До 100 млн человек в мире1 в повседневной жизни сталкиваются с такими проблемами, как внезапно возникающие сильные позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться недержанием, а также необходимостью подниматься по ночам в туалет. При отсутствии других факторов этот комплекс симптомов может говорить о наличии у человека синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).2
Сейчас симптомокомплекс выделяют в отдельную группу: этот диагноз ставится при наличии у пациента ряда признаков. Среди них:
ноктурия, то есть необходимость вставать в туалет по ночам3.
По данным Международного общества по недержанию мочи, симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть примерно у 17 % взрослого населения Европы. Несмотря на то что по России данных нет, есть основания предполагать, что картина заболеваемости в стране такая же.2 Болезнь проявляется у представителей обоих полов всех возрастов.1 Средний возраст, в котором ГАМП манифестирует у женщин, – после 44 лет, у мужчин – после 64.2 Однако синдром встречается и у более молодых людей.
Основная причина, по которой возникает синдром, – гиперактивность детрузора, то есть мышцы мочевого пузыря, которая отвечает за его опорожнение.1 Детрузор при этой болезни теряет способность поддерживать низкое давление, когда пузырь наполняется мочой, в результате пациент испытывает ургентные позывы и срочную необходимость помочиться. Существует несколько теорий об этиологии ГАМП, однако сейчас врачи считают, что подобное состояние может быть вызвано двумя основными группами причин2.
Нейрогенные. Болезнь возникает на фоне неврологических нарушений,1 чаще всего речь идет о поражении проводящих путей спинного мозга и супраспинального отдела нервной системы.2 Причинами могут стать инсульт2, рассеянный склероз3 и другие болезни.2 В результате нарушается рефлекс сокращения детрузора и развивается ГАМП.
Ненейрогенные. К этой группе относят возрастные изменения, нарушения расположения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и другие факторы. Есть теория, что ГАМП может возникнуть из-за повышения чувствительности тканей мочевого пузыря.2 Если причину установить не получается, ГАМП называют идиопатическим2
Вероятность развития гиперактивного мочевого пузыря зависит в том числе от ряда факторов.3
Возраст. Одна из причин, по которым может развиться ГАМП, – возрастные изменения в мочевыводящих путях. Это снижение максимальной емкости мочевого пузыря, затруднения при мочеиспускании и усиление ургентности. В силу этих факторов у пожилых заболевание более распространено, чем у молодых.
Гормональный дисбаланс. Считается, что риск развития ГАМП у женщин повышается в период постменопаузы[4], когда снижается количество эстрогенов, женских половых гормонов.3 Это состояние напрямую связано с возрастом.
Вредные привычки. Важный фактор риска развития болезни – курение. Воздействие никотина на организм приводит к уменьшению количества эстрогенов, нарушениям выработки коллагена и усилению сокращений детрузора.3
Лишний вес. Ожирение приводит к повышению давления в брюшной полости и мочевыводящих путях. Из-за этого происходит постоянное воздействие на нервы в органах малого таза.3 В результате нарушается функция мочевого пузыря, увеличивается риск развития ГАМП.
Питание. Немаловажный фактор риска – диета, которой придерживается человек. Доказана связь ГАМП со следующими особенностями питания:3
Постановкой диагноза и лечением этой проблемы занимаются в основном урологи и гинекологи; в некоторых случаях даже терапевты. Во время приема врач должен определить, какой тип гиперактивного мочевого пузыря у пациентки, а также отделить эту патологию от других, со схожими симптомами. В частности, одним из методов обнаружения болезни является ведение дневника мочеиспускания, в котором фиксируется частота, количество мочеиспусканий, ургентность (императивность), элементы недержания (потребность в смене прокладки). ГМП (ГАМП) можно подозревать, если в сутки происходит 8 и более эпизодов, среди которых 2 и более — требуют смены белья и имеют императивных характер.
Важно рассказать про сопутствующие состояния: циститы, уретриты, перенесенные нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, стрессовые факторы, болезни нервной системы, нарушения работы кишечника и др.
При опросе женщин повышенное внимание уделяют гинекологическому анамнезу: узнают про количество родов, воспалительные заболевания женских половых органов, операции. Проводят осмотр на гинекологическом кресле. У мужчин проводят пальпацию простаты.
Из дополнительных методов используются:
Вылечить гиперактивный мочевой пузырь врачи пытаются за счет препаратов, призванных вернуть детрузору способность накапливать мочу.
В медицине существует три подхода к лечению ГМП (ГАМП):
Поведенческая терапия, упражнения Кегеля, тренировка мочевого пузыря: эти методы не требуют больших финансовых вложений и в перспективе дают хорошие результаты, однако без медикаментозной терапии поведенческая не может иметь стойкий эффект Именно поэтому чаще всего поведенческие методы совмещают с медикаментозной терапией.
Еще недавно медикаментозное лечение гиперактивности мочевого пузыря заключалось в применении только антихолинергических средств (М—холиноблокаторы, холинолитики). Эти препараты использовались как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что предлагаемые ранее лекарственные препараты были сопряжены с нежелательными побочными эффектами (чаще всего, это выраженная сухость во рту или запоры), из-за которых пациенты даже отказывались от их применения, научное сообщество искало решение данной проблемы.[8-9]
Известно, что медикаментозное лечение ГМП необходимо проводить длительно, в некоторых случаях пожизненно, поэтому препараты должны не только иметь минимум побочных явлений, но и быть безопасными при многолетнем использовании. Большинство имеющихся препаратов из группы М- холиноблокаторов для лечения гиперактивного мочевого пузыря не могли обеспечить эти свойства. С 2015 года в России стал доступен альтернативный класс препаратов для лечения ГМП - агонисты b3-адренорецепторов. Первым, не имеющим аналогов представителем класса лекарственных средств в России является Мирабегрон. При сопоставимой эффективности с предыдущим классом препаратов (холинолитики), он лишён наиболее беспокоящих пациентов побочных эффектов, таких как сухость во рту и развитие запоров, а также влияния на когнитивные функции, что особенно важно для пожилых пациентов.[8-9]
Хирургические методы лечения гиперактивного мочевого пузыря используют крайне редко, только в случае, если все испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. . Применяются методы пластики, восстановления связочного аппарата и денервации сфинктеров[6]. Используется также введение ботулинического токсина в область детрузора[5].
Если Вы столкнулись с неприятными симптомами Гиперактивного мочевого пузыря, то не занимайтесь самолечением, ведь чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете лечить ГАМП, тем быстрее сможете вернуться к нормальной жизни. Врач сообщит, что делать, чтобы избавиться от неприятных симптомов.
Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря