Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии - биохимический рецидив рака простаты | Уро Инфо
Рецидив рака простаты

Рецидив рака простаты

Рецидив рака простаты Узнайте, что такое биохимический рецидив рака простаты. Рецидивирование после радикального лечения. Методы диагностики и спасительная терапия.
  • 05.04.2022
  • 10 минут
  • 896
  • 3
  • 10
  • 0
  • Добавить в избранное
Содержание

За последние годы благодаря программам раннего выявления рака простаты, заболевание стало диагностироваться на ранних стадиях. Этот факт дает пациентам шанс полностью излечиться от болезни с помощью радикальных методов: радикальной простатэктомии, лучевой терапии, новых аблятивных технологий. Однако каждый из этих методов радикального лечения имеет свой процент рецидива рака предстательной железы. Так, у 30% больных, подвергнутых радикальному хирургическому или лучевому лечению, в процессе наблюдения, рак простаты рецидивирует1. Давайте узнаем о признаках рецидива заболевания и способах борьбы с ним.

Симптомы рецидива рака простаты

После радикального лечения пациент находится под наблюдением врача. При рецидиве рака простаты в первую очередь реагирует уровень ПСА — простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер повышается раньше, чем появляются какие-либо другие симптомы, поэтому на первых этапах диагностики рецидив рака называют биохимическим. Это значит, что болезнь диагностирована только на основании уровня ПСА. В большинстве случаев биохимический рецидив рака возникает в течение первых двух лет после завершения лечения1. В течение первого года уровень этого онкомаркера рекомендуется определять каждые 3 месяца, в течение второго и третьего года после лечения — каждые 6 месяцев, а дальше — ежегодно2.

В дальнейшем могут появляться и клинические симптомы. Они будут зависеть от местоположения рецидива опухоли и распространенности процесса. Рецидив может быть местным или системным3. Местный возникает в области ложа удаленной предстательной железы или в облученной ткани простаты. Системный имеет отдаленные метастазы в различных органах2.

Местные симптомы могут быть связаны с2:

  • нарушением опорожнения мочевого пузыря из-за опухоли — слабая, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание, внезапные позывы, подтекание мочи;

  • прорастанием опухоли в рядом расположенные ткани — кровь в моче и сперме, недержание, эректильная дисфункция, боль над лоном и в промежности, проблемы с дефекацией.

Системные симптомы зависят от органа, пораженного метастазами рака. Чаще всего поражаются2:

  • кости — возникают боли, патологические переломы;

  • позвоночник — могут появиться неврологические нарушения, слабость в конечностях;

  • тазовые лимфоузлы — отекают ноги и наружные половые органы.

Также для метастатического рака характерно наличие общих симптомов, связанных с раковой интоксикацией: недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря объема мышечной ткани, лихорадка, анемия2.

Лабораторные симптомы рецидива

Понятие «биохимический рецидив» рознится в отношении каждого метода радикального лечения рака простаты1.

Метод радикального лечения Уровень ПСА для постановки диагноза «биохимический рецидив»
Простатэктомия Повышение более, чем на 0,2 нг/мл
Лучевое лечение Рост на 2 нг/мл и выше после достижения минимального уровня маркера
Новые аблятивные технологии (криотерапия, HIFU) Повышение выше 1 нг/мл

Для решения о дальнейшей тактике лечения нужно отличить местный рецидив заболевания от системного. Просто однократного определения уровня ПСА для этого недостаточно. Критериями дифференцировки являются:

  • время повышения простат-специфического антигена после вмешательства;

  • время удвоения ПСА;

  • скорость прироста простат-специфического антигена.

При местном рецидиве у 80% больных наблюдается подъем уровня ПСА более чем на 0,2 нг/мл через 3 года, а время удвоения маркера ≥ 11 месяцев. При системном прогрессировании рака более, чем у 80% больных, уровень ПСА повышается за время меньше 1 года после хирургического вмешательства, а время удвоения маркера – 4-6 месяцев1.

Кроме биохимических маркеров требуются и другие критерии — дифференцировка по шкале Глисона, стадирование рака. Для этого применяются дополнительные методы диагностики1.

Диагностика и лечение рецидива

Для подтверждения характера рецидива используются современные методы визуализации3:

  • трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ);

  • магнитно-резонансная томография предстательной железы и органов малого таза (МРТ);

  • компьютерная томография забрюшинного пространства и таза для визуализации увеличенных лимфоузлов;

  • позитронно-эмиссионная томография;

  • остеосцинтиграфия (поиск метастазов в костях).

Для окончательного подтверждения рецидива выполняют биопсию ткани предстательной железы после лучевых методов или забор материала из зоны уретровезикального анастомоза после радикальной простатэктомии3. После постановки диагноза встает вопрос о возможных вариантах лечения рецидива рака предстательной железы. Такое лечение называют второй линией терапии, либо сальважной или спасительной.

При планировании данного метода терапии общепризнанной является выжидательная тактика на протяжении 18 месяцев после проведения радикального лучевого лечения или после применения новых аблативных технологий1.

Используются следующие методы спасительной терапии рака простаты1:

  • Дистанционная лучевая терапия. Проводится после радикальной простатэктомии или HIFU-терапии (разрушение опухоли высокодозным сфокусированным ультразвуком);

  • Простатэктомия. Нередко выполняется после радикальной дистанционной лучевой терапии, HIFU-терапии, криоабляции. Когда операцию выполняют после лучевой терапии, облученные ткани хуже заживают, поэтому риск послеоперационных осложнений увеличивается;

  • Высокодозная брахитерапия. Может выполняться после дистанционной лучевой терапии и перманентной брахитерапии;

  • Криобляция (разрушение опухоли холодом) или HIFU-терапия. Могут выполняться после дистанционной лучевой терапии или брахитерапии, а также после простатэктомии.

Аппарат МРТ

Результаты выживаемости после спасительных методов лечения зависят от уровня ПСА, измеряемого при рецидиве: чем выше он стал, тем хуже прогноз. К системному рецидиву применяется подход лечения метастатического рака. А вот продолжение роста первичной опухоли или местный рецидив могут быть радикально излечены с хорошими отдаленными результатами1.

Вас также может заинтересовать
Рекомендации для пациента
1

Рак предстательной железы – одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, ранее считавшееся неизлечимым. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз на ранней стадии, новые оперативные технологии - уменьшить объем оперативного вмешательства, современная химио и таргетная иммунотерапия способствуют ремиссии и сохранению жизни пациентов. О том, как пациент справился с болезнью – читайте в истории.

28.08.2022
104
Диагностика
1

Висцеральные метастазы при раке предстательной железы. Факторы риска. Возможная локализация очагов. Симптомы при метастазах во внутренние органы. Прогноз.

18.03.2022
614
Лечение
1

Значение тестостерона. Взаимосвязь уровня тестостерона и рака предстательной железы. Терапия тестостероном при гипогонадизме. Гормональная терапия.

18.03.2022
648
Диагностика
1

Узнайте, что такое ацинарная аденокарцинома предстательной железы. Как выглядит опухоль под микроскопом. Cимптомы, методы диагностики и лечения.

11.03.2022
1059
Лечение
8

При лечении рака предстательной железы используется гормонотерапия. Одним из методов является прием аналогов ЛГРГ, которые имеют и преимущества, и недостатки.

29.12.2021
760
Лечение
8

Андроген-депривационная терапия — эффективный метод остановки прогрессирования и лечения при раке предстательной железы.

16.12.2021
1127
Диагностика
1

Определение ПСА, пальцевое исследование простаты, биопсия, МРТ и КТ — это основные методики, помогающие в диагностики рака предстательной железы.

25.03.2022
414
Рекомендации для пациента
1

Все знают, что чем раньше выявить рак, тем больше шансов на жизнь. Проблема в том, что в начальной стадии рак практически не дает симптомов и часто пациент обращается к врачу, когда опухоль распространяется в другие органы, то есть появляются метастазы. Совсем недавно метастатический рак простаты был приговором, но современные методы лечения позволяют не только сохранить жизнь, но и продлить ее, сохраняя хорошее качество жизни. Какими симптомами категорически нельзя пренебрегать, чтобы не пропустить рак и метастазы, узнаем в истории пациента.

01.09.2022
77
Комментарии 0
Оставить комментарий

Ваша оценка статьи