Стрессовое недержание мочи: причины, симптомы, диагностика

Недержание мочи – распространенная проблема, затрагивающая значительное количество людей, особенно женщин. По некоторым данным, в возрасте старше 60 лет каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина страдают от симптомов недержания¹. Некоторые исследователи утверждают, что это далеко не точная цифра, так как часто люди просто не обращаются к врачам с подобными «стыдными» проблемами². В соответствии с другими данными, разная степень недержания встречается у почти половины рожавших женщин, причем у 50% из них наблюдается стрессовое недержание мочи^3,4. В этой статье подробно рассмотрим причины и симптомы стрессового недержания мочи, методы его диагностики и возможные варианты лечения.

Что это такое?

Стрессовое недержание мочи у женщин (СНМ) – это потеря мочи, возникающая не из-за стресса, как можно было бы подумать, а из-за напряжения, возникающего при физической нагрузке.

В отличие от ургентного недержания, которое проявляется внезапной и неотложной потребностью в мочеиспускании, СНМ характеризуется непроизвольным выделением мочи при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей.

Патогенез стрессового недержания мочи (или простым языком – механизм возникновения и развития болезни) заключается в том, что уретра (мочеиспускательный канал) слабо поддерживается мышцами тазового дна, в результате чего механизм удержания мочи внутри мочевого пузыря и уретры оказывается слабее, чем внутрибрюшное давление⁵.

Помимо стрессового существуют еще два основных вида недержания^1,6:

ургентное, для которого характерно внезапное и интенсивное желание мочеиспускания, сопровождающееся непроизвольным выделением мочи;
смешанное – сочетание симптомов стрессового и ургентного недержания.

Причины появления

Развитие СНМ обусловлено различными факторами, основными из которых являются^1,4,6,7:

1
слабость мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и уретру. Ослабление может быть вызвано беременностью, родами, лишним весом (ожирением), наступлением менопаузы;
2
повреждение нервов и мышц, контролирующих мочеиспускание, в результате травмы, хирургического вмешательства в области таза или хронических заболеваний;
3
гормональные изменения – снижение уровня эстрогена может ослабить мышцы тазового дна и слизистую оболочку мочевыводящих путей;
4
хронический кашель – увеличивает внутрибрюшное давление, что способствует развитию СНМ;
5
генетическая предрасположенность. Наследственные факторы могут играть роль в развитии слабости тазового дна.
6
занятия спортом, повышающие брюшное давление.

Причиной стрессового недержания мочи у женщин также могут стать быстрые или стремительные роды, а также роды с осложнениями (слабость родовой деятельности, наложение щипцов и др.)⁴.

Симптомы

Основной симптом СНМ – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке.
Часто это происходит при⁷:

смехе, кашле, чихании;

физических упражнениях;

подъеме тяжестей;

быстрой ходьбе или беге.

Симптомы могут варьироваться от небольших утечек до значительных потерь мочи, что вызывает серьёзный физический и эмоциональный дискомфорт⁸.

Диагностика

Для диагностики стрессового недержания мочи нужно провести несколько исследований⁷:

анамнез и физическое обследование, пишется история болезни, врач анализирует симптомы и проводит осмотр области таза;
общий анализ мочи, кашлевая проба;
есть жалобы на нарушения процесса мочеиспускания – вялую прерывистую струю мочи, учащенное мочеиспускание;
ведение дневника мочеиспусканий – в них заносится частота мочеиспусканий, объем мочи, эпизоды недержания, использование прокладок.

Также для уточнения диагноза могут понадобиться:

уродинамическое исследование, при котором измеряется давление и поток мочи, помогая выявить нарушения работы мочевого пузыря и уретры;
цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью камеры позволяет исключить другие причины недержания, такие как опухоли или камни;
оценка функции почек, урофлоуметрия, эндоскопические исследования и более сложные, такие как УЗИ, МРТ и КТ назначаются достаточно редко, в случае, если диагноз вызывает сомнения.

Лечение

Лечение стрессового недержания мочи у женщин может включать хирургические методы или консервативные – в случае, если оно сочетается с ургентным видом. Основные подходы к лечению⁷:

Физические упражнения.

Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля помогает улучшить контроль над мочеиспусканием;

Физиотерапия.

Специализированные техники и устройства могут помочь укрепить мышцы таза;

Лекарственная терапия

Показана при сочетании симптомов стрессового и ургентного недержания.

Хирургическое лечение.

хирургическое лечение. В случаях, когда консервативные методы не дают результата, могут быть рекомендованы хирургические вмешательства, такие как установка слингов (петлевых устройств), поддерживающих уретру.

*Важно отметить, что решение о проведении операции должно приниматься с осторожностью, только после полного обследования и лечения сопутствующих симптомов ургентного недержания.

Стрессовое недержание мочи – распространенная проблема, оказывающая значительное влияние на качество жизни. Понимание причин, симптомов и методов диагностики этого состояния позволяет эффективно подбирать лечение и улучшать состояние пациентов. Консервативные методы лечения, такие как упражнения и физиотерапия, часто являются первым шагом, и лишь при их недостаточной эффективности рассматриваются хирургические вмешательства. Важно также учитывать возможное сочетание симптомов стрессового и ургентного недержания, что требует комплексного подхода к лечению.

Не забывайте, что любая терапия должна назначаться только врачом, поэтому в случае появления неприятных симптомов не тяните и вовремя обращайтесь к специалисту, который подберет для вас оптимальный метод лечения.

Список литературы

Недержание мочи: клинические рекомендации // Общероссийский национальный союз "Российское общество урологов". 2022.
Балан В.Е., Ковалева Л.А. Консервативная терапия недержания мочи: принципы поведенческой терапии // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и Гинекология. №1. 2009.
Шкарупа Д.Д., Шахалиева Р.А., Шульгин А.С. Разработка нового поколения синтетических имплантов для хирургической коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи // Вестник урологии. 2022;10(4):109-119.
Михельсон А.А., Луговых Е.В., Лазукина М.В., Вараксин А.Н., Лукьянова К.Д., Миняйло Е.М. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин // ГИНЕКОЛОГИЯ. 2022; 24 (1): 51–56.
Балан В. Е., Ермакова Е. И. Смешанная форма недержания мочи: патогенез, диагностика и методы лечения. // МС. 2008. №5–6.
Недержание мочи у женщин: клинические рекомендации // Общероссийский национальный союз "Российское общество урологов". 2016.
Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Касян Г.Р. Недержание мочи у женщин // Урология. № 2. 2016.
Петров Ю. А., Палиева Н. В., Тарасова А. Ю., Шпакова В. Е. Психологические и сексологические нюансы у женщин детородного возраста с недержанием мочи // Урология. №4 (90) 2023.