Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Синдром гиперактивного мочевого пузыря у мужчин (ГМП) характеризуется частыми и внезапными позывами к мочеиспусканию в результате непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Это распространенное заболевание, встречающееся тем чаще, чем старше пациент. По некоторым данным, в России количество людей, столкнувшихся с этой проблемой, составляет около 17% населения страны¹.

Это состояние влияет на качество жизни мужчин, вызывая дискомфорт, нарушение сна и снижение социальной активности. Рассмотрим развитие гиперактивного мочевого пузыря у мужчин, его симптомы, причины, диагностику, лечение и профилактику.

Причины развития ГМП

неврологические нарушения: повреждения нервной системы (инсульт, рассеянный склероз) могут привести к нарушению регуляции мочеиспускания;

нормальному оттоку мочи может препятствовать аденома простаты – доброкачественного новообразования, гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), это наиболее частая причина нарушений мочеиспускания у мужчин;

инфекции мочевыводящих путей: хронические или рецидивирующие инфекции (например, простатит или уретрит) могут привести к учащенному или болезненному мочеиспусканию;

возрастные изменения: с возрастом мышцы мочевого пузыря могут терять свою эластичность, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию;

метаболические нарушения: такие состояния, как диабет, могут повлиять на нервную регуляцию мочеиспускания;

лекарственные препараты: некоторые медикаменты (например, мочегонные средства, диуретики) могут усиливать симптомы ГМП.

Причина может быть не определена (идиопатический ГМП)

Симптомы

Основные симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин включают^2–5:

потребность ходить в туалет более восьми раз в сутки;
ночные походы в туалет один или более раз;
ургентные позывы – внезапное непреодолимое желание помочиться;
императивное недержание – непроизвольное подтекание из-за сильного позыва.

Диагностика

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин сначала требуется проведение ряда исследований^2–5:

врач соберет анамнез, расспросит пациента о симптомах, их длительности и частоте, о наличии сопутствующих заболеваний и приема различных лекарственных препаратов;
пациенту предложат вести специальный дневник, фиксируя время и объем каждого мочеиспускания, а также возникновение ургентных позывов и эпизодов недержания;
понадобится сдать общий анализ мочи и посев на бактериальную флору – это поможет исключить инфекционные заболевания.
частым методом обследования также является УЗИ органов малого таза.

Диагностика – очень важный этап. Врачу требуется точно определить диагноз, чтобы назначить соответствующее лечение. Если ничего не предпринимать, ГМП может привести к ряду серьезных последствий, к которым относятся^2–5:

В некоторых случаях может потребоваться УЗИ органов мочеполовой системы, а также уродинамическое исследование – измерение давления внутри мочевого пузыря и уретры для оценки их состояния.

повышенный риск хронических инфекций мочевыводящих путей из-за застоя мочи6;

постоянные неудобства и страх перед возможными авариями могут вызвать тревожность, депрессию и социальную изоляцию;

проблемы со сном из-за ночных позывов в туалет.

патологическое изменение стенок и структуры мочевого пузыря.

Лечение

Лечение ГМП у мужчин чаще всего предполагает комплексный подход и может включать в себя разные методы, в их число входят^2–5,7:

поведенческая терапия: тренировка мочевого пузыря и упражнения для укрепления мышц тазового дна могут уменьшить симптомы;
медикаментозная терапия – при развитии гиперактивного мочевого пузыря на фоне аденомы простаты прием только альфа-адреноблокаторов может быть недостаточным. Врач может назначить комбинированную терапию и добавить в нее препараты, влияющие на мочевой пузырь, чтобы устранить неприятные симптомы;
хирургическое лечение может применяться только в редких случаях, при отсутствии эффекта от других методов.

Одним из наиболее распространенных и эффективных вариантов является медикаментозная терапия. Раньше она предполагала назначение М–холиноблокаторов, проблема которых была в том, что эти средства не могли применяться в течение продолжительного времени из-за побочных эффектов.

Но сейчас на первый план в лечении ГМП вышли другие препараты – агонисты b3-адренорецепторов. Первым представителем из них на российском рынке является мирабегрон, в России он не имеет аналогов. Препарат обладает доказанной эффективностью при ГМП, но в отличие от часто применяемого класса холинолитиков, у мирабегрона гораздо меньше или практически отсутствуют такие неприятные побочные эффекты как сухость во рту, запоры, негативное влияние на когнитивные функции (например, память и внимание). Это позволяет назначать длительную терапию мирабегроном в том числе людям пожилого возраста⁸.

Профилактика

Существует несколько простых советов, которые могут помочь при появлении неприятных симптомов ГМП^2–5:

ведите здоровый образ жизни, откажитесь от табака, алкоголя, кофеинсодержащих напитков, занимайтесь физическими упражнениями;

следите за своим рационом – питание при гиперактивном мочевом пузыре у мужчин должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей. Контролируйте свой вес, не допускайте ожирения;

вовремя лечите инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить хроническое воспаление;

при появлении любых симптомов посещайте врача – своевременное обращение поможет выявить заболевание на ранних стадиях, когда с ним значительно проще справиться.

ГМП – распространенное заболевание, которое может сильно влиять на качество жизни. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют значительно уменьшить симптомы, улучшить состояние и качество жизни. Поэтому вовремя обращайтесь к врачу, который определит болезнь и поможет вам с ней справиться.

Список литературы

Ромих В. В. Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем и факторы, влияющие на выбор терапии // Московский уролог. 2020. № 3.
Касян Г. Р. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации №2. М., 2016.
Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации №13. М., 2019.
Сосновский С. О., Хейфец В.Х., Каган О.Ф. К диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря у мужчин // Урологические ведомости. 2015. №2.
Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ширин Д.А. Гиперактивный мочевой пузырь: концепция заболевания и подходы к лечению // МС. 2021. №4.
Wagner T.H., Hu T.W., Bentkover J., LeBlanc K., Stewart W., Corey R., Zhou Z., Hunt T. Health-related consequences of overactive bladder. Am J Manag Care. 2002 Dec;8(19 Suppl):S598-607. PMID: 12516954.
Клинические рекомендации EAU-2023 по ненейрогенным СНМП у мужчин, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы // Урология. №5. 2023.
XI Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2017». Фармакотерапия урологических заболеваний – фокус на пациента // Эффективная фармакотерапия. 24/2017.