Моча красного цвета

Если привычный соломенно-жёлтый цвет мочи вдруг меняется на красный, это может вызвать панику, так как ассоциируется с цветом крови. Действительно, такое окрашивание мочи может быть связано с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, но также может носить и вполне безобидный характер ¹. Подробности о том, почему моча может стать красной, — в нашей статье.

У здоровых мужчин и женщин моча может стать розовой после употребления продуктов питания с большим содержанием красных пигментов: свекла, морковь, ревень, ежевика, чёрная смородина. «Краситься» могут некоторые медикаменты. Красный или коричневый цвет может быть связан с приёмом следующих лекарств: аспирина, антипирина, амидопирина, слабительных, содержащих фенолфталеин или сенну, метронидазола, ибупрофена, препаратов марены красильной и т.д.¹

Окрашивание мочи может наблюдаться при макрогематурии — выделении с мочой крови, различаемой на глаз². Макрогематурия у здоровых мужчин и женщин не обнаруживается никогда. При гематурии моча может окрашиваться равномерно или содержать кровяные сгустки. Её цвет может изменяться от светло-розового до бордово-красного «бургунди» ³.

Моча может приобрести красный оттенок из-за попадания в неё свободного гемоглобина по причине нарушения клубочковой фильтрации почек. В первые несколько часов моча имеет красный или розовый цвет. Затем гемоглобин окисляется и превращается в гемосидерин — пигмент чёрного цвета. Моча при этом может приобретать тёмно-вишнёвый, чёрный или коричневатый оттенок ³.

Помимо гемоглобина в разные оттенки красного или бурого мочу могут окрашивать и другие гем-содержащие соединения ³:

• порфирины — органические пигменты, имеющие в кислых растворах ярко-пурпурный, а в щелочных — красно-коричневый цвет;
• миоглобин — гем-содержащий мышечный белок, придаёт красно-бурую окраску ¹.

При наличии в моче большого количества солей уратов (например, при подагре) она может приобретать кирпично-красный оттенок ³.

В мочу кровь может попадать не только из мочевых путей, но и примешиваться из заднего прохода, влагалища, промежности ¹.

По источнику возникновения гематурия бывает почечной (гломерулярной и негломерулярной) и внепочечной^3,4. При почечной гематурии красные кровяные клетки (эритроциты) попадают в мочу из почек, при внепочечной кровь примешивается в мочевых путях ³.

Причина гломерулярной гематурии — поражение почечных клубочков, которые в норме фильтруют кровь, очищают её от токсических продуктов, поддерживают постоянный состав крови и образуют первичную мочу. Почечные фильтры состоят из мельчайших капилляров, которые образуют сеть. Фильтрационный барьер проницаем для воды, натрия, мочевины, глюкозы и практически непроницаем для крупных белковых молекул и форменных элементов крови ⁵. В случаях, когда стенка клубочковых капилляров повреждается, в ней образуются поры, через которые эритроциты попадают в мочу ⁶.

Гематурия – один из признаков воспаления почечных клубочков — гломерулонефрита. Симптомы болезни появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой ангины или другой инфекции и помимо гематурии включают отёки, повышение артериального давления, появление в моче белка. При значительной гематурии моча может приобрести цвет «мясных помоев»³.

К другим заболеваниям, связанным с поражением почечных клубочков, относятся⁴:

• системное воспаление сосудов (васкулиты);
• диабетический гломерулосклероз;
• аутоиммунная нефропатия (болезнь Берже);
• семейные болезни почечных клубочков (синдром Альпорта, болезнь тонких базальных мембран).

После фильтрации в клубочках почки первичная моча продвигается по системе почечных канальцев, где происходит дальнейший процесс мочеобразования: обратно в кровь всасываются глюкоза, аминокислоты, витамины, соли, вода. Моча становится концентрированной, её первичный объём уменьшается на две трети⁶. Если моча содержит большое количество солей кальция или мочевой кислоты, их острые кристаллы повреждают почечные канальцы — вот почему возникает гематурия негломерулярного происхождения ⁴.

Самый распространённый вид гематурии, встречается у 65% пациентов. При непочечной гематурии источник кровотечения находится в нижележащих мочевых путях. Моча содержит свежую кровь или ярко-красные сгустки^3,4.

В 20-25% случаев источником внепочечной гематурии является острое бактериальное воспаление мочевого пузыря, которое чаще встречается у женщин. Моча мутная, может содержать большие бесформенные сгустки крови, есть нарушения мочеиспускания (боли, рези, нестерпимые позывы). У мужчин острые инфекции могут поражать уретру, предстательную железу и проявляться гематурией⁴.

В 20% случаев причиной внепочечной гематурии выступает мочекаменная болезнь. Характерное проявление болезни — почечная колика. Это приступ сильных болей в поясничной области, тошнота, рвота, рези и изменение частоты позывов к мочеиспусканию. В моче появляется кровь. Чаще всего камни располагаются в мочеточнике, на что указывает червеобразная форма сгустков ^4,7.

Ещё одна причина внепочечной гематурии — опухоли мочевых путей. У мужчин они встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. С увеличением возраста частота опухолей мочеполовой системы возрастает. Самые часто встречающиеся — рак простаты и опухоль мочевого пузыря⁴.

Красная моча из-за наличия в ней свободного гемоглобина наблюдается в случае массивного внутрисосудистого разрушения эритроцитов. Причина — гемолитические анемии, действие гемолитических ядов (уксусная кислота, яд гадюки и др.), внутривенные вливания гипертонических или гипотонических растворов, сепсис ³.

Окрашивание мочи порфиринами возникает при острых печёночных порфириях. Порфирии — это группа наследственных заболеваний, когда нарушен синтеза гема и повышено содержание промежуточных продуктов порфиринов в крови и тканях ⁸.

Красный белок миоглобин попадает в мочу при массивном разрушении мышц при синдроме длительного сдавливания ².

Если явных причин для окрашивания мочи в красный цвет нет, то это может быть признаком серьёзной патологии. Интенсивность гематурии не всегда коррелирует с тяжестью заболевания, определившего появление этого симптома, вот почему необходимо как можно скорее обратиться к врачу ².

Чтобы правильно поставить диагноз, врач проведёт опрос, уточнит жалобы, обстоятельства развития болезни, проведёт осмотр, назначит дополнительные обследования. Специалисту нужно обязательно рассказать обо всех принимаемых медикаментах, витаминах, БАДах. Также следует сообщить о перенесенной ангине, заболеваниях мочевых путей у ближайших родственников ².

Для определения характеристик и состава мочи обычно выполняют общий анализ крови. Если красный цвет обусловлен эритроцитами, существует простой и информативный метод определения источника гематурии — трехстаканная проба. При опорожнении мочевого пузыря пациент выделяет мочу последовательно в три сосуда. Затем определяют, где крови больше³:

• в I порции — при кровотечении из уретры;
• в III порции — из мочевого пузыря;
• равномерно во всех трёх порциях — при других источниках кровотечения.

Также врач может назначить общеклинический и биохимический анализ крови, цитологию мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, мультиспиральную компьютерную томографию².

Цель лечения – устранение причины, вызвавшей появление мочи красного цвета, оно зависит от рода болезни²:

• при продолжающейся гематурии рекомендовано назначение гемостатических препаратов;
• если есть гематологические заболевания, лечат компонентами крови или переливанием свежезамороженной плазмы;
• при инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, иммуномодулирующую терапию (например, с помощью лиофилизированного лизата бактерий E.сoli).

Иногда для окончательной остановки кровотечения может потребоваться хирургическое лечение, проводимое в плановом или экстренном порядке².