Лучевая терапия при раке простаты используется все чаще и неспроста: с каждым годом выявляемость рака предстательной железы неуклонно растет. По статистике, это одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний среди мужчин: ежегодно выявляется более 1,5 миллионов новых случаев, а смертность от РПЖ стремится к 400 тысячам в год.
Внедрение новых технологий, а также популяризация регулярных медицинских осмотров позволяют диагностировать онкологию на начальных стадиях развития. И это приносит свои плоды, ведь успех лечения напрямую зависит от ранней диагностики. Медицина не стоит на месте, и сегодня для лечения опухолей используется множество методов лечения рака предстательной железы, таких как хирургическое вмешательство, гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия.
Использование облучения в терапии злокачественных новообразований известно давно и сегодня является одним из самых используемых методов в лечении рака предстательной железы. Лучевая терапия при раке простаты (ЛТ) может применяться в сочетании с другими видами лечения, но учитывая ее высокую эффективность, зачастую используется самостоятельно. Метод ЛТ заключается в активном воздействии на злокачественные клетки ионизирующего излучения. Часть этих клеток безвозвратно погибает, другая прекращает делиться. В результате лечения опухоль повреждается, уменьшается в размерах, организм постепенно очищается от больных клеток. Современные технологии обеспечивают максимальную безопасность и позволяют проводить лучевую терапию с минимальным повреждением окружающих тканей.
Лучевая терапия может применяться на любой стадии рака, а при локализованной и местнораспространенной форме считается методом выбора3 . Новообразование является локализованным в том случае, когда опухоль ограничена капсулой предстательной железы, отдаленные метастазы отсутствуют, а близлежащие лимфоузлы не поражены. Выбор метода при данной форме зависит от злокачественности процесса: чем менее злокачественным окажется новообразование, тем больше шансов, что будет использована радикальная простатэктомия. Напротив, чем более злокачественный процесс, тем чаще применяется лучевая терапия предстательной железы. Выживаемость после выполнения любого из этих вмешательств зависит от степени злокачественности опухоли3 . При наличии у пациента местнораспространенной формы рака, лучевая терапия является первоочередным методом лечения. Такой рак выходит за пределы простаты, или в процесс вовлечены близлежащие лимфатические узлы, а отдаленные метастазы отсутствуют. В этом случае возможна комбинация ЛТ и других методов лечения3 .
Радиотерапия также может использоваться, если у мужчины имеются противопоказания для проведения простатэктомии: наличие серьезных сопутствующих заболеваний, преклонный возраст или отказ пациента1 .
При наличии распространенной формы рака предстательной железы, а также небольшом числе метастазов, лучевая терапия может использоваться как4 :
Если у пациента наблюдается множественное метастатическое поражение костей, может применяться системное использование радионуклидной терапии из-за невозможности местного облучения всех местастазов. Она включает в себя внутривенное введение радиофармпрепаратов, которые откладываются в метастазах, тем самым уничтожая их2,3.
По способу подведения ионизирующего излучения к опухоли лучевая терапия разделяется на:
По виду ионизирующего излучения разделяют:
Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) в свою очередь делится на:
Также выделяют
Рекомендуется применение лучевой терапии в комбинации с гормональной терапией с целью улучшения выживаемости пациентов для лечения локализованного РПЖ в качестве радикального метода.
Как проходит дистанционная лучевая терапия
ДТЛ (дистанционная лучевая терапия) является самым распространенным методом лучевой терапии рака предстательной железы. Преимуществами данного метода являются возможность полного излечения, доступность, малое количество ограничений к применению, отсутствие послеоперационных осложнений, возможность амбулаторного лечения. ДТЛ чаще всего используется при локализованном РПЖ и местнораспространенном РПЖ в сочетании с гормональной терапией. Перед проведением процедуры проводится топометрия на компьютерном томографе, аппарате для облучения или специальном симуляторе: врачом-радиологом выполняются необходимые замеры, проводится сканирование предполагаемой области облучения и создается модель опухоли. В момент проведения топометрии пациент фиксируется в определенном положении, чтобы не допустить движения и последующих ошибок. В этом же положении проводятся сеансы лучевой терапии2 . После проведения топометрии создается индивидуальный план лечения, в котором указывается количество необходимых процедур.
Сама лучевая терапия проводится в изолированном помещении. Специальный прибор для проведения манипуляции – линейный ускоритель электронов, находится на некотором расстоянии от человека. Пациент принимает положение, установленное при топометрии, аппарат направляет пучки лучей на опухоль. Сама процедура безболезненна, однако крайне эффективна: злокачественные клетки погибают за несколько дней или недель, а для полного избавления от опухоли необходимо несколько месяцев. За ходом выполнения облучения наблюдает врач из соседнего кабинета и контролирует процесс2 . Чаще всего курс лучевой терапии составляет 5-7 недель, облучение проводится ежедневно, каждый будний день. После окончания сеанса радиоактивных частиц на теле пациента и его одежде не остается – он абсолютно безопасен для себя и окружающих2 .
Как проходит брахитерапия
Брахитерапия или внутритканевая лучевая терапия основана на постоянном или временном введении источника облучения непосредственно в ткань предстательной железы. Может использоваться низкомощностная (источник облучения постоянно имплантирован в ткань органа) или высокомощностная (источник введен временно) брахитерапия. Сегодня такой метод лечения рака простаты является высокоэффективным наряду с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией в подгруппе пациентов с низким и промежуточным риском. Сеансы брахитерапии проводится под наркозом5 .
После того, как наступила анестезия, пациента фиксируют в определенном положении: на спине с разведенными ногами6 . Специальными иглами в простату доставляются источники облучения. Для точного введения используется визуализация: ультразвуковое исследование через прямую кишку5 . При низкомощностной брахитерапии источники в форме нитей или гранул вводятся в орган и остаются в нем навсегда6 . При высокомощностной брахитерапии в ткань железы временно вводятся радионуклиды посредством полых игл. После окончания процедуры аппарат для проведения брахитерапии выгружает источник облучения через иглы обратно5 . Курс лечения включает в себя 1-3 введения по 20 минут через 1-3 недели5 .
За 12 часов до проведения брахитерапии запрещено принимать пищу и жидкость, необходимо опорожнить кишечник посредством выполнения очистительных клизм вечером и утром, накануне операции. Для обеспечения стерильности необходимо удалить волосы с операционного поля: побрить мошонку, промежность, перианальную зону5 . Главное преимущество брахитерапии — это возможность подведения к предстательной железе более высокой дозы облучения. В качестве имплантатов, которые вводятся непосредственно в простату, чаще всего применяются радионуклиды йода, палладия, иридия3 .
Как проходит сочетанная лучевая терапия
В зависимости от показаний может быть рекомендована сочетанная лучевая терапия: совместное применение ДЛТ и брахитерапии с использованием других методов лечения. Как правило, сначала проводится низкодозная брахитерапия, а затем ДЛТ. Лучевая терапия может применяться в сочетании с другими методами лечения (хирургическим, гормональным, химиотерапией). Например, в качестве радикального метода лечения локализованного рака простаты лучевая терапия используется с гормональной для лечения локализованной формы рака предстательной железы4 .
Точно так же радиолечение используется после радикальной простатэктомии. Такая лучевая терапия выполняет задачу по минимизации риска рецидива и носит название адьювантной или дополнительной. Дело в том, что после лечения в организме может остаться незначительное количество патогенных клеток, которые с током крови поступают в соседние ткани и становятся метастазами7 . Если обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, проводится лучевая терапия «спасения».
Лучевая терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству, поэтому чаще всего выполняется в сочетании с гормонотерапией. Выбор тактики лечения РПЖ определяется принадлежностью пациента к той или иной прогностической группе.
Сочетание методов лечения определяется риском прогрессирования процесса:
Лучевая терапия является относительно безопасным методом лечения РПЖ, во время процедуры возможно повреждение окружающих тканей. Простата расположена в малом тазу и соприкасается с прямой кишкой, уретрой и шейкой мочевого пузыря. После облучения ионизирующим излучением возникают ранние осложнения, такие как отеки, эрозии, язвы слизистых оболочек8 . Изменения слизистой прямой кишки проявятся нарушениями при дефекации: боль, резь при натуживании, обнаружение в кале слизи и крови. В случае повреждения слизистой мочевыводящей системы могут наблюдаться дизурические явления, такие как боль при мочеиспускании, нарушение оттока мочи вплоть до острой задержки.
Примерно через 3 месяца могут обнаружиться поздние осложнения. Симптомы схожи с ранее указанными, но их возникновение может быть связано с формированием свищей, кровотечениями, или, напротив, тромбообразованием. Все это возникает вследствие уменьшения кровообращения, появления фиброза и изъязвлений8 . Сформированные поздние осложнения имеют неблагоприятный прогноз и плохо поддаются лечению.
Для разных видов лучевой терапии имеются противопоказания. Так, проведение дистанционной лучевой терапии невозможно при наличии:
Противопоказания для проведения низкомощностной брахитерапии:
Абсолютные:
Относительные:
Противопоказания к проведению высокомощностной брахитерапии:
Абсолютные:
Относительные:
Лучевая терапия является действенным и безопасным методом в борьбе против онкологии. Последние достижения в области медицины позволяют проводить ЛТ без вреда для здоровых тканей. При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. При ранней диагностике и своевременном лечении возможно полное выздоровление.
Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.
Какие виды лечения рака простаты существуют? Как выбирают способ лечения опухоли? Обзор основных методов избавления от рака. Побочные эффекты и риски.
Диагностика рака предстательной железы 2 стадии. Возможно ли лечение рака простаты 2 степени без операции и какова продолжительность жизни при данной патологии?
Рак простаты 3 стадии: в каких случаях ставят такой диагноз? Какую тактику применяют для лечения рака предстательной железы 3 стадии? Риски и прогноз.
Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.
В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.
Для лечения рака предстательной железы чаще всего применяют хирургический метод, лучевую и гормональную терапию.
Рак предстательной железы – одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, ранее считавшееся неизлечимым. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз на ранней стадии, новые оперативные технологии - уменьшить объем оперативного вмешательства, современная химио и таргетная иммунотерапия способствуют ремиссии и сохранению жизни пациентов. О том, как пациент справился с болезнью – читайте в истории.
Все знают, что чем раньше выявить рак, тем больше шансов на жизнь. Проблема в том, что в начальной стадии рак практически не дает симптомов и часто пациент обращается к врачу, когда опухоль распространяется в другие органы, то есть появляются метастазы. Совсем недавно метастатический рак простаты был приговором, но современные методы лечения позволяют не только сохранить жизнь, но и продлить ее, сохраняя хорошее качество жизни. Какими симптомами категорически нельзя пренебрегать, чтобы не пропустить рак и метастазы, узнаем в истории пациента.
Ваша оценка статьи