Содержание
Брахитерапия — это вид лучевого лечения рака простаты, при котором радиоактивные источники вводятся непосредственно в ткань железы. Рак предстательной железы — радиочувствительная опухоль, она хорошо отвечает на лучевую терапию. Благодаря внутритканевой брахитерапии есть возможность подвести более высокую дозу облучения непосредственно к злокачественной опухоли и сделать минимальным неблагоприятное лучевое воздействие на окружающие ткани.
В настоящее время в подгруппе пациентов низкого и промежуточного риска брахитерапия является эффективным методом лечения рака простаты наравне с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией. При этом контроль над раком достигается при минимальном снижении качества жизни больного1.
При раке предстательной железы применяются два вида брахитерапии1:
- низкомощностная. Источник излучения вводится в ткань простаты и остаётся там навсегда до полного распада. Используются радиоактивные источники с низкой энергией излучения и периодом полураспада от 10 до 60 суток2;
- высокомощностная. Источник излучения с высокой энергией излучения вводится в ткань предстательной железы временно. Необходимо проведение нескольких последовательных операций с различными интервалами3.
Радиоактивные источники внедряют через промежность под контролем ультразвука. Существуют также методы визуального контроля с помощью компьютерного и магнитно-резонансного томографа. В России зарегистрированы 2 методики: под контролем ультразвука и компьютерного томографа4.
Перед процедурой составляется план расположения радиоактивных источников. Их нужно разместить таким образом, чтобы в мишени (опухоли) доза облучения была максимальна, а к окружающим тканям (уретре, прямой кишке) подводились как можно более низкие дозы. Информацию о расположении органов получают при проведении трансректального ульразвукового исследования или путём сканирования области малого таза на компьютерном томографе. После получения информации она автоматически обрабатывается с помощью компьютерной программы, и создаётся индивидуальный план облучения5.
В результате подготовки врач убеждается, что6:
- область лечения рака точно определена;
- подобрана правильная доза облучения;
- сведены к минимуму нежелательные дозы облучения здоровых
тканей.
Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, посев мочи на флору, электрокардиографию. Утром в день операции нужно сделать очистительную клизму и побрить операционное поле (мошонку, промежность, область вокруг заднего прохода). В течение 12 часов до начала операции нельзя есть2.
После выполнения спинномозговой или общей анестезии больной размещается на операционном столе. Пациент лежит, его ноги максимально согнуты, разведены под углом 90° и зафиксированы на специальных держателях. В прямую кишку вводится трансректальный ульразвуковой датчик5. Оперируемую зону обрабатывают раствором антисептика и обкладывают стерильным материалом2.
На промежности фиксируется решётка-шаблон с отверстиями, через которые вводятся иглы2. При проведении низкомощностной брахитерапии в иглы предварительно заряжают источники облучения в виде зёрен, скреплённых нитью. Отрезки нитей, вводимых в ткань предстательной железы, содержат, как правило, не менее двух источников5.
При выполнении высокомощностной брахитерапии в ткань простаты вводят полые иглы, обычно устанавливают более 12 штук за сеанс7. После установки к иглам подключают аппарат, в котором хранятся радиоактивные источники. Аппарат автоматически загружает источник излучения в полые иглы-интрасты и выгружает его после окончания процедуры2. Длительность процедуры составляет примерно 20 минут7.
После процедуры пациент может быть выписан домой в тот же день или на следующий5. Высокомощностная брахитерапия с использованием 2-х и более имплантаций характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью. При осуществлении этой технологии стандартный интервал между имплантациями составляет от 1 до 3 недель1.
После процедуры высомощностной брахитерапии пациент не «радиоактивен» и может находиться в непосредственной близости от других людей7. После имплантации источников при низкомощностной брахитерапии пациент представляет собой потенциальную опасность для окружающих как источник ионизирующего излучения, безопасная дистанция составляет 1 метр5.
Противопоказания к брахитерапии
Абсолютными противопоказаниями к проведению брахитерапии источниками низкой мощности являются4:
- наличие метастазов рака;
- ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет.
Относительные противопоказания4:
- острый простатит;
- большой объём предстательной железы;
- заболевания прямой кишки (язвенный колит, проктит и т.д.);
- выраженные нарушения мочеиспускания.
Абсолютные противопоказания к проведению высокомощностной брахитерапии включают2:
- наличие множественных метастазов рака;
- прямокишечные свищи любого происхождения;
- отсутствие (хирургическое удаление) прямой кишки.
К относительным противопоказаниям относится наличие единичных метастазов рака простаты (не более двух очагов), высокий риск кровотечений, серьёзные нарушения мочеиспускания2.
В целом осложнения и побочные реакции после брахитерапии встречаются редко. Возможные неблагоприятные эффекты включают в себя реакции со стороны нижних мочевых путей, прямой кишки, а также развитие эректильной дисфункции2:
- Затруднения мочеиспускания. Это самое распространённое осложнение, которое развивается у 1-5% пациентов. Обычно к задержке мочеиспускания после процедуры склонны те больные, у которых до начала радиолечения уже были дизурические нарушения. Также есть риск развития учащённого мочеиспускания, недержания мочи в 1% случаев8.
- Реакции со стороны прямой кишки. Нарушения со стороны прямой кишки проявляются в виде болей и кровянистых выделений, что обусловлено лучевым воспалением. Чаще такие осложнения возникают при низкодозной брахитерапии, при высокодозной риск нежелательных реакций со стороны прямой кишки не превышает 2%8.
- Эректильная дисфункция. Это осложнение после радиолечения рака простаты может быть связано с поражением сосудов, нервов или носить смешанный характер. Пациенты могут жаловаться на замедление, трудность наступления и слабость оргазма, уменьшение объёма эякулята.
Известно, что 16–48 % мужчин после брахитерапии страдают эректильной дисфункцией. Из них около 60 % недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывают страх перед половым актом из-за возможной неудачи. Чаще эректильная дисфункция развивается у тех больных, которые и до радиолечения сталкивались с этой проблемой. С течением времени после брахитерапии эректильная функция способна восстанавливаться, минимальное время реабилитации составляет 12-18 месяцев9.
Ограничения после брахитерапии простаты
После брахитерапии рака простаты следует придерживаться следующих ограничений10:
- На неделю после процедуры рекомендуется ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести свыше 10 кг. Полностью вернуться к дооперационному уровню физической активности можно не ранее, чем через месяц.
- Исключить на 1 месяц из питания острое и солёное, не употреблять алкоголь.
- Избегать длительного пребывания на солнце, не загорать.
- Не допускать физического воздействия на область промежности из-за езды на велосипеде, занятий на велотренажёре, посещения бани, физиотерапевтических процедур.
В течение 6 месяцев после брахитерапии рака простаты не рекомендуется проводить плановые хирургические операции на органах малого таза (удаление геморроидальных узлов, полипов и т.д.)10.
Как низкодозная, так и высокодозная брахитерапия имеют свои плюсы и минусы. Неоспоримое преимущество низкодозной брахитерапии — необходимость одной процедуры, минимальный риск хирургических осложнений. Результаты лечения подтверждены длительным наблюдением и наличием большого количества исследований, что позволило включить низкомощностную брахитерапию в стандарт лечения рака предстательной железы3. Нет необходимости в специальной защите или дополнительном оборудовании, что позволяет практиковать данную методику в большинстве клиник. Однако данный метод не лишён недостатков2:
- возможна миграция радиоактивных источников, что может снижать точность распределения дозы;
- после имплантации предстательная железа отекает, увеличивается её объём, что также сказывается на окончательном распределении суммарной дозы облучения3;
- из-за длительного времени облучения чаще развиваются побочные эффекты со стороны соседних органов.
К плюсам высокодозной брахитерапии относятся7:
- точность доставки дозы к опухоли;
- возможность облучения ассиметричных опухолей, подведения дополнительной облучающей дозы к проблемным участкам предстательной железы2;
- минимальное количество побочных эффектов;
- отсутствие миграции источников излучения;
- отсутствие радиационного воздействия на других людей;
- устранение проблемы перемещения органа во время процедуры.
К минусам высокодозной брахитерапии относится небольшой срок использования данного метода и недостаток исследований качества жизни больных после лечения рака простаты; необходимость проведения нескольких процедур11.
Вас также может заинтересовать
Диагностика
Метастазы при раке простаты чаще всего обнаруживают в костной ткани. Рак простаты дает метастазы на поздней стадии развития заболевания.
Профилактика
Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.
Лечение
Какие виды лечения рака простаты существуют? Как выбирают способ лечения опухоли? Обзор основных методов избавления от рака. Побочные эффекты и риски.
Диагностика
Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?
Диагностика
В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.
Диагностика
Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.
Рекомендации для пациента
Рак предстательной железы – одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, ранее считавшееся неизлечимым. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз на ранней стадии, новые оперативные технологии - уменьшить объем оперативного вмешательства, современная химио и таргетная иммунотерапия способствуют ремиссии и сохранению жизни пациентов. О том, как пациент справился с болезнью – читайте в истории.
Рекомендации для пациента
Все знают, что чем раньше выявить рак, тем больше шансов на жизнь. Проблема в том, что в начальной стадии рак практически не дает симптомов и часто пациент обращается к врачу, когда опухоль распространяется в другие органы, то есть появляются метастазы. Совсем недавно метастатический рак простаты был приговором, но современные методы лечения позволяют не только сохранить жизнь, но и продлить ее, сохраняя хорошее качество жизни. Какими симптомами категорически нельзя пренебрегать, чтобы не пропустить рак и метастазы, узнаем в истории пациента.
Список литературы
- Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Год утверждения 2020.
- Новиков С.Н., Ощепков В.Н. и соавт. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 3: 10-23.
- Солодкий В.А., Павлов А.Ю. и соавт. Сравнительная оценка результатов брахитерапии высокой и низкой мощности дозы в лечении локализованного рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020; 9 (3): 10-16.
- Каприн А.Д., Бирюков В.А. и соавт. Брахитерапия рака предстательной железы. Опыт работы филиалов Национального медицинского исследовательского центра радиологии. Онкоурология. 2018; 14 (1): 94-9.
- Кузнецов М.А., Ксенофонтов А.И. и соавт. Брахитерапия рака предстательной железы с использованием закрытых гранульных радионуклидных источников. Медицинская физика. 2009; 4: 91-104.
- Геворков А.Р., Бойко А.В. и соавт. Лучевая терапия (радиотерапия) в вопросах и ответах. Серия изданий «БЕСЕДЫ О БОЛЕЗНИ». Под редакцией академика РАН Каприна А.Д. ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МР. Москва 2020.
- Овчинников В.А., Довнар О.С. Эффективность высокодозной брахитерапии при радикальном лечении рака предстательной железы (обзор литературы). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2013; 2: 18-22.
- Новиков С.Н. Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы. Публикации ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России. https://nii-onco.ru/lechenie/oslozhneniya-posle-brahiterapii/
- Гамидов С.И., Чепуров А.К и соавт. Эректильная дисфункция у больных после брахитерапии по поводу локализованного рака предстательной железы: обзор литературы. Фарматека. 2011; 13: 37-41.
- Новиков С.Н. Жизнь после брахитерапии предстательной железы. Публикации ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России. https://nii-onco.ru/lechenie/zhizn-posle-brahiterapii/
- Каприн А.Д., Бирюков В.А. и соавт. Применение высокомощностной брахитерапии Ir-192 в лечении рака предстательной железы. РМЖ №8 от 11.05.2017 стр. 492-495.
Ваша оценка статьи