Гормональная терапия при раке простаты - антиандрогены для мужчин при раке предстательной железы | Уро Инфо
Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия при раке простаты Узнайте, что такое гормональная терапия при раке предстательной железы. Каких видов бывает, когда назначается, её плюсы и минусы.
  • 08.10.2021
  • 10 минут
  • 1802
  • 1
  • 10
  • 0
  • Добавить в избранное
Содержание

Широко распространенным злокачественным новообразованием среди мужского населения является рак предстательной железы (РПЖ). Каждый год во всем мире диагностируется примерно 550 тысяч случаев заболевания 1,2 . На Западе рак простаты занимает первое место по выявляемости среди онкологических заболеваний и второе место по смертности, уступая лишь болезням системы кровообращения.
До сих пор точно неизвестны причины возникновения этой патологии. Если заболевание выявляется на ранних стадиях, то основными методами лечения являются лучевая терапия или оперативное вмешательство.
Гормональная терапия при раке простаты проводится при наличии признаков прогрессирования опухолевого процесса, обнаружении отдаленных метастазов, а также по желанию пациента.

Что такое гормональная терапия

Гормонотерапия при раке предстательной железы подразумевает использование гормонов или антигормональных препаратов в лечении. Главной целью является снижение тестостерона в клетках предстательной железы. Это достигается уменьшением концентрации сывороточного тестостерона или прямым действием на рецепторы клеток железы, уменьшая их восприимчивость. Итогом терапии является увеличение продолжительности жизни пациента и замедление роста опухоли. Главным органом, регулирующим выработку тестостерона, является головной мозг. В нем, из гипоталамуса, посредством рилизинг-гормонов и ингибирующих гормонов передаются сигналы в гипофиз.

С помощью рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона стимулируется синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. ФСГ влияет на сперматогенез, а ЛГ ответственен за выработку андрогенов.

Андрогены являются мужскими половыми гормонами, важнейший из которых - тестостерон. Основную часть гормонов вырабатывают яички, еще небольшая часть синтезируется надпочечниками 1,2,3 . Андрогены способствуют размножению и росту клеток простаты, обеспечивая ее нормальное функционирование. Если в железе формируется злокачественное новообразование, то андрогены также стимулируют рост патогенных клеток. Напротив, если количество гормонов уменьшается, то происходит гибель клеток. Этим свойством клеток обусловлена успешность применения гормональной терапии в лечении рака предстательной железы2 .

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты

Как правило, использование только гормональных средств применяется для паллиативного лечения, а вместе с оперативным вмешательством или лучевой терапией может быть использовано в составе комбинированной терапии.

Виды гормональной терапии рака простаты

  1. Хирургическая кастрация (двусторонняя орхэктомия);
  2. Медикаментозная кастрация;
  3. Комбинация кастрационной терапии с ингибиторами андрогенного сигнала4 .

Хирургическая кастрация

Включает в себя оперативное вмешательство, при котором удаляют яички, тем самым останавливая выработку гормонов. Такая операция называется «двусторонняя орхэктомия»;

Медикаментозная кастрация

Заключается в применении лекарственных средств для уменьшения концентрации андрогенов в крови. Препараты, использующиеся для медикаментозной кастрации:

  • агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ);
  • антагонисты ЛГРГ;

Комбинация кастрационной терапии с ингибиторами андрогенного сигнала

Этот метод считается наиболее эффективным, заключается в сочетании приема антиандрогенов 2 поколения с хирургической или медикаментозной кастрацией2 .

Гормональная терапия может быть:

  1. Интермиттирующей – лечение проводится курсами, не постоянно;
  2. Постоянной – прием препаратов осуществляется на регулярной основе.

Оба варианта лечения одинаково эффективны при условии отсутствия метастазов, однако при проведении интермиттирующей терапии частота возникновения побочных эффектов ниже.

По времени начала лечения терапия делится на:

  1. Немедленную: лечение начинается сразу после постановки диагноза. Целесообразно для пациентов с выраженными симптомами заболевания, быстрым прогрессированием процесса, а также для пациентов с низким риском смерти от других причин.
  2. Отстроченную: лечение гормонами начинается через некоторое время после постановки диагноза, после проведения других методов лечения. Рекомендована для пациентов с медленно прогрессирующим процессом и высоким риском смерти от других причин.
  3. Если метод гормонотерапии при раке простаты используется перед основными видами лечения (оперативное вмешательство, лучевая терапия), то она называется неоадъювантной, если же после них – адъювантной. Также лечение может проводиться совместно с химиотерапией.

Применение гормонотерапии в лечении рака простаты

У 85% пациентов с раком простаты, чувствительным к гормонотерапии, эффективна хирургическая кастрация, однако после оперативного лечения возможны осложнения, которые снижают качество жизни мужчин. К ним относятся, например, снижение либидо и эректильная дисфункция6 .
В клинической практике чаще используется медикаментозная кастрация. Так, агонисты ЛГРГ снижают чувствительность рецепторов клеток к рилизинг-гормону, что ведет к уменьшению уровня ЛГ в крови и, как следствие, меньшей выработке тестостерона.
Особенностью лечения является возникновения эффекта вспышки: на 3-5 день после начала терапии агонистами ЛГРГ отмечается кратковременное повышение уровня тестостерона с постепенным снижением его к 21-28 дню.
Антагонисты ЛГРГ эффекта вспышки не вызывают, так как они сразу связываются с рецепторами ЛГРГ в гипофизе, и блокируют последующий каскад выработки гормонов1,2 .
Антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы в предстательной железе, а также перемещение активированных рецепторов внутрь клетки и связывание их с ДНК опухолевой клетки. Все это приводит к гибели опухолевых клеток и замедлению прогрессирования опухоли.

Достоинства гормонотерапии

Лечение гормонами эффективно у 80-85% пациентов с РПЖ. Достоверно известно, что лучевой терапии легче поддаются опухоли с низкой опухолевой массой. Снижения объема опухоли можно добиться применением гормонов в качестве неоадъювантной терапии. Такое лечение предотвращает метастазирование, замедляет прогрессирование процесса, однако никак не влияет на выживаемость. Адъювантная терапия гормонами после проведенного лучевого лечения увеличивает время ремиссии, повышает выживаемость.

Возможные последствия

Отрицательный момент гормонотерапии – постепенное формирование резистентности клеток опухоли к гормонам. Изначально опухоль состоит из клеток, чувствительных и нечувствительных к гормонотерапии. После проведенного лечения гормонами, количество чувствительных клеток снижается, и запускается деление нечувствительных клеток, которое ведет к росту опухоли.

Противопоказания

Вид лечения Противопоказания
Хирургическая кастрация Отсутствие психологического настроя пациента на проведение орхидэктомии
Монотерапия агонистами ЛГРГ Метастатический рак простаты, высокий риск развития эффекта вспышки
Лечение антиандрогенами Для лечения локализованного рака предстательной железы в качестве первичной терапии

Прогноз и эффективность

Проведение гормональной терапии входит в стандарты оказания медицинской помощи. Комбинированное лечение увеличивает продолжительность жизни пациента, купирует симптомы заболевания. Достоверно известно, что низкий уровень тестостерона обеспечивает более высокую эффективность лечения рака предстательной железы.
Прогноз зависит от стадии заболевания, распространенности опухоли, скорости прогрессирования и многих других факторов. Он может изменяться во время лечения, поэтому необходимы регулярные посещения специалиста для своевременного проведения необходимых обследований и возможного изменения лечения7 .

Побочные эффекты гормональной терапии

После проведения гормональной терапии для мужчин возможно развитие побочных явлений, снижающих качество жизни пациента. К ним относятся:

  1. приливы;
  2. эректильная дисфункция;
  3. нервно-психические расстройства;
  4. нарушения липидного обмена;
  5. гинекомастия;
  6. остеопороз;
  7. мышечная атрофия

Имеются данные о связи гормонотерапии и манифестации сахарного диабета 2 типа из-за формирования инсулинорезистентности6 .

Вас также может заинтересовать
Диагностика
5

Метастазы при раке простаты чаще всего обнаруживают в костной ткани. Рак простаты дает метастазы на поздней стадии развития заболевания.

29.03.2021
9479
Профилактика
5

Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.

29.03.2021
2023
Лечение
5

Какие виды лечения рака простаты существуют? Как выбирают способ лечения опухоли? Обзор основных методов избавления от рака. Побочные эффекты и риски.

29.03.2021
1992
Диагностика
7

Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?

11.08.2021
6330
Диагностика
5

В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.

29.03.2021
9389
Диагностика
1

Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.

29.03.2021
3519
Рекомендации для пациента
1

Рак предстательной железы – одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, ранее считавшееся неизлечимым. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз на ранней стадии, новые оперативные технологии - уменьшить объем оперативного вмешательства, современная химио и таргетная иммунотерапия способствуют ремиссии и сохранению жизни пациентов. О том, как пациент справился с болезнью – читайте в истории.

28.08.2022
432
Рекомендации для пациента
1

Все знают, что чем раньше выявить рак, тем больше шансов на жизнь. Проблема в том, что в начальной стадии рак практически не дает симптомов и часто пациент обращается к врачу, когда опухоль распространяется в другие органы, то есть появляются метастазы. Совсем недавно метастатический рак простаты был приговором, но современные методы лечения позволяют не только сохранить жизнь, но и продлить ее, сохраняя хорошее качество жизни. Какими симптомами категорически нельзя пренебрегать, чтобы не пропустить рак и метастазы, узнаем в истории пациента.

01.09.2022
480
Комментарии 0
Оставить комментарий

Ваша оценка статьи