Стадии рака мочевого пузыря

Всем известно значение слова «рак» – злокачественная опухоль, которая начинает расти при патологическом перерождении клеток органов. Что касается рака мочевого пузыря, чаще всего эта опухоль развивается в уротелии – клетках слизистой оболочки, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Насколько далеко зашла болезнь, определяют по размеру опухоли, а также по степени ее проникновения в мышечный слой^1,2.

При наличии признаков рака мочевого пузыря, чтобы определить, в каком объеме опухоль успела распространиться в организме, врач назначает пациенту обследование, по результатам которого определяется стадия болезни. Перед тем как начать лечение, онколог определяет прогноз развития заболевания, вероятности наступления ремиссии и рецидива.

Для выбора тактики лечения специалисту необходимо классифицировать рак и понять, в какой степени поражены органы. Это делается по системе TNM, в которой отражены размеры опухоли, поражения лимфатических узлов и процессы метастазирования^3-5.

Согласно этой системе, опухоль оценивается по нескольким параметрам:

1. Параметр Т – оценка размера опухоли. Чтобы уточнить этот параметр, пациенту необходимо пройти эндоскопическое обследование, сделать биопсию, МРТ или КТ. После получения результатов опухоли присваивается одна из категорий^3-5:

• Тх – не хватает данных, чтобы оценить опухоль.
• Т0 – признаки опухоли отсутствуют.
• Та – обнаружен папиллярный рак, поверхностная форма.
• Tis (CIS) – обнаружен поверхностный рак (плоский).
• T1 – клетки опухоли распространились на подслизистый слой.
• Т2 – клетки опухоли проросли в мышечный слой.
• Т2а – раковая опухоль проникла в поверхностные мышечные слои.
• Т2b – опухоль распространилась сквозь весь мышечный слой.
• Т3 – раковой опухолью поражен жировой слой.
• Т3а – раковые клетки в жировом слое обнаруживаются только во время исследования под микроскопом.
• Т3b – опухоль можно увидеть на визуальном осмотре, КТ или МРТ.
• Т4 – опухоль распространилась за пределы мочевого пузыря.
• Т4a – раковые клетки проникли в ткани влагалища, матки или предстательной железы.
• Т4b – опухоль распространилась в полости живота или органах таза.

2. С помощью параметра N оценивают состояние лимфатических узлов, которые бывают регионарными – то есть, находящимися рядом с органом, и отдаленными – расположенными в других частях организма.

• NX – не хватает данных, чтобы оценить состояние лимфоузлов.
• N0 – поражение лимфоузлов отсутствует.
• N1 – поражение одного регионарного узла.
• N2 – поражение двух и более регионарных узлов.
• N3 – раковая опухоль поразила лимфоузлы таза, расположенные вокруг крупных сосудов, в том числе – лимфатические узлы в области паха.

3. Параметр М показывает наличие или отсутствие метастазов – клеток опухоли, которые отделились от нее и были перенесены кровью или лимфатической жидкостью в другой орган. Здесь все просто: метастазы либо есть (М1), либо их нет (М0)^1,3,4.

После того как рак классифицирован, уточняется его стадия – от первой до четвертой.

Рак мочевого пузыря на 1 стадии не имеет отдаленных метастазов. Патология не обнаруживается также в лимфоузлах. На первой стадии заболевание вполне успешно лечится. Симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин на начальном этапе заболевания не отличаются – это может быть учащение мочеиспускания, болезненные ощущения в процессе, затрудненность процесса – приходится натужиться, чтобы помочиться. Первая стадия чаще всего протекает бессимптомно либо имеет сходные симптомы с другими заболеваниями мочевыделительной системы, такими как инфекции мочевых путей, простатит, мочекаменная болезнь и т. д.

При 2 стадии рака мочевого пузыря отдаленные метастазы также отсутствуют, но опухоль уже распространяется на мышечную стенку мочевого пузыря и может затрагивать лимфоузлы. На этом этапе полное излечение тоже возможно, если была подобрана адекватная терапия.

Симптомы на второй стадии могут выражаться ярче, появляется кровь в моче, затрудненное мочеиспускание и дискомфорт в процессе, слабость, недомогание, возможно незначительное повышение температуры. Также человек может худеть без особых на то причин.

На следующей, третьей стадии, опухоль разрастается до больших размеров, прорастает в соседние органы и лимфоузлы, но без отдаленных метастазов. Какие симптомы при раке мочевого пузыря в этот период? Те же самые, что и на предыдущей стадии, но они постепенно усугубляются: слабость, недомогание, затрудненное мочеиспускание, боли в пояснице.

При раке мочевого пузыря 4 стадии у мужчин, как и у женщин, обнаруживаются метастазы в отдаленных органах. Симптомы усиливаются, пациент теряет вес, появляется отечность^6,7. На последней стадии лечение предполагает достижение ремиссии и увеличение продолжительности жизни.

После того как стадия рака установлена, онколог выбирает на ее основе определенную тактику лечения.

Если опухоль находится на первой стадии, терапия направлена на локальное устранение заболевания. В процессе лечения используется ТУР-исследование или трансуретральная резекция мочевого пузыря, при которой опухоль удаляется изнутри специальным аппаратом (без полостной операции), а в полость мочевого пузыря вводят химиопрепарат – этот метод называется местной химиотерапией.

Начиная со второй стадии лечение в первую очередь имеет своей целью не допустить распространение опухоли на другие органы либо затормозить или совсем остановить ее рост. Для этого применяется хирургическое вмешательство (радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря), лучевая терапия, при необходимости – химиотерапия. Также врачом может быть назначена терапия, сдерживающая рост опухоли – препараты, относящиеся к классу иммуноонкологических агентов.

В случае, если у пациента обнаружены метастазы, врачи останавливаются на проведении химиотерапии, иммуноонкологической терапии и использовании препаратов – конъюгатов моноклонального антитела и химиотерапевтического агента, помогающих увеличить продолжительность жизни пациента^2,5.

В отношении такого заболевания, как рак мочевого пузыря, прогноз зависит от того, насколько агрессивна опухоль, и на какой стадии она была выявлена.

В отношении прогноза выделяют^1,3,5:

1. Опухоли, в которых ткань напоминает нормальную, раковые клетки менее агрессивны, риски появления метастазов низкие. В этом случае шансы на полное излечение достаточно высоки – вплоть до 95%.

2. Опухоли, в которых изменения клеток более выражены и агрессивны, но тем не менее поддающиеся лечению. Динамика к выздоровлению есть, однако ниже, чем при первом варианте, и шансы на излечение составляют около 75%.

3. Опухоли с высокой степенью злокачественности и слабой реакцией на терапию. В данном случае прогноз значительно менее благоприятный, шансы на выздоровление понижаются до 35%.

В случае с раком мочевого пузыря самое важное – не упустить начало заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется терапия, тем выше шансы на полное излечение. Поэтому при любых, даже незначительных, признаках заболевания – нарушениях мочеиспускания, окрашивании мочи в розовый цвет (признак наличия крови) – важно как можно быстрее обратиться к врачу.