделяют форму болезни, при которой обострения у женщины происходят непосредственно после полового акта, — посткоитальный цистит⁴;
• фоновые заболевания — наличие камней в почках и прочие факторы, в том числе травматические².

Во время ремиссии болезнь может никак себя не проявлять, но дает о себе знать целым комплексом признаков, когда обостряется. К ним относят следующие проявления.

• Учащенное мочеиспускание. Один из основных симптом хронического цистита в стадии обострения – частые позывы к мочеиспусканию, в том числе императивные (внезапные, непреодолимые). При этом количество мочи зачастую выделяется небольшое, не соответствующее их интенсивности. Встречаются также ложные позывы⁵.
• Жжение и боль. Мочеиспускание болезненное, сопровождается жжением и резью, которые могут не проходить в течение какого-то времени после опорожнения мочевого пузыря. Боль над лоном может сохраняться на протяжении всего периода обострения⁵.
• Изменение состава мочи. Невооруженным глазом пациент может отметить мутность мочи, появление в ней белых хлопьев, изменение цвета и запаха. В некоторых случаях возможна примесь крови, особенно в последней порции: такое состояние называется гематурия⁵.
• Признаки интоксикации. В некоторых случаях во время обострения цистита может подняться температура, возникают признаки, характерные для интоксикации организма: тошнота и рвота⁵.

Если курс лечения цистита только что завершился, а симптомы уже вернулись, нужно сразу же обратиться к врачу⁵.

Хронический цистит классифицируют по разным признакам.

В зависимости от причины болезни выделяют инфекционный (наиболее частый) и неинфекционный цистит, который бывает химическим, аллергическим, лучевым и т.д.⁶

Также выделяют первичный, или неосложнённый, цистит, который развивается в изначально здоровом мочевом пузыре на фоне нормального мочеотделения, и вторичный (осложнённый) — развивается на фоне нарушенного пассажа мочи или другого заболевания: камня, опухоли, травмы⁵.

В зависимости от вида и глубины поражения тканей цистит бывает катаральным (поверхностным), язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим².

По характеру течения цистит подразделяется на²:

• латентный, или скрытый, когда жалобы отсутствуют, а признаки воспаления обнаруживаются во время эндоскопического исследования;
• персистирующий, симптомы которого усиливаются во время обострения и стихают в ремиссии;
• интерстициальный. При этой форме возбудитель инфекции не выявляется, а жалобы сохраняются и даже нарастают, что связано с уменьшением размеров мочевого пузыря.

Хронический цистит протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии. Обострения могут быть редкими (1 раз в год) или частыми (3 раза в год и более)².

Когда хронический цистит протекает длительно, он может приводить к нарушению процесса мочеиспускания. Это может проявиться сочетанием недержания мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря. Также хроническое воспаление может приводить к сморщиванию мочевого пузыря, когда из-за критически малых размеров орган утрачивает свою резервуарную функцию. Воспалительный процесс и инфекция могут распространяться вверх по мочеточникам с развитием пиелонефрита (воспалением почек) или на окружающую мочевой пузырь клетчатку с формированием парацистита².

Постановку диагноза врач начинает с опроса пациента. Нужно рассказать специалисту о жалобах, характере мочи (муть, изменение запаха, примесь крови), мочеполовых патологиях, связи проявлений цистита с половой жизнью, любых принимаемых препаратах².

После общего осмотра и пальпации живота могут быть назначены дополнительные методы обследования. Они могут быть лабораторными и функциональными².

Из лабораторных выполняют анализы мочи (общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосев), мазок из половых путей на микрофлору и инфекции, передаваемые половым путём².

Функциональные исследования мочеполового тракта помогают найти в нём структурные изменения и оценить движение и выведение мочи. Применяют УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию².

Лечение хронического цистита комплексное, оно должно действовать на причину, механизм развития заболевания и включать профилактику рецидивов и осложнений².

При неосложнённой инфекции мочевыводящих путей лечение обычно начинается с антибиотиков и иммунопрофилактики с помощью лиофилизированного лизата бактерий E. Coli⁵.

При хроническом цистите рекомендовано использование иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E. Coli сроком до 3 месяцев с целью уменьшения частоты обострений⁵.

Чтобы вылечить вторичный хронический цистит, проводят терапию основного заболевания, в том числе и хирургическую (например, удаление камней, полипов). Ликвидируют очаги хронической инфекции (в горле, зубах и т.д.), лечат гинекологические воспалительные заболевания, корректируют дисбиоз влагалища².

Заниматься самолечением не рекомендуется: бесконтрольный приём лекарственных препаратов может привести к развитию у инфекционного агента резистентности и, как следствие, к меньшему успеху дальнейшего лечения⁷. Также нельзя лежать в горячей ванне: стоячая вода может стать дополнительным фактором инфицирования. При склонности к рецидивам рекомендуется вообще отказаться от приёма ванны в пользу душа. Женщинам во время обострения следует воздержаться от раздражающей пищи и напитков: острого, цитрусовых соков, алкоголя, кофе и газированных энергетиков. Они могут усугублять симптомы болезни⁸.

Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни. Нужно своевременно лечить гинекологические заболевания, избавляться от гнойных очагов в организме (например, хронической ангины, кариозных зубов), корректировать гормональные нарушения².

Для предупреждения обострений хронического цистита врач может назначить и лекарственную профилактику (в частности иммунопрофилактику лиофилизированным лизатом бактерий E. Coli для формирования устойчивого ответа организма к возбудителям цистита)².

Хронический цистит — не приговор. Это заболевание поддаётся терапии. Главное — обратиться к квалифицированному врачу, который назначит грамотное лечение. После подбора терапии вы сможете жить полноценной жизнью без страданий, вызванных обострениями болезни.