Недержание мочи у женщин ночью: причины - ночное недержание мочи у женщин | Уро Инфо
Недержание мочи у женщин ночью

Недержание мочи у женщин ночью

  • 08.12.2021
  • 10 минут
  • 12625
  • 1
  • 0
  • Добавить в избранное
Содержание

Ночное недержание, или энурез, у женщин проявляется в виде непроизвольного выделения мочи во сне1. Энурез у взрослых встречается в 3,4% случаев, однако его частота увеличивается с возрастом2. Давайте узнаем, почему может появиться недержание мочи ночью и какие методы диагностики и лечения у женщин применяются.

Причины возникновения недержания мочи у женщин ночью

Ночное недержание у молодых женщин возникает редко и связано в основном с гинекологическими операциями и травмами промежности. Чаще страдают энурезом женщины старше 40 лет, что приходится на период перименопаузы и климакса2. Считается, что основная причина этого — снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов3.

К половым стероидам в норме чувствительны не только гениталии, но и мочевые пути. Когда уровень эстрогенов падает, то истончается эпителий влагалища, вульвы, возникают патологические изменения в уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза. Это выражается в возникновении недержания мочи в покое и при напряжении, частых, болезненных мочеиспусканиях и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей3.

Одновременно у одной женщины может присутствовать несколько видов ночного недержания. К основным из них относятся1:

  • стрессовое;
  • ургентное;
  • увеличение образования мочи в ночное время4.

Недержание мочи при усилии, или стрессовое недержание, — это самопроизвольное выделение мочи без сокращения мочевого пузыря. Стрессовое недержание может возникнуть у женщины, например, при кашле или чихании во сне. Связано оно с ослаблением связок, мышц тазового дна и сфинктера (сжимателя) уретры, которые не могут противодействовать току мочи при внезапном повышении давления в полости живота во время напряжения1,5.

Недержание мочи в покое, или ургентное недержание, — это непроизвольное мочеотделение при внезапном нестерпимом позыве к мочеиспусканию из-за сокращения мышцы мочевого пузыря. Ургентное мочеиспускание развивается у женщин из-за патологического повышения сократительной активности органа1.

С возрастом увеличивается образование мочи ночью, что связано со снижением выработки антидиуретического гормона в гипофизе. Антидиуретический гормон в норме обеспечивает обратное всасывание воды в почечных канальцах, чтобы уменьшить объём мочи и сделать её концентрированной. Образование данного гормона при старении уменьшается, что ведёт к повышению ночного объёма мочи. Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время. После 50 лет количество мочи ночью удваивается — это неизбежный атрибут старения4.

Какие могут быть заболевания?

Помимо заболеваний самого мочевого пузыря и его связочного аппарата, причиной ночного недержания мочи у женщин могут быть и сопутствующие заболевания, которые нередко присутствуют у людей пожилого возраста6. Ниже перечислена патология, которая может сопровождаться недержанием мочи у женщин ночью.

Неврологические заболевания

Такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, могут приводить к сочетанию ургентного и стрессового недержания мочи5.

Сахарный диабет

Болезнь приводит к развитию нервных и сосудистых изменений во всех органах и системах организма, в том числе и в мочеполовой системе, тем самым вызывая расстройства мочеиспускания. Риск развития недержания мочи у женщин, страдающих диабетом, выше на 28% по сравнению с общим риском в популяции5.

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами остановок дыхания во сне, возникающими из-за спадения верхних дыхательных путей. Такое состояние может развиться на фоне снижения тонуса мышц глотки, ожирения, нарушения носового дыхания, действия снотворных препаратов7. Распространённость обструктивного апноэ во сне у женщин значительно возрастает после менопаузы8. Из-за сонного апноэ повышается внутригрудное и системное кровяное давление, что приводит к повышенному образованию мочи вследствие изменения уровня антидиуретического гормона, а также предсердных и мозговых натрийуретических пептидов9.

Заболевания сердца и сосудов

Недержание ночью может развиваться на фоне сердечной недостаточности, когда жидкость задерживается в организме и выводится почками из-за сниженной насосной функции сердца. Ещё одна причина — артериальная гипертензия у женщины, когда повышенное образование мочи служит компенсаторной реакцией почек, пытающихся снизить давление за счёт усиленного выведения жидкости. Некоторые «сердечные» препараты (например, диуретики, принимаемые на ночь) также могут быть «повинны» в ночном недержании10.

Гинекологические операции (удаление матки)

У женщин после операции по удалению матки (гистерэктомии) расстройство мочеиспускания может проявляться двумя противоположными типами: гипорефлексией и гиперрефлексией мочевого пузыря.

При гипорефлексии позывы на опорожнение при наполненном мочевом пузыре отсутствуют. Для того, чтобы помочиться, женщина вынуждена напрягать мышцы живота, мочеиспускание при этом вялое, с чувством неполного опорожнения, а в пузыре остаётся значительный объём жидкости. Ночное недержание в этом случае обусловлено переполнением органа, с задержкой и подтеканием мочи.

Другой тип — гиперрефлексия по типу ургентного недержания. Оно развивается из-за повреждения симпатических нервов при гистерэктомии, утраты связочного аппарата матки, на фоне лучевой терапии или приходит на смену гипорефлексии мочевого пузыря11.

Количество и травматичность родов

Во время беременности и родов у женщины происходит повреждение нервов мышц промежности и поддерживающих структур малого таза. Дополнительные отягощающие факторы — это акушерское пособие (эпизиотомия, перинеотомия), особенно инвазивное (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), и роды крупным плодом1. При этом интервал между первыми родами и появлением симптомов нарушений мочеиспускания может составлять 25 лет и проявиться у женщин в возрасте 40–60 лет12.

Пролапс тазовых органов

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) сопровождается утратой функции поддерживающего «гамака» уретры, что приводит к развитию недержания у женщин5.

Заболевание мочевых путей

При хронической болезни почек их функция снижена, поэтому в ночное время почки «дорабатывают» то, с чем не смогли справиться в течение дня. При воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей шейка мочевого пузыря и уретра постоянно раздражается, что приводит к частым императивным позывам5. С возрастом у женщин снижается эластичность и растяжимость мочевого пузыря, что приводит к уменьшению размеров органа10.

Диагностика заболеваний

Поскольку ночной энурез чаще всего развивается не по одной причине, а из-за сочетания различных факторов, диагностика обычно включает весь спектр рекомендованных исследований10. На приём к врачу лучше захватить с собой дневник мочеиспусканий, где не менее 3-х дней нужно отмечать по часам объём выпитой жидкости и выделенной мочи, число мочеиспусканий и внезапных позывов к акту мочеиспусканий, а также эпизодов недержания мочи6.

Врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Могут быть проведены диагностические тесты: с натуживанием, с прокладками. Из дополнительных методов обследования врач может назначить6,10:

  • лабораторные — общий анализ мочи, почечные пробы, биохимическое и гормональное исследование крови;
  • инструментальные — комплексное уродинамическое исследование, визуализирующие методики, цистоскопию, урографию.

Методы лечения и профилактики

Лечение будет зависеть от вида недержания. Если оно комбинированное, то обычно лечится наиболее мучительный симптом. Применяются немедикаментозные (поведенческие), медикаментозные и в крайних случаях хирургические методы1,6.

Немедикаментозные методы

В первую очередь нужно постараться устранить факторы риска недержания: женщинам с ожирением похудеть не менее, чем на 5% от исходной массы тела, бросить курить, сократить потребление напитков, учащающих мочеиспускание — чая, кофе, газированных энергетиков1.

Для укрепления мышц тазового дна есть специальный комплекс упражнений Кегеля. Также проводят «тренировку» мочевого пузыря, когда пациентка должна мочиться через определённые промежутки времени, постепенно увеличивая интервалы между мочеиспусканиями1.

Медикаментозные методы

Для лечения ночного недержания мочи применяются следующие группы препаратов1:

  • м-холинолитики (м-холиноблокаторы): эти препараты используются как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что данные лекарственные препараты сопряжены с нежелательными побочными эффектами (чаще всего, это выраженная сухость во рту или запоры), из-за которых пациенты даже отказывались от их применения, научное сообщество искало решение данной проблемы;
  • бета-3-адреномиметики (мирабегрон). Увеличивает активность симпатической нервной системы, вызывая расслабление стенок мочевого пузыря, увеличивает его ёмкость и снижает мучительные частые позывы на мочеиспускание в том числе в ночное время. При сопоставимой эффективности с предыдущим классом препаратов (холинолитики), он лишён наиболее беспокоящих пациентов побочных эффектов, таких как сухость во рту и развитие запоров, а также влияния на когнитивные функции, что особенно важно для пожилых пациентов;
  • местные эстрогены. Применяются для снижения выраженности атрофии тканей уретры и влагалища у женщин во время менопаузы.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения ночного недержания мочи используют крайне редко, только в случае, если все испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. Метод хирургического лечения подбирает специалист в зависимости от конкретной клинической ситуации и сопутствующих факторов6:

У некоторых пациенток со значительным пролапсом тазовых органов возможно использование вагинальных устройств, которые помогают справиться как с недержанием мочи, так и с пролапсом (вагинальные кольца и пессарии)1.

Профилактика недержания мочи заключается в устранении факторов риска заболевания: курения, хронического кашля, излишнего веса и родовой акушерской травмы. В этих случаях следует регулярно наблюдаться у уролога1.

Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря

Вас также может заинтересовать
Симптомы
8

Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения. Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов. Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.

08.12.2021
7093
Причины
3

Ургентность — это возникновение внезапных, сильных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию (императивные позывы), зачастую с последующим неконтролируемым выделением мочи.

02.01.2020
62586
Причины
7

Что такое недержание мочи и почему оно часто возникает у женщин в возрасте. Как вылечить недержание и не допустить его появление?

27.11.2021
1389
Причины
7

Частые мочеиспускания во время вынашивания ребенка — это патология или норма? Как сократить количество походов в туалет и облегчить состояние?

25.10.2021
25693
Причины
3

Боль при мочеиспускании у женщин – явление нередкое. Сама по себе она не является заболеванием, а лишь сигнализирует о патологическом процессе в мочеполовой системе – наиболее уязвимом месте женского организма.

27.01.2021
2684
Диагностика
5

Цистит и уретрит относятся к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних мочевых путей, И то, и другое заболевание вызываются патогенными микроорганизмами: бактериями, грибком, простейшими или даже вирусами.

08.04.2021
24371
Симптомы
7

Какие заболевания проявляются жжением при мочеиспускании у женщин? Нужно ли обращаться к врачу? Диагностика и лечение жжения при мочеиспускании.

27.01.2021
9887
Комментарии 0
Оставить комментарий

Ваша оценка статьи