Недержание мочи

Мочеиспускание в норме должно быть полностью произвольным процессом. Если моча выделяется сама по себе, без контроля человека, подтекает капельками при прыжках, натуживаниях или кашле — все эти состояния являются признаками патологии или симптомами болезни. Врачи называют любое непроизвольное выделение мочи термином «недержание» ¹.

Несмотря на то, что в пожилом возрасте около трети населения испытывает те или иные проблемы с контролем мочевого пузыря, обращаются за врачебной помощью только 10% из них ¹. Отчасти это связано с тем, что это состояние не является опасным для жизни. Но зато оно существенно ухудшает социализацию людей, ограничивает их круг общения, влияет на настроение и снижает качество жизни ¹.

В этой статье мы поговорим о том, почему проблемы с контролем мочевого пузыря встречаются у взрослых мужчин и женщин, как диагностировать и лечить недержание.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют следующие виды этой патологии у взрослых:

1. Императивное (ургентное) недержание мочи возникает в результате неспособности пациента удержать мочу из-за сильно выраженного повелительного позыва. Как правило, такой вид нарушения встречается при гиперактивном мочевом пузыре — ситуации, когда имеется повышенная активность мышцы мочевого пузыря; патологии спинного и головного мозга; воспалительных процессах в мочевом пузыре (цистите); гормональных нарушениях.

2. Стрессовое, или недержание напряжения. При нем моча непроизвольно выделяется в случаях резкой нагрузки: если говорить проще, это подтекание мочи при чихании, кашле, смехе и резких движениях. Во всех этих случаях срабатывает один и тот же механизм: напрягаются мышцы передней брюшной стенки, внутрибрюшное давление повышается, и это провоцирует непроизвольное мочеиспускание. У здорового человека нежелательное выделение мочи предотвращают два сфинктера, перекрывающих мочеиспускательный канал: внутренний и внешний. При этом чем сильнее мышцы тазового дна, тем стабильнее работа сфинктеров, в значит, менее вероятно недержание ².

3. Недержание при переполнении мочевого пузыря: этот вид проявляется при нарушении сократительной функции мышечной оболочки мочевого пузыря или при закупорке уретры. Такое состояние также называют «парадоксальная ишурия» из-за того, что наблюдается патологическая задержка мочи с одновременным подтеканием мочи из мочеиспускательного канала ^1,3.

4. Функциональное недержание проявляется на фоне полного здоровья мочеиспускательных путей, когда недержание обусловлено проблемами в центральной нервной системе, ограничением мобильности или отсутствием рядом подходящего туалета ¹.

5. Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во сне.

6. Ситуационное недержание — патология, которая возникает индивидуально при некоторых триггерных обстоятельствах: во время смеха, страха, оргазма, секса и др ¹.

Некоторые исследователи выделяют также смешанное недержание мочи — сочетание двух видов нарушений. Например, пациент может испытывать недержание мочи при кашле и ургентные позывы при звуках льющейся воды ².

Мочеиспускание является сложным процессом, который контролируется на разных уровнях. Поэтому проблемы с произвольным мочевыделением могут быть вызваны большой группой причин: от инсульта до обструкции уретры.

Перечислим наиболее частые состояния, которые вызывают эту проблему:

• гиперактивный мочевой пузырь;

• воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря различной этиологии (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и т.д.);

• слабость мышц тазового дна вследствие различных состояний — беременности, родов, операции, постменопаузы ²;

• болезни простаты: аденома, опухоли, состояния после резекции опухолей;

• ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет ¹;

• гормональные нарушения после менопаузы;

• травмы малого таза ²;

• обструкция уретры инородным телом, опухолью, воспалительным инфильтратом и др.;

• периферические нарушения иннервации органов малого таза: уретры, сфинктеров, мочевого пузыря (полинейропатия, повреждения нервных волокон);

• болезни центральной нервной системы: рассеянный склероз, инсульт, болезнь Альцгеймера, опухоли, компрессия крестцового и копчикового отдела позвоночника;

• психические состояния: тяжелая депрессия, расстройства сна, общие когнитивные нарушения, радикальное снижение мотивации ¹.

Многие виды недержания мочи излечимы ¹. Поэтому при появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу. К проблемам с контролем мочевыделения могут приводить большие группы заболеваний, и только специалист сможет разобраться в причинах и назначить лечение.

Обычно заподозрить недержание мочи можно уже после выслушивания жалоб и положительной кашлевой пробы во время первого визита к врачу. Общими для мужчин и женщин являются следующие способы диагностики:

• общий анализ мочи и крови;

• УЗИ органов малого таза и почек;

• кашлевая проба;

• ведение дневника мочеиспусканий.

Дополнительными методами могут быть консультации эндокринолога, психиатра, невролога, нейрохирурга, цистоскопия, МРТ и КТ позвоночника или головного мозга и др ¹.

С жалобами на нарушения мочеиспускания можно обращаться к терапевту, урологу и гинекологу. К списку возможных диагностических мероприятий при недержании у женщин относятся:

• общий и гинекологический осмотр и опрос;

• трансвагинальное УЗИ

• кашлевая проба в гинекологическом кресле;

• анализ крови на содержание женских половых гормонов для определения менопаузы ³.

Мужчины обращаются за помощью к урологу, андрологу, терапевту. Недержание является показанием для:

• пальцевого исследования простаты;

• трансректального УЗИ органов малого таза;

• анализов на простатспецифический антиген;

Недержание мочи — расстройство, которое может иметь под собой множество различных причин. Для их установления и выработки грамотной терапевтической схемы разумнее всего как можно раньше обратиться к врачу.

Лечение недержания мочи зависит от его вида и причины. Это может быть медикаментозное лечение (b₃-адреномиметиком, м-холинолитиками).Обязательным условием для успеха является изменение образа жизни (поведенческая терапия) — нормализация массы тела, отказ от курения и алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе. При стрессовом недержании мочи надо избегать поднятия тяжестей.

Укрепить мышцы тазового дна и снизить вероятность стрессового недержания мочи помогают специальные упражнения Кегеля. Их принцип — поочередное напряжение и расслабление мышц в этой зоне (представьте, что вы пытаетесь прервать мочеиспускание).

Существуют правила гигиены мочеиспускания, которые необходимо соблюдать для профилактики расстройств в этой области:

• уменьшение дозы кофеиносодержащих напитков в рационе;

• мочеиспускание по требованию или по графику, недопустимо длительно сдерживать позывы;

• питьевой режим (не менее 1,5 л воды ежедневно);

• гигиена наружных половых органов;

• снижение веса до нормального;

• выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна;

• отказ от курения;

• лечение хронических заболеваний, вызывающих кашель, запоры и другие состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;

• профилактические осмотры гинекологом, урологом ¹.