Стадии рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование, связанное с патологическим перерождением клеточных структур. 95% злокачественных образований связано с изменением уротелия – внутреннего слоя клеток мочевого пузыря. Тяжесть процесса определяется размером опухоли и степенью распространённости: проникновение в мышечный слой^1,5.

• Уточнение стадии опухоли позволит оценить её распространённость в организме. На основании проведённых обследований, врач уточняет прогноз заболевания, который основан на данных пятилетней выживаемости согласно типу выявленной опухоли.
• Прогнозирование вероятности наступления ремиссии и вероятности рецидива в будущем.
• Контроль течения заболевания.

Существует несколько классификаций стадий рака. Наиболее широкое распространение получила система TNM. Кодирование опухолевого процесса позволяет формировать клиническое понимание степени поражения органов, а также рационально подбирать тактику лечения. В частности, система TNM дает возможность при прочтении быстро ориентироваться в размере опухоли, поражении лимфатических структур и процессах метастазирования^2,3,4.

TNM – это общепринятая система стадирования злокачественных образований. Опухоль, согласно системе, TNM имеет несколько параметров оценки.

1) Категория Т – оценка размера опухоли.

Для уточнения данной категории требуются данные эндоскопического обследования мочевого пузыря, биопсии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Согласно полученным данным возможна градация опухоли в зависимости от полученных результатов:

• Тх – данные для оценки первичной опухоли недостаточны.
• Т0 – отсутствуют признаки первичной опухоли.
• Та – формирование поверхностной формы папиллярного рака.
• Tis (CIS) – плоский рак in situ (поверхностный).
• T1 – распространение опухоли на подслизистый слой.
• Т2 – прорастание опухолевых клеток в мышечный слой.
• Т2а – проникновение рака в поверхностные мышечные слои.
• Т2b – распространение рака сквозь весь мышечный слой.
• Т3 – поражение опухолевым процессом всего жирового слоя.
• Т3а – обнаружение раковых клеток в жировом слое возможно только при исследовании под микроскопом.
• Т3b – опухолевый процесс обнаруживается во время обследования: визуальный осмотр, КТ или МРТ.
• Т4 – распространение ракового процесса за пределы мочевого пузыря.
• Т4А – инвазия опухолевыми клетками влагалища, матки или предстательной железы. Инвазия – это процесс проникновения злокачественных клеток в здоровые ткани.
• Т4b – распространение опухоли на полость живота или органы таза^2,3,4.

2) Категория N – оценка структуры лимфатических узлов.

Лимфатические узлы – это бобовидной формы маленькие образования, играющие важную роль в защитных функциях организма. При их расположении рядом с органом они носят название регионарные, в других частях организма – отдалённые.

• NX – данных для оценки состояния лимфоидных органов недостаточно.
• N0 – данные за поражение лимфоидных структур отсутствуют.
• N1 – распространение опухолевого процесса на один регионарный узел.
• N2 – поражение опухолью более двух регионарных лимфоузлов.
• N3 – поражение раковой опухолью лимфатических узлов таза, локализованных вокруг крупных сосудов, в том числе – лимфоузлов паховой области.

3) Категория М – наличие метастазирования.

Метастазы – злокачественные клетки, которые отделились от первичного опухолевого очага и были посредством тока крови или лимфы перенесены в другие участки тела.

• М0 – метастазы отсутствуют.
• М1 – метастазы обнаружены^1,2,3.

Распространённость процесса связана с размером опухоли и инвазией прилежащих структур. Согласно этому параметру, опухолевые процессы мочевого пузыря подразделяются:

• Опухоль небольшого размера в пределах очага возникновения.
• Новообразование на ранней стадии, расположенное в пределах одного органа, без прорастания в толщу органа.
• Прогрессирование процесса с проникновением в окружающие ткани.
• Распространение за пределы органа, где опухоль возникла. Также может отмечаться появление очагов в регионарных лимфатических узлах.
• Опухолевый процесс с отдалёнными метастазами.

Стадия рака, не имеющая метастазирования, а также проникновения процесса в лимфатические узлы. Выживаемость достаточно высокая и опухоль на этой стадии успешно поддаётся лечению.

Клинические проявления данной стадии носят неспецифичный характер: учащённые мочеиспускания, рези и болезненность во время мочеиспускания, затруднение мочеотделения, т.е. необходимость натуживания при мочеиспускании.

Распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы без наличия признаков метастазирования. Состояние успешно поддаётся лечению при корректном подборе терапии согласно степени злокачественности образования.

Симптоматика данной стадии может носить более выраженный характер и проявляется наличием крови в моче, выраженной слабостью и недомоганием. Может проявляться умеренный субфебрилитет (умеренное повышение температуры тела, не более 37,5), кахексия (безосновательное снижение массы тела). Также отмечаются дизурические проявления: затруднения и дискомфорт при мочеиспускании.

Опухоль характеризуется большим размером без наличия метастазирования. Отмечается распространение процесса в лимфатические узлы, а также – прорастание в соседние органы. Прогноз носит промежуточный характер. Продлевать жизнь пациентам помогает своевременное и корректное лечение.

Отмечается нарастание клинической симптоматики во время данной стадии: слабости, недомогания, затруднения мочеиспускания, болей в пояснице, снижение массы тела.

На 4 стадии опухолевый процесс характеризуется наличием метастазирования. Стадия устанавливается при обнаружении в отдалённых органах любого опухолевого очага, даже в случае отсутствия злокачественных клеток в лимфатических узлах. Прогноз состояния неблагоприятный. Цель лечения – достижение продолжительной ремиссии заболевания и увеличение выживаемости.

Клиническая симптоматика нарастает: отмечается усиление слабости, недомогания, боли в костях, потеря массы тела, возникает отёчность^8,9.

Выбор тактики лечения опухоли мочевого пузыря базируется на установленной стадии рака.

• При 1 стадии рака цель лечения заключается в устранении развития опухолевого процесса. С данной целью применяется ТУР-исследование: при оценке опухоли как мышечнонеинвазивной проводится однократное введение в полость мочевого пузыря химиопрепарата. Метод носит название местной химиотерапии и снижает риск рецидива после ТУР. Процедуру проводят в первые сутки после применения трансуретральной резекции. Предпочтение отдаётся препаратам с гемцитабином и метамицином С в составе.
• При 2-4 стадиях процесс лечения основан на прекращении дальнейшего метастазирования клеток опухоли за пределы мочевого пузыря. В данном случае используется оперативное вмешательство или лучевая терапия в качестве лечения. При необходимости врачом назначается химиотерапия.

При обнаружении метастазирования проводится поддерживающее лечение. Оно основано на купировании симптомов и облегчении состояния пациента^4,5.

Клинический прогноз рака мочевого пузыря зависит от степени злокачественности опухолевого процесса.

• G1 – опухоли высокодифференцированной структуры. Ткань напоминает нормальную. Поведение рака менее агрессивно, метастазирование маловероятно. Шансы на излечение опухоли составляют 95%.
• G2 – изменение опухолевых клеток носит более выраженный характер и имеет более агрессивное поведение. Отмечается положительная динамика к выздоровлению, но его вероятность снижается до 75%. Хотя опухоль сохраняет чувствительность к лечению.
• G3– наиболее высокая степень злокачественности опухолевого процесса, агрессивное поведение, плохая реакция на терапию. Прогноз становится менее благоприятным, шансы на излечение составляют около 35%^1,2,4.

При обнаружении у себя малейших признаков заболевания, прежде всего примеси крови в моче и нарушений мочеиспускания, рекомендуем незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление заболевания увеличивает шансы на успешное лечение.