Боли в паху у мужчины возможные причины

Боли в паху у мужчины — симптом различных заболеваний. Установить точную причину таких болей под силу только специалисту на основании клинических данных и оценки результатов дополнительных исследований. Мы же рассмотрим наиболее частые мужские проблемы, сопровождающиеся болью в паху. Итак, давайте узнаем, какие органы расположены у мужчины в паховой области, по какой причине они могут болеть и к какому врачу нужно обратиться.

В топографической анатомии человека выделяют правую и левую подвздошно-паховые области. Попросту говоря, пах — это участок между нижней частью живота и бедром. К органам, проецируемым в пределах паховых областей, относятся петли тонкого и толстого кишечника¹. Болью в паху могут проявляться заболевания органов малого таза. У мужчин в малом тазу располагаются²:

• мочевой пузырь и конечные отделы мочеточников;
• семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа;
• прямая кишка.

Органы малого таза заключены в соединительнотканные капсулы. Между органами и тазовыми стенками есть скопления рыхлой ткани — клетчаточные пространства, кроме того, органы фиксируются связочным аппаратом. Таким образом органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза. Кроме органов, в этой части таза расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Для хирургов клетчаточные пространства таза имеют особое значение, так как по ним могут распространяться гнойные процессы¹.

Также важное значение в хирургии имеет расположенный в паховых областях справа и слева паховый канал — косо направленная щель, образованная мышцами и фасциями нижней части живота. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик. Длина пахового канала составляет примерно 5 см. Это слабый участок брюшной стенки, место выхода паховых грыж¹.

Боль в паху у мужчин возникает при паховой грыже, воспалении регионарных паховых лимфатических узлов на фоне инфекции, заболеваниях половых органов и нижних мочевых путей, прямой кишки, по причине патологии опорно-двигательного аппарата.

На паховые грыжи приходится до 75% всех грыж, из них 90–95% грыж встречаются у мужчин. При паховой грыже внутренние органы, которые в норме должны находиться в брюшной полости, через паховый канал спускаются под кожу паха или в мошонку (при больших образованиях). Паховые грыжи справа встречаются в 54% случаев, а слева — в 46%³.

Причины возникновения паховой грыжи можно разделить на две группы³:

• предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др.;


• производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника, и др.).

Боль в паховой области может появиться по причине воспаления паховых лимфоузлов, чаще всего на фоне инфекции. Неизмененные паховые узлы у мужчин могут достигать 3–4 см в длину. При воспалении лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, кожа над ними краснеет. При остром воспалении лимфатических узлов чаще увеличивается один, реже — 2–3 лимфоузла. Воспаление паховых узлов всегда вторично и следует искать входные ворота инфекции. Такими воротами у мужчин чаще всего бывают половые органы (при инфекциях, передаваемых половым путем), но также это могут быть мочевая система или прямая кишка⁴.

Воспаление половых органов с болями в паху может протекать в виде уретрита, баланопостита (воспаления головки полового члена и крайней плоти) или при неблагоприятном течении подниматься выше, вовлекая в процесс предстательную железу и семенные пузырьки.

Также тянуть в паху может при неинфекционных заболеваниях половых органов, таких как киста или варикозное расширение вен семенного канатика справа или слева⁵.

Самое частое урологическое заболевание у мужчин старше 40 лет — доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи. Это причина острой или хронической задержки мочи, образования камней в мочевом пузыре, инфекций мочевыводящих путей — заболеваний, сопровождающихся болью в паху⁶.

У спортсменов болеть в паху может из-за травм суставов, мышц и связок паховой области, а также ARS-синдрома — воспаления в мышцах и связках паха в ответ на их постоянную перегрузку (например, у футболистов). При ходьбе, физической нагрузке боль усиливается⁵.

Внезапные острые боли справа или слева в паху у мужчин могут быть сигналом острой хирургической патологии. Так, паховые грыжи могут застревать в наружном паховом кольце и ущемляться⁷. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной, не вправляется, объем грыжевого выпячивания увеличивается. Грыжа напряжена и болезненна, кожа над ней может краснеть и отекать. Могут присоединяться симптомы кишечной непроходимости — тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, задержка отхождения стула и газов, схваткообразные боли в животе⁷.

Другая причина острой односторонней боли в паху — это перекрут яичка. Заболевание развивается в основном в молодом возрасте на фоне физических нагрузок и травм мошонки. Симптомы возникают внезапно, когда яичко вместе с семенным канатиком перекручиваются вдоль вертикальной оси, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу. Боли возникают в яичке, распространяются в паховую область. Мошонка асимметрична, отечна⁸.

При низко расположенном, «тазовом» аппендиксе болью в подвздошно-паховой области справа может проявляться аппендицит. Здесь развивается картина «острого живота»⁹:

• боль;
• рвота;
• задержка газов и отсутствие стула;
• защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки.

Появление перечисленных симптомов требует немедленной госпитализации мужчины в стационар⁹.

Ноющие, колющие, жгучие, приступообразные боли в паху могут быть признаком как нехирургической патологии, так и началом неотложных состояний с постепенным развитием. В любом случае, боли в области паха требуют обращения к специалисту для уточнения характера заболевания⁹.

Нельзя заниматься самолечением, принимать обезболивающие или выжидать время, надеясь, что «само пройдет». Фактор времени в неотложной хирургии играет решающую роль, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи, если боль в паху сопровождается⁹:

• нарушением общего состояния;
• бледностью, слабостью, холодным потом;
• температурой;
• тошнотой и рвотой;
• нарушениями стула.

Во всех остальных случаях нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Боль относится к показаниям для срочного приема, то есть мужчину с такой жалобой врач примет в момент обращения без предварительной записи.

Мужчины с болью в паху осматриваются хирургом для исключения острой хирургической патологии. Вместо хирурга прием и осмотр может провести дежурный терапевт или врач общей практики. В дальнейшем для уточнения причины пациент может быть направлен к узкому специалисту — урологу-андрологу, дерматовенерологу, проктологу.

Врач выслушает жалобы, проведет осмотр, назначит дополнительные обследования в зависимости от вероятного диагноза. Вот перечень возможных исследований и анализов:

Урогенитальные инфекции	Микроскопия ПЦР-диагностика Бакпосев отделяемого из уретры, первой порции свободно выпущенной мочи, секрета предстательной железы10
Расстройства мочеиспускания6	Пальцевое ректальное исследование Общий анализ мочи Биохимия крови Рентгенодиагностика состояния почек и верхних мочевых путей Ультразвуковое исследование предстательной железы Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) Определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
Патология лимфатических узлов4	Общий и биохимический анализ крови Пункция лимфоузлов
Патология яичка (гидроцеле, варикоцеле, опухоли)5	Диафаноскопия Эходопплерография мошонки Магнитно-резонансная томография
Боль в прямой кишке11	Аноскопия Ректороманоскопия Тотальная колоноскопия Ультразвуковое исследование
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата5	Рентгенография МРТ Электромиография

Снизить риск заболеваний, сопровождающихся болями в паху у мужчин, можно, соблюдая правила профилактики. Для этого нужно^5,6,10:

• вести здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным. Следует избегать фастфуда, жирной и жареной пищи, избытка маринадов и солений, полуфабрикатов, не злоупотреблять алкоголем. Полезны регулярные занятия спортом, ходьба — это предотвращает застой крови в малом тазу;


• соблюдать питьевой режим. Мужчине в среднем в течение дня следует выпивать не менее 2 л чистой воды и чаще мочиться. Это способствует вымыванию из мочевой системы микробов и избытка солей, которые могут приводить к камнеобразованию;
• знать и применять правила интимной гигиены. Ежедневно обмывать половые органы и анальную область теплой водой с мылом. Следует избегать беспорядочных половых связей, предохраняться презервативом. До и после полового контакта рекомендуется принять душ;


• регулярно проходить положенные профилактические осмотры, а при жалобах сразу обращаться к врачу. Заболевания легче и быстрее вылечить, если не запустить процесс. Вовремя начатая терапия позволит предотвратить развитие осложнений и обойтись щадящими методами лечения.