Строение и функции мочевого пузыря

Мочевой пузырь — часть мочевыделительной системы человека. Несмотря на кажущуюся простоту этого органа, он вместе с почками и верхними мочевыми путями обеспечивает важнейшую функцию организма — поддерживает постоянство внутренней среды. Вот почему эти органы организованы в сложную и надежную систему. Ее трудно сломать, но, сломав, еще труднее починить¹. В статье — информация об анатомии и функциях мочевого пузыря, а также о частых заболеваниях органа и их профилактике.

Орган занимает срединное положение по ходу мочевыводящих путей и находится в полости малого таза на мочеполовой диафрагме². Малый таз — нижняя часть костного кольца таза, образованного лобковой костью, двумя подвздошными костями и крестцом. Дно малого таза покрыто плотной мышечной перегородкой, которая удерживает внутренние органы в правильном положении, принимает участие в удержании мочи, — мочеполовой диафрагмой³.

Когда мочевой пузырь пуст, он полностью спрятан в малом тазу позади лобковых костей. При наполнении орган растягивается и поднимается до верхнего края лобкового сочленения, иногда почти до пупка. Таким образом его расположение меняется в зависимости от степени наполнения².

Соседние с мочевым пузырем органы отличаются у мужчин и женщин. Сзади к мочевому пузырю прилежат²:

• у женщин — матка и верхняя часть влагалища;
• у мужчин — семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

Выше мочевого пузыря находятся брюшина и петли тонкой кишки, а ниже — у мужчин предстательная железа, а у женщин мочеиспускательный канал².

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, резервуар для накопления мочи и выделения ее наружу. В мочевом пузыре находятся три отверстия: два из них представлены устьями мочеточников, третье — это внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Моча поступает в орган сверху из почек и попадает внутрь через парные устья мочеточников, а выделяется через внутреннее отверстие уретры и дальше по мочеиспускательному каналу наружу⁴.

В анатомии мочевого пузыря различают три отдела: среднюю часть, или тело, которое кверху и кзади продолжается в верхушку, а книзу и спереди — в шейку. В наиболее низком отделе органа находится его шейка, переходящая во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Кверху и кзади от него расходятся волокна мочепузырного треугольника (треугольника Льето), на углах которого расположены устья мочеточников. Расстояние между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала составляет примерно 2,5 см².

Мочевой пузырь не имеет постоянной формы и величины, они изменяются при наполнении и опорожнении. Физиологическая емкость составляет 200–300 мл, при таком наполнении возникают позывы на мочеиспускание. Максимальный (анатомический) объем — до 1000 мл².

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек⁴:

• внутренней, слизистой;
• средней, мышечной;
• наружной, соединительнотканной.

Строение тканей мочевого пузыря обеспечивает его основную функцию — способность к сильному многократному растяжению и возвращению к исходной форме. У органа есть интересные особенности строения, позволяющие выполнять эту функцию¹:

• эпителий слизистой оболочки (уротелий) имеет складчатое многорядное строение, когда орган пуст. При наполнении органа мочой уротелий растягивается, клетки выстраиваются в один ряд, но никогда не разъединяются, что предотвращает просачивание мочи внутрь стенки;
• подслизистая основа, на которой располагается уротелий, содержит большое количество коллагеновых и единичные эластические волокна. Коллагеновые волокна придают тканям прочность. Эластические волокна позволяют принимать исходную форму после опорожнения органа;
• кровеносные сосуды имеют вид спиралей. Во время наполнения и растяжения стенки пузыря спирали растягиваются, а сам просвет сосудов не пережимается и остается неизменным. Таким образом кровообращение поддерживается на постоянном уровне вне зависимости от степени растяжения органа;
• мышца, изгоняющая мочу (детрузор), представляет собой единую систему спиральных, пересекающихся и переплетающихся гладкомышечных волокон. Они переходят из внутренних слоев наружу и наоборот. Эта особенность позволяет детрузору работать содружественно, расширяться в фазу наполнения и одновременно активно сокращаться в фазу изгнания мочи.

Мочевой пузырь находится вне брюшной полости. Брюшина покрывает его сверху и сзади как наброшенный платок. Когда орган наполняется и увеличивается в объеме, он смещает брюшину вверх. Этим пользуются хирурги в случаях, когда нужно сделать пункцию мочевого пузыря, не затрагивая брюшину².

У мочевого пузыря есть несколько важных функций. К ним относятся¹:

• накопление и удержание мочи;
• выведение мочи по уретре наружу (мочеиспускание);
• облегчение поступления порций мочи из концевых отделов мочеточников;
• предотвращение обратного заброса из мочевого пузыря в мочеточники.

Моча представляет собой высококонцентрированный раствор электролитов, в том числе ионов натрия. По мере наполнения органа увеличивается поток ионов натрия в слизистую и мышечную оболочки. Как только концентрация ионов натрия достигает критического уровня, а также срабатывают рецепторы растяжения, возникает нервный импульс, который через спинной мозг приводит к рефлексу опорожнения. При этом орган сокращается, а его шейка, наоборот, раскрывается, и происходит мочеиспускание¹.

Мочевой пузырь не является пассивным резервуаром, он принимает активное участие в сборе мочи. Тонус детрузора меняется, он приспосабливается к увеличению объема органа и поддерживает внутрипузырное давление на постоянно низком уровне. Благодаря этому внутрипузырное давление напрямую зависит от внутрибрюшного, оно повышается на вдохе и понижается на выдохе. Таким образом дыхательные колебания становятся «отсасывающей» силой, которая на выдохе обеспечивает перемещение мочи из мочеточников в мочевой пузырь¹.

Обратный заброс мочи предотвращается благодаря сокращениям детрузора, который сдавливает конечные отделы мочеточников, косо расположенные в его толще¹.

Самым частым заболеванием органа считается цистит — до 60% обращений к урологу связано именно с ним⁵. Достаточно часто, особенно у мужчин, встречаются камни мочевого пузыря. Образованию камней в самом мочевом пузыре или задержке и росту в нем камней, спустившихся из почек, способствуют факторы, затрудняющие отток мочи. К ним в первую очередь относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, нейрогенная дисфункция. Камни мочевого пузыря могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными. Одиночные камни иногда достигают очень больших размеров⁶.

Реже встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования, травмы, врожденные аномалии, инородные тела и другие. Патологию мочевого пузыря можно заподозрить по наличию симптомов, к которым относятся боль, расстройство мочеиспускания, качественные изменения мочи. С этими симптомами нужно как можно скорее обратиться к врачу⁶.

Боль в области мочевого пузыря может быть постоянной или зависеть от акта мочеиспускания — перед началом, во время или в конце него. Боль может появляться в области мочевого пузыря при физической нагрузке и движении и прекращаться в покое (характерно для камней в мочевом пузыре). Интенсивность — от чувства незначительной тяжести над лоном до выраженных болей, не стихающих ни днем, ни ночью. Боль может отдавать в промежность, задний проход и половые органы⁷.

Наиболее часто боли в органе связаны с его воспалением. При этом кроме боли возникает учащение мочеиспускания⁷.

Симптомы расстройства мочеиспускания, которые могут свидетельствовать о заболеваниях мочевого пузыря, включают⁶:

• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• затруднение или задержка оттока мочи (при переполненном пузыре);
• частые ночные пробуждения для мочеиспускания;
• внезапные неконтролируемые позывы;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи.

Показатели качественного состава мочи — ее цвет, прозрачность, плотность. При заболеваниях мочевого пузыря встречаются изменения цвета и прозрачности мочи, как на фото. Моча может стать мутной при попадании в нее гноя, клеточных элементов, солей. При кровотечении моча окрашивается в красный цвет. Определить место кровотечения также помогает внешний вид сгустков крови: если кровит мочевой пузырь, то сгустки бесформенные. Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся выделением крови, также свидетельствует о расположении патологического очага, чаще опухоли или камня, в мочевом пузыре⁶. При остром цистите капли крови могут выделяться в конце мочеиспускания⁵.

Как и при любой другой патологии, диагностика заболеваний органа складывается из трех компонентов: опрос и осмотр врача, данные лабораторного исследования и инструментальные методы⁶.

Методы диагностики заболеваний мочевого пузыря^6,8

Клинические признаки	Лабораторные анализы	Инструментальные методы
1. Выяснение жалоб и истории развития заболевания. 2. Оценка дневника мочеиспускания. 3. Общий осмотр, у женщин — осмотр гинеколога, пальпация мочевого пузыря.	1. Общий и биохимический анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Экспресс-тесты. 4. Трехстаканная проба. 5. Анализ мочи по Нечипоренко. 6. Бакпосев мочи.	1. Визуализирующие методики — УЗИ, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, цистография. 2. Эндоскопические — цистоскопия. 3. Функциональные — урофлуометрия, цистоманометрия, диагностическое бужирование мочевого пузыря.

Для постановки диагноза важно принести с собой на прием к врачу дневник мочеиспускания. Его следует заполнять не менее 3-х дней. В дневнике отмечают время мочеиспускания, количество выпитой и выделенной жидкости, характер мочеиспускания. В норме оно должно быть свободное, безболезненное, широкой напряженной струей⁵.

Риск заболеваний органа можно снизить, если соблюдать меры профилактики. Для снижения риска цистита рекомендуется пить много жидкости, особенно воды, ежедневно принимать клюквенный сок, чаще мочиться. Цистит в основном поражает женщин, для профилактики заболевания женщинам нужно соблюдать следующие правила⁵:

• ежедневно омывать кожу вокруг ануса и влагалища в направлении спереди назад;
• после полового акта как можно скорее помочиться и подмыться;
• избегать использования раздражающего мыла, интимной косметики, дезодорантов и аэрозолей на области половых органов.

Для профилактики мочекаменной болезни необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Вот общие советы⁹:

• выпивать равномерно в течение дня от 2,5 до 3 литров воды;
• следить за количеством и цветом выделяемой мочи — она должна быть светлой, объемом до 2–2,5 литров в сутки;
• увеличить потребление жидкости во время жары или занятий спортом;
• питаться сбалансированно и разнообразно;
• избегать чрезмерного потребления витаминных добавок.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря встречаются довольно редко. Среди них различают папиллому, лейомиому, фиброму. Злокачественные опухоли этого органа встречаются в 5% случаев всех злокачественных опухолей у человека. До 93% всех опухолей мочевого пузыря приходится на переходно-клеточный рак. Значительное число случаев рака связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий¹⁰. Источником канцерогенов могут быть профессиональные вредности, некоторые лекарственные вещества, курение. Профилактика рака мочевого пузыря направлена на устранение «мочевых» канцерогенов, предотвращение и лечение хронических инфекций мочевыводящих путей, отказ от курения¹¹.