Лучевая терапия при раке простаты: последствия - как проводится лучевая терапия при раке предстательной железы | Уро Инфо

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке простаты Узнайте, когда при раке предстательной железы показана лучевая терапия. Виды лучевой терапии, методика процедуры, последствия, восстановление после радиолечения.
Просмотров: 70
Оценили:
Поделились: 10
Комментарии: 0

Для лечения рака предстательной железы чаще всего применяют хирургический метод, лучевую и гормональную терапию1. Лучевая терапия — вид лечения, который вызывает необратимое повреждение опухоли с помощью ионизирующего излучения. В результате злокачественные клетки перестают делиться, гибнут и удаляются из организма2. Сейчас это один из ведущих методов лечения рака простаты1. В каких случаях проводится лучевая терапия, её виды, противопоказания, последствия — обо всём этом и многом другом читайте в статье.

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия (или радиотерапия) используется на всех стадиях заболевания, а при локализованном и местнораспространённом процессе является методом выбора3.

Локализованным рак простаты может считаться в том случае, когда опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы, соседние лимфоузлы не поражены и отсутствуют отдалённые метастазы. Радикальное лечение локализованного рака предстательной железы может быть хирургическим или лучевым. Выживаемость пациентов с локализованной формой рака в большей степени зависит от степени злокачественности опухоли, чем от метода лечения. В случае меньшей степени злокачественности опухоли выполняют радикальную простатэктомию, в случае большей — проводят лучевую терапию3.

У пациентов с местнораспространённым раком простаты лучевая терапия — это главный метод лечения. К местнораспространённым формам рака традиционно относятся опухоли, выходящие за пределы предстательной железы, или случаи, когда в процесс вовлечены местные лимфоузлы, но отдалённые метастазы отсутствуют. Радиотерапию в этом случае сочетают с другими методами лечения3.

Лучевая терапия применяется также в случае невозможности простатэктомии в связи с возрастом, сопутствующими заболеваниями, нежеланием пациента и другими причинами1.

При распространённых формах рака простаты, в том числе при малом количестве метастазов, лучевая терапия может использоваться в двух видах4:

  • Компонент комбинированной схемы лечения при малом (4 и меньше) объеме костных метастазов . Воздействие направлено на первичный рак предстательной железы. Цель — увеличить продолжительность жизни, максимально уменьшить размеры опухоли и устранить связанные с ней симптомы: нарушения мочеиспускания, боли в промежности, выделение крови с мочой4.
  • Симптоматическое лечение. Типичным поведением рака простаты является склонность к метастазированию в кости. Случается, что метастазы в костях скелета оказываются первыми проявлениями болезни. Во время симптоматической терапии облучают костные метастазы рака. Цель — уменьшить боль, снизить частоту переломов костей, неврологических и костномозговых осложнений3,4.

Если метастатическое поражение костей носит множественный характер, то облучить каждый из них местно бывает затруднительно3. Тогда может применяться системная радионуклидная терапия, при которой в организм (внутривенно) вводят специальные радиоактивные препараты, способные избирательно накапливаться в метастатических очагах рака2,3.

Виды лучевой терапии

Для радикального лечения рака предстательной железы в настоящее время применяются три вида лучевой терапии: дистанционная, внутритканевая (или брахитерапия) и сочетанная (сочетание дистанционной лучевой терапии и брахитерапии)3.

Чаще всего при раке простаты применяется дистанционная лучевая терапия4. При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от пациента. Аппарат направляет на опухоль пучки излучения. Они невидимы и не ощущаемы, но при прохождении через тело разрушают раковые клетки на своем пути. Для эффекта от лучевого воздействия необходимо время. Злокачественные «раненые» клетки гибнут в течение дней или недель. Опухоль разрушается еще несколько недель или месяцев после завершения лучевой терапии2.

Дистанционная лучевая терапия проводится при помощи специализированных медицинских аппаратов ¬— линейных ускорителей электронов. Современные технологии облучения рака многообразны, что позволяет провести оптимальное лечение в каждом конкретном случае. Дистанционная лучевая терапия может быть как конвенциальной, так и 3D-конформной2. Разница между этими двумя видами терапии заключается в методике планирования пособия. В первом случае ориентирами служат окружающие анатомические структуры — кости, мочевой пузырь, прямая кишка4. Во втором случае происходит компьютерное 3D-планирование зоны облучения с помощью современных методов диагностики: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. Компьютерное моделирование перед началом процедуры позволяет сделать высокоточное и равномерное облучение мишени, распределить ионизирующую дозу внутри опухоли и эффективно защитить окружающие здоровые ткани2.

При брахитерапии источник излучения должен непосредственно контактировать с опухолью. Для этого в ткань предстательной железы вводят радиоактивные микроисточники. При раке простаты применяют следующие виды брахитерапии4:

  • низкомощностную (источник излучения постоянно находится в тканях);
  • высокомощностную (источник излучения временно находится в тканях).

Основное преимущество брахитерапии — это возможность подведения к предстательной железе более высокой дозы облучения. В качестве имплантатов, которые вводятся непосредственно в простату, чаще всего применяются радионуклиды йода, палладия, иридия3.

Как проходит процедура лучевой терапии

Перед началом дистанционной лучевой терапии врач-радиолог проводит топометрию: выполняет сканирование области планируемого облучения и создаёт объёмную модель опухоли с окружающими тканями. Топометрия может выполняться на компьютерном томографе, специальном симуляторе или непосредственно на аппарате для облучения. Во время топометрии требуется сохранять положение тела, заданное медиками. Для этого используются специальные фиксирующие устройства. В таком же положении в дальнейшем будут проводиться сеансы радиолечения2.

Перед процедурой врач расскажет, что можно есть и пить, как правильно подготовить к ней кишечник.

Во время топометрии стол с расположенным на нём пациентом двигается по горизонтали, с помощью лазерных световых пучков врач уточняет необходимое положение тела2.

На основании созданной трёхмерной модели доктор создает индивидуальный план облучения рака (планирование), от которого будет зависеть количество сеансов.

Облучение проходит в специально оборудованном помещении (каньоне). Во время сеанса лучевой терапии никаких неприятных ощущений нет. Медики помогают пациенту занять то положение, которое было выбрано во время планирования. Это положение требуется сохранять на протяжении всего сеанса облучения. Врач наблюдает за ходом процедуры из соседнего кабинета, контролирует процесс облучения и самочувствие пациента2.

Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится 5-7 недель, сеансы проводятся с понедельника по пятницу. Необходимо приходить на все запланированные сеансы, иначе лечение может оказаться менее эффективным. После процедуры или курса радиотерапии не стоит опасаться контактировать с другими людьми: ни сам пациент, ни его одежда «радиоктивными» не становятся2.

Брахитерапия проводится под наркозом5. После анестезии пациент укладывается на операционный стол на спину с ногами, разведёнными под углом 90° и зафиксированными на специальных держателях6. При брахитерапии микроисточники облучения вводятся через область промежности пациента с помощью специальных игл. Процедура выполняется под контролем ультразвука при помощи трансректального датчика5. При низкомощностной брахитерапии радионуклиды в виде нитей или гранул «вживляются» в ткань предстательной железы и остаются там навсегда — до полного распада6. При высокомощностной брахитерапии в ткань железы устанавливаются полые иглы, к которым подключают аппарат для внутритканевой брахитерапии. Аппарат автоматически загружает в иглы источник облучения, а после процедуры выгружает его обратно5. Сеанс брахитерапии длится около 20 минут7. Проводится от 1 до 3 имплантаций с интервалом в 1-3 недели5.

Перед запланированной операцией нужно обязательно рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, возможно, некоторые из них временно отменят (например, антикоагулянты). В течение 12 часов до начала операции нельзя есть, накануне вечером и в день проведения процедуры понадобится сделать очистительные клизмы. Также требуется побрить операционное поле (промежность, мошонку, область вокруг заднего прохода)5.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Лучевая терапия может применяться в сочетании с другими методами лечения (хирургическим, гормональным, химиотерапией). Так, в качестве радикального метода лечения локализованного рака простаты радиолечение применяют в комбинации с гормональной терапией4.

Также лучевое лечение может проводиться после радикальной простатэктомии непосредственно в послеоперационном периоде. Такая лучевая терапия называется адьювантной, дополнительной. Её задача — свести к минимуму риск рецидива рака путём местного воздействия на оставшиеся злокачественные клетки. Они могли быть не удалены и сохраниться в ложе предстательной железы.

Остаточные опухолевые клетки могут стать источником новой опухоли предстательной железы. С током крови они могут «разноситься» по всему организму, попадать в отдалённые органы и ткани и превращаться в метастазы рака8. Если рецидив произошёл, и врач выявил изменения в местных лимфоузлах или по онкомаркёрам, проводится лучевая терапия «спасения»9.

Побочные реакции

Как и любой другой вид лечения, лучевая терапия приносит не только пользу в борьбе с опухолью, но и наносит вред здоровым тканям. Осложнения со стороны близлежащих органов обусловлены их попаданием в объем облучения. Ярче всего подобная проблема проявляется после дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы, так как в полости малого таза соседние органы тесно прилежат друг к другу. Так, мочеиспускательный канал непосредственно проходит через предстательную железу, шейка мочевого пузыря плотно прилежит к средней доле железы, а прямая кишка расположена непосредственно под простатой10.

Ионизирующее излучение вызывает ранние лучевые осложнения, обусловленные острым немикробным воспалением, отёком тканей, появлением эрозий и язв на слизистой оболочке10.

Со стороны прямой кишки такое состояние проявляется болями, чувством жжения, выделением крови, слизи, частыми позывами к дефекации, а со стороны нижних мочевых путей — резями, учащением мочеиспускания, ослаблением напора струи мочи (вплоть до острой задержки мочеиспускания)10.

Поздние лучевые осложнения могут появиться спустя 3 месяца после лучевого лечения. Они связаны с обеднением сосудистого русла органов и уменьшением кровоснабжения, перерождением, фиброзом тканей, изъязвлением слизистой и даже прободением стенки полого органа. Симптомы схожи с таковыми при ранних осложнениях, но могут формироваться свищи, нарушается свёртываемость крови и увеличивается вероятность кровотечений, происходит сморщивание мочевого пузыря. Течение поздних осложнений менее благоприятное, более длительное из-за уже сформировавшихся структурных изменений органов10.

Противопоказания

Лучевая терапия при раке простаты противопоказана в случаях4:

  • сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, кишечника, свищей;
  • предшествующего облучения области малого таза;
  • наличия постоянного уретрального катетера;
  • затруднения оттока мочи ниже мочевого пузыря;
  • «сморщенного» мочевого пузыря (микроцистиса);
  • сопутствующих соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
  • психических расстройств;
  • истощения.

Лучевая терапия — эффективный помощник в борьбе против онкологии, главное — как можно раньше начать лечение и обратиться к врачу при первых симптомах болезни. В случае рака предстательной железы радиотерапия имеет некоторые преимущества перед другими видами лечения. После радиотерапии отсутствуют тяжёлые хирургические осложнения, связанные с оперативным вмешательством. К радиолечению чувствительны все типы опухолевых клеток на любой стадии болезни, даже те, которые оказались устойчивы к гормонотерапии11.

Вас также может заинтересовать

Профилактика рака простаты

966

Профилактика рака простаты

Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.

Лечение рака предстательной железы

546

Лечение рака предстательной железы

Рак простаты – приговор или просто проблема, которую можно решить? Узнайте все об актуальных методах лечения рака предстательной железы при помощи гормональных средств без операции на разных стадиях.

Рак предстательной железы 2 степени

1462

Рак предстательной железы 2 степени

Диагностика рака предстательной железы 2 стадии. Возможно ли лечение рака простаты 2 степени без операции и какова продолжительность жизни при данной патологии?

Рак предстательной железы 3 степени

2511

Рак предстательной железы 3 степени

Рак предстательной железы 3 степени означает, что опухоль вышла за пределы органа и поразила прилегающие органы и ткани. Прогрессирование болезни требует сложных и радикальных мер лечения, которые не приведут к полному выздоровлению, но помогут повысить качество и улучшить прогноз жизни пациента.

Рак простаты 1 степени

1635

Рак простаты 1 степени

Рак простаты 1 степени, благодаря современным методам диагностики и терапии, хорошо поддается лечению. Множество мужчин, вовремя обратившихся к урологу-онкологу, успешно избавились от опухоли.

Рак простаты 4 степени

5173

Рак простаты 4 степени

В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.

Лучевая терапия при раке простаты

70

Лучевая терапия при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы чаще всего применяют хирургический метод, лучевую и гормональную терапию.

НАПИШИТЕ КОММЕНТАРИЙ

Ваша оценка

Читать комментарии (0)