Лечение аденомы простаты

Аденома простаты (или доброкачественное увеличение (гиперплазия) предстательной железы) - спутник каждого второго мужчины старше 60 лет, а в возрасте 80+ она обнаруживается практически у всех мужчин.

Диагноз аденомы простаты ставит уролог на основании обследования, анализов и жалоб пациента, главная из которых учащенное и затрудненное мочеиспускание. Для этого заболевания характерно доброкачественное течение.

Симптомами аденомы простаты в основном являются:

• частое мочеиспускание, в том числе ночью;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• вялая струя мочи;

• затрудненное мочеиспускание

Для диагностирования у специалистов есть специальный опросник, который помогает определить заболевание уже по первичным жалобам. Пациенту также могут предложить накануне консультации вести дневник мочеиспусканий не менее трех суток, в нем должно быть описано максимальное количество подробной информации об употребляемой суточной жидкости, о позывах ночных и дневных и т.д.

Проводится также и осмотр больного с помощью пальпации. Это позволяет специалисту определить степень увеличения в размерах простаты и исключить присутствие других патологических процессов.

Она включает в себя:

• Общий анализ мочи.

• Анализ крови биохимический. В большинстве случаев важно количественное содержание креатинина и мочевины для определения состояния почек.

• Анализ выделений простаты и мазков из уретры, чтобы исключить сопутствующие инфекционные осложнения.

• Ультразвуковое исследование простаты. Это дает возможность увидеть точные размеры предстательной железы, выявить наличие отложенных камней и участки с застойными процессами.

• Урофлоуметрия (время и скорость потока мочи определяется с помощью специального аппарата).

В настоящий момент, согласно рекомендациям Европейского общества урологов (EAU), к методам лечения аденомы простаты (ДГПЖ – доброкачественной гиперплазии предстательной железы) относятся:

• динамическое наблюдение (поведенческая терапия),

• медикаментозная терапия,

• оперативное и минимальное инвазивное лечение¹.

Первым этапом лечения является поведенческая терапия, то есть соблюдение пациентом правил, которые могут облегчить его состояние:

• регулярное посещение уролога и выполнение его рекомендаций;

• уменьшение потребления жидкости, особенно перед сном;

• ограничение или исключение медикаментозных средств с мочегонным действием;

• исключение в вечернее время продуктов и напитков с мочегонным эффектом;

• выполнение специальной лечебной физической культуры и упражнений Кегеля

Эти простые рекомендации уменьшат объем мочи, снимут нагрузку на мочевой пузырь и уретру в ночное время, улучшат работу мышц тазового дна, помогут лучше «слушать себя», то есть регулировать и удлинять периоды между мочеиспусканиями, тем самым частично восстановить контроль над собой ².

Лечение лекарственными препаратами (таблетками), то есть медикаментозная терапия, решает 3 задачи:

• уменьшить частоту мочеиспускания,

• устранить затруднения для оттока мочи,

• затормозить (или совсем остановить) рост простаты.

Первая задача: регулирования оттока мочи, улучшения мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря. Для этой цели назначают Альфа-адреноблокаторы.

Альфа-адреноблокаторы, иначе, антагонисты альфа1-адренорецепторов, блокируют передачу сигнала от специальных рецепторов, регулирующих сокращение мышц сосудов, уретры, стенки мочевого пузыря и гладкой мускулатуры самой простаты.

Самый известный и распространенный в РФ препарат этой группы тамсулозин.

Наибольшей эффективностью обладает оригинальный тамсулозин (в том числе в особой форме таблетки): его применение почти не вызывает нежелательных явлений, в сравнении с другими препаратами данной группы. Применять необходимо длительно, кроме того, пациентам не рекомендуется менять назначение врача: оригинальный тамсулозин на его дженерические формы.

Тамсулозин подавляет сигнал альфа-1a-адренорецепторов, располагающихся в шейке мочевого пузыря, гладкой мускулатуре простаты, простатической части мочеиспускательного канала. Тонус мышц в пузыре, простате и уретре снижается и отток мочи улучшается^3,4.

Второе направление медикаментозной терапии – затормозить рост тканей простаты и уменьшить уже сформировавшуюся аденому.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют фермент, превращающий тестостерон в активный метаболит дигидротестостерон, снижая, таким образом, концентрацию в организме вещества, вызывающего рост аденомы. Они рекомендованы пациентам с умеренным или тяжелым затруднением мочеиспускания.Однако отмечено, что у ряда пациентов отмечается эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия при их применении⁵.

Указанные препараты могут назначаться в виде монотерапии, то есть доктор лечит только одним из препаратов, или применять их в комплексе.

Исследования последних лет показали высокую эффективность комплексного подхода, то есть одновременного назначения препаратов с разным механизмом воздействия, к лечению аденомы простаты. Такой подход позволяет остановить рост железы, избежать оперативного вмешательства и существенно улучшить качество жизни мужчины.

Бывают ситуации, когда необходимо оперативное лечение – удаление чрезмерно разросшейся аденомы, нарушающей отток мочи и существенно ухудшающей качество жизни мужчины.

Хирургическое лечение аденомы простаты у мужчин назначают при следующих симптомах:

• повторяющаяся задержка мочи;

• почечная недостаточность как следствие аденомы предстательной железы;

• наличие каменных отложений в мочевыводящих каналах;

• рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих каналов;

• часто повторяющаяся гематурия (наличие крови в выделяемой моче).

«Золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ считается трансуретральная резекция простаты (ТУР), то есть удаление предстательной железы через уретру, без широкого доступа через брюшную стенку.

При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе.

Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро⁸.

Любое оперативное вмешательство связано с рисками развития различных осложнений – кровотечения во время оперативного вмешательства, стриктуры уретры (рубцовых изменений), которые могут образовываться через некоторые время после хирургических манипуляций, а также нарушение эректильной функции, появление эпизодов ретроградной эякуляции, недержание мочи^2.

Именно поэтому оперативное лечение сегодня - не первый метод лечения аденомы простаты, и урологи не спешат сразу назначать операцию. Оперативное лечение применяется после всех остальных методов лечения.

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз при аденоме простаты благоприятный.

Но при отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении, нерегулярном наблюдении врачом урологом могут развиться тяжелые осложнения: острая или хроническая почечная недостаточность, гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря- образование сгустка крови в мочевом пузыре.

Но не только этим опасна данная болезнь. Быстрый рост простаты и обструкция мочевыводящих путей (закупорка, сужение уретры – мочеиспускательного канала) может приводить к осложнениям - острой задержке мочи, рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, дилатации - расширению верхних отделов мочевого тракта: мочевого пузыря, мочеточников, лоханок почек.
Застойные явления в этих верхних отделах мочеполовой сферы, из-за пережатия увеличенной простатой мочеиспускательного канала, могут стать причиной почечной недостаточности, то есть нарушения работы почек¹⁰.