Какое значение имеет уровень ПСА для пациентов и врачей?
«Предстательная железа меня не беспокоила, но чувствовал я себя в тот период плохо: головные боли…, при обращении к врачу выяснилось, что у меня высокое артериальное давление. Врач назначил мне расширенный общий анализ крови, который, помимо прочего, включал измерение уровня ПСА.»
Пациент, г. Нижний Новгород
Зачем регулярно проводить измерение уровня ПСА и проводить лучевую диагностику?
«Я стараюсь не унывать, но каждый раз, ожидая результата анализа на ПСА, я сильно переживаю. Каждое обследование может стать приговором»
Пациент, г. Москва
Достаточно ли внимания мы уделяем побочным эффектам проводимого лечения?
«Начатая гормональная терапия сопровождалась ужасными побочными симптомами. Начались приливы, я стал замечать, что толстею, одолевала хандра. О да, теперь я точно знаю, каково женщинам во время менопаузы, ведь из-за этих препаратов мне пришлось пережить нечто подобное»
Пациент, г. Екатеринбург
Насколько часто у пациентов встречаются симптомы, связанные с поражением костной системы?
«Дискомфорт в области тазобедренных суставов у меня был первым симптомом рака предстательной железы. Я мирился с этим более года, пока мне не поставили диагноз...»
Пациент, г. Казань
Как увеличить продолжительность жизни пациентов с КРРПЖ в долгосрочной перспективе?
«Было ощущение, будто находишься рядом и при этом остаёшься где‑то в стороне. Я, конечно, мог участвовать в жизни, но как будто бы я находился под стеклянным куполом… Это своего рода стена, которая отделяла меня от окружающего мира… Теперь я чувствую, что живу»
Пациент, г. Казань
ПСА – Простатоспецифический антиген, калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы, которая указывает на возможное наличие злокачественного новообразования предстательной железы.
Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы (РПЖ), но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом простатите. Острая задержка мочеиспускания, биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства также приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо учитывать при интерпретации данных.
При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75 %) диагностируют ДГПЖ, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ. В то же время у 13,2 % мужчин в возрасте 50–66 лет с сывороточной концентрацией ПСА 3–4 нг/мл при биопсии диагностируют клинически значимый РПЖ.
Регулярное измерение уровня ПСА у пациентов с РПЖ позволяет контролировать эффективность проводимого лечения и, при необходимости, сменить терапию.
Регулярное проведение Лучевой диагностики позволяет выявить наличие метастатических очагов опухоли в костях или наблюдать за динамикой уже имеющихся костных метастазов.
По данным ряда исследований частота встречаемости умеренно выраженного или сильно выраженного болевого синдрома, связанного с поражением костной системы выявлена у половины пациентов со злокачественным заболеванием.
В процессе лечения рака предстательной железы возможно возникновение побочных явлений от проводимой терапии. Наиболее частые побочные явления связаны с АДТ. Более подробно об этих побочных явлениях вы можете ознакомиться в разделе «Профилактика побочных эффектов гормональной терапии»
Прогрессирование рака предстательной железы зависит от мужского полового гормона – тестостерона. В настоящее время должно быть рекомендовано лечение, направленное на снижение выработки тестостерона (АДТ) и блокирование возможности тестостерона воздействовать на раковую клетку, например (например энзалутамид). Лишившись такого воздействия, раковые клетки перестают размножаться.
Как значения ПСА меняются при раке простаты
Предстательная железа, расположенная у мужчин под мочевым пузырем , в норме выделяет белок под названием ПСА. Название расшифровывается как «простатоспецифический антиген». Но при аденоме или раке простаты уровень ПСА повышается: это вещество служит маркером для диагностики болезни1.
Количество антигена в крови измеряется в нанограммах на миллилитр. С возрастом его концентрация постепенно нарастает, так как объём предстательной железы увеличивается, поэтому учитываются возрастные уровни маркера1. Если значение показателя становится выше порогового, врачи говорят о каких-то патологических процессах внутри простаты2. В норме уровень общего ПСА бывает от 0 до 4 нг/мл в сыворотке крови3.
рост давления в железе — в результате массажа, пальцевого исследования, инструментальных диагностических процедур, при аденоме;
повышение проницаемости кровеносных сосудов — из-за воспаления, инфекции;
разрушение сосудов и/или увеличение выработки маркера — при раке простаты.
Концентрация выше 4 нг/мл позволяет предположить сразу несколько болезней предстательной железы. Это, например, аденома простаты или хронический простатит1,4.
Если же значение больше 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы составляет около 53 %1.
Если врач видит подозрительные результаты анализа на общий ПСА, он использует дополнительные модификации определения ПСА, а дальше уже решает вопрос о проведении биопсии1. Это метод диагностики рака, при котором специалист забирает образец ткани железы и исследует её под микроскопом.
Также показание для биопсии — быстро растущий уровень маркера3.
Соотношение общего ПСА к свободному
Поскольку общий ПСА может возрастать при нескольких заболеваниях предстательной железы, есть необходимость выделить ту группу пациентов, у которых диагноз рака наиболее вероятен. Когда результат анализа попадает в так называемую серую зону (от 4 до 10 нг/мл), перед врачом встаёт вопрос, кому нужно проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия — это инвазивное исследование, поэтому важно уменьшить долю «ненужных» биопсий и одновременно не пропустить рак.
Здесь как раз помогает анализ на долю свободного ПСА, который рассчитывается как отношение свободного ПСА к общему в процентах3.
В сыворотке крови большая часть маркера находится в связанном виде. Совокупность несвязанных форм этого белка составляет так называемый свободный, активный ПСА. Его должно содержаться не менее 20% от общего количества. Если уровень общего ПСА растёт, а доля свободного — падает, то, скорее всего, у пациента есть рак простаты. Если же доля свободного ПСА остаётся высокой и общая фракция тоже увеличивается, наиболее вероятна доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)3.
Таким образом, если общий ПСА попадает в интервал от 4 до 10 нг/мл, нужно смотреть долю свободного ПСА. Если показатель составляет менее 10%, то рак наиболее вероятен, а если более 25% — вероятность рака наименьшая1. «Серой зоной» считается интервал от 10 до 25%, тогда диагностика рака по данному анализу затруднена3.
Показатель плотности
Ещё одна разновидность анализа на ПСА — показатель плотности. Он определяется как отношение концентрации общего ПСА к объёму предстательной железы. Объём простаты можно рассчитать во время трансректального ультразвукового исследования органа (ТРУЗИ)3.
Суть анализа в том, чтобы выяснить, соотносится ли рост маркера с увеличением объёма железы. Так, при доброкачественной гиперплазии простаты общий ПСА нарастает постепенно с одновременным разрастанием органа. При начальной стадии рака даже небольшое количество злокачественных клеток вырабатывают огромные количества маркера, в результате его уровень в крови резко возрастает, а увеличение объёма железы не выявляют или оно незначительное. Поэтому чем выше показатель плотности, тем больше вероятность рака простаты3. Пороговое значение плотности для проведения биопсии должно быть больше 0,15 нг/мл/см3.
Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Если обследование показало рак, пациент проходит лечение – радикальное или паллиативное в зависимости от стадии болезни. Когда излечение возможно, проводится операция, радикальная простатэктомия: мужчине удаляют предстательную железу вместе с опухолью1. Операция помогает достичь пятилетней безрецидивной до 90 % и общей – до 97 % для пациентов с I-II стадиями болезни1. После операции ПСА должен составлять не более 0,2 нг/мл1.Простатэктомия может сочетаться с лучевой и/или лекарственной терапией1.
Если через какое-то время после удаления простаты ПСА снова начал расти, и его значение превысило 0,2 нг/мл, врачи предполагают рецидив болезни1. В таких случаях1:
назначают биопсию рецидивной опухоли, чтобы проверить, действительно ли рак вернулся;
планируют вторую линию радикальной терапии (например, лучевую)1.
К системным, в том числе гормональным методам лечения прибегают, если опухоль распространилась за пределы предстательной железы1.
Что делать после удаления опухоли?
Мужчинам, которые пережили рак простаты, рекомендуют регулярно проходить мониторинг уровня ПСА1:
раз в 3 месяца на протяжении первого года после операции;
раз в полгода в течение следующих двух лет;
каждый год впоследствии.
Внимательное отношение к анализам позволяет выявить рак на более ранних стадиях и излечить его еще до появления метастазов5, а значит, снизить риск рецидивов. Будьте внимательны к своему здоровью: болезнь, выявленная на ранних стадиях, легче поддается лечению.
Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Год утверждения: 2020.
Гундорова Л. В., Говоров А. В. и соавт. Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при различных стадиях онкогенеза предстательной железы человека. / Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 29.04.2003. С. 460.
Сергеева Н. С., Скачкова Т. Е. и соавт. Клиническая значимость ПСА-ассоциированных тестов в диагностике и стадировании рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2018;7(1):55-67.
Мазо Е. Б., Григорьев М. Э. и соавт. Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. / Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 17.06.2001. С. 533.
Р. Р. Холл. Рак простаты: краткий обзор данных / III Российская онкологическая конференция. Электронный источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/03/22.php (дата обращения: 17.11.2021).
