Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, как проводится, восстановление и прогноз
7 минут
Добавить в избранное
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это высокотехнологичная операция, выполняемая через мочеиспускательный канал. Основная задача процедуры — удаление новообразований, таких как опухоли или полипы, а также коррекция анатомических изменений в области шейки мочевого пузыря. Важное преимущество метода — отсутствие необходимости делать разрезы на передней брюшной стенке.
Как проводится ТУР
Эту операцию делают под обезболиванием — либо общим наркозом, либо делают спинальную анестезию, чтобы пациент мог ничего не чувствовалось. Через специальную трубку, цистоскоп, вводят инструмент с петелькой, резектоскоп. С его помощью опухоль срезают по частям, слой за слоем. Сразу же прижигают сосуды, чтобы не было крови. Обычно вся процедура занимает от получаса до полутора часов.
Восстановление после ТУР
После операции ставят катетер, который обычно оставляют на один-три дня. Из больницы можно будет уйти домой через два-четыре дня. Чтобы полностью прийти в себя, понадобится две-четыре недели. Если есть большой риск, что проблема вернется, то через две-шесть недель могут посоветовать сделать ТУР еще раз (это называют ре-ТУР).
Что такое ТУР: суть, цели, классификация
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ее часто называют просто ТУР) — это такой особый вид операции, когда докторам удается убрать разные подозрительные образования, вроде опухолей, полипов или папиллом, не делая при этом никаких больших разрезов на животе. Проще говоря, хирург работает внутри тела пациента через естественные пути, а именно через уретру. Такой подход помогает избежать лишней боли и стресса, не оставляет шрамов и позволяет пациенту гораздо быстрее прийти в себя после вмешательства.
Особенность метода – использование современного эндоскопического инструмента, который называется резектоскоп. Он состоит из тонкой трубки, которая на конце имеет миниатюрную камеру с подсветкой — чтобы хирург мог все хорошо видеть внутри, как будто смотрит в микроскоп. В приборе есть специальная электрическая петля.
С ее помощью врач может очень точно и аккуратно срезать пораженные ткани, одновременно с этим сразу же «прижигать» кровеносные сосуды. Это очень важно: такой подход позволяет остановить даже небольшое кровотечение прямо во время операции, делая ее максимально безопасной. Резектоскоп становится буквально продолжением рук хирурга, позволяя ему работать с ювелирной точностью там, куда невозможно добраться обычными инструментами без серьезного вмешательства.
Основные задачи ТУР
У трансуретральной резекции мочевого пузыря есть две главные задачи, которые идут рука об руку.
Во-первых, это диагностика. Когда во время операции хирург удаляет подозрительное образование, он не просто убирает его, но и обязательно берет маленький кусочек ткани для дальнейшего детального изучения под микроскопом.
Это очень важный этап, так врачи могут точно понять, с чем они имеют дело — доброкачественное это образование или злокачественное. Специалисты-морфологи изучают клетки, определяют стадию заболевания, насколько быстро оно может развиваться, и только после этого можно решить, какое лечение будет самым эффективным и правильным именно для этого конкретного случая.
Во-вторых, это, конечно же, лечение. Основное назначение ТУР — полностью удалить опухоли, которые еще не успели проникнуть глубоко в стенку мочевого пузыря (их называют немышечно-инвазивными, это стадии Ta и T1, Tis). У многих пациентов одна операция может решить проблему полностью или, по крайней мере, значительно ее контролировать.
Варианты операции
Существует несколько разновидностей трансуретральной резекции, которые выбираются в зависимости от того, с какой конкретной проблемой столкнулся пациент:
Один из самых распространённых видов — это трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, или, как ее часто называют, ТУРМП. Эту операцию проводят, когда нужно удалить различные новообразования внутри мочевого пузыря, будь то безобидные полипы, папилломы, которые могут со временем переродиться, или уже злокачественные опухоли, то есть рак на ранних стадиях. В этом случае задача хирурга — не только убрать видимую часть образования, но и, по возможности, захватить небольшой участок здоровой ткани вокруг, чтобы убедиться в чистоте краев. Важно понимать, что успешное удаление на этом этапе часто позволяет избежать более сложных операций и значительно улучшает прогноз для пациента.
Иногда случается так, что требуется повторная трансуретральная резекция мочевого пузыря, или ре-ТУР. Это не повод для паники, а, скорее, продуманный шаг. Повторную операцию могут назначить, если во время первой процедуры не удалось полностью удалить опухоль, например, из-за ее размера или расположения. Также она необходима, если есть высокий риск того, что опухоль может вернуться (рецидив), что, к сожалению, не редкость для некоторых типов образований в мочевом пузыре. Или же, если после первой операции гистологическое исследование показало, что изначально диагноз был поставлен не совсем точно или не была учтена вся глубина поражения.
В таких случаях повторная ТУР помогает уточнить ситуацию и убедиться, что все патологические ткани удалены, а лечение выбрано правильно, чтобы максимально обезопасить пациента от дальнейших проблем. Это своего рода «контрольный выстрел», который гарантирует более надёжный результат.
Показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря
Это основной метод лечения поверхностных злокачественных новообразований, то есть опухолей, не прорастающих в мышечный слой стенки органа. Операция показана при выявлении рака на ранних стадиях (Ta, T1), когда метастазы отсутствуют, а опухоль ограничена слизистой оболочкой.
ТУР позволяет не только удалить новообразование, но и получить материал для гистологического исследования, что необходимо для определения степени дифференцировки и стадии процесса. В случае высокого риска рецидива или агрессивных форм рака после операции может быть назначена внутрипузырная химиотерапия.
Когда ТУР не проводится
Трансуретральная резекция противопоказана при наличии активных инфекций мочевыводящих путей. В этом случае операция откладывается до полного излечения антибактериальными препаратами. Также ТУР не выполняется при глубоко инвазивных опухолях, прорастающих мышечный слой, и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, повышающих риск осложнений.
Как проводится ТУР мочевого пузыря: поэтапное описание операции
Предоперационная подготовка. Предварительно выполняется полный комплекс лабораторной диагностики, а также ректальное или вагинальное исследование для оценки размеров и локализации опухоли. За неделю до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови. Накануне вечером разрешается лёгкий ужин, в день операции приём пищи и воды запрещён. Пациента госпитализируют за сутки до процедуры для подготовки и оформления документов.
Анестезия и позиционирование. ТУР проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент укладывается в «гинекологическое» кресло для обеспечения оптимального доступа к уретре и мочевому пузырю.
Ход операции (30–90 минут). Через уретру в мочевой пузырь вводится резектоскоп — эндоскопический инструмент с оптикой, источником света и электрической петлей. Полость пузыря заполняется стерильной жидкостью для лучшей визуализации. Под контролем зрения хирург поэтапно иссекает опухоль вместе с основанием. Кровоточащие сосуды коагулируются. Небольшие образования удаляются целиком, крупные — фрагментами. Вся операция занимает от 30 до 90 минут в зависимости от объема вмешательства.
Завершение и гистология. После удаления опухоли раневая поверхность осматривается, при необходимости проводится дополнительная коагуляция. В мочевой пузырь устанавливается катетер для дренирования мочи и промывания полости в течение суток. Все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Особенности ТУР в зависимости от пола
У мужчин трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) имеет свои анатомические особенности, связанные с более длинной и извилистой уретрой, а также с близким расположением предстательной железы. Это требует от хирурга особой осторожности и точности при введении резектоскопа, чтобы минимизировать риск травмирования окружающих тканей и обеспечить максимальный доступ к мочевому пузырю.
Особое внимание при ТУР у мужчин уделяется резекции опухолей в области шейки мочевого пузыря. В этой зоне часто располагаются важные структуры, такие как предстательная железа и семенные пузырьки. Операция требует высокой квалификации врача, чтобы полностью удалить новообразование, не повредив при этом соседние органы и не нарушив функции мочеиспускания и репродуктивной системы.
Восстановление после ТУР у мужчин обычно проходит быстро благодаря малоинвазивности метода. Однако из-за анатомических особенностей возможны такие явления, как временное жжение при мочеиспускании, учащённые позывы или незначительные примеси крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Пациентам рекомендуется соблюдать питьевой режим и следовать всем назначениям врача для профилактики осложнений.
ТУР мочевого пузыря у женщин: особенности проведения
У женщин проведение ТУР мочевого пузыря считается технически более простым по сравнению с мужчинами. Это связано с короткой и прямой уретрой, что облегчает введение инструмента и обеспечивает хороший обзор полости мочевого пузыря. Благодаря этому операция проходит быстрее, а риск травматизации минимален.
У женщин ТУР мочевого пузыря часто проводится не только при опухолях, но и при других патологиях, например, при хроническом цистите, лейкоплакии или полипах. В ряде случаев операция может быть рекомендована для диагностики причин рецидивирующих воспалений или кровотечений, когда другие методы не дают точного ответа.
Восстановление после ТУР у женщин обычно проходит легко и быстро. В первые дни возможны незначительные дискомфортные ощущения, учащенное мочеиспускание или легкая примесь крови в моче. Важно соблюдать рекомендации врача по питьевому режиму и личной гигиене, чтобы ускорить заживление и предотвратить развитие инфекций. Большинство пациенток возвращаются к обычной жизни уже через несколько дней после вмешательства.
Повторная трансуретральная резекция (ре-ТУР): когда и зачем нужна
Повторная трансуретральная резекция мочевого пузыря (ре-ТУР) назначается в случаях, когда после первичного вмешательства сохраняются сомнения в полном удалении опухоли, выявлен высокий риск рецидива или обнаружены агрессивные формы новообразования. Ре-ТУР также показана при обнаружении остаточных опухолевых клеток по результатам гистологического исследования, при множественных или крупных опухолях, а также если первичная операция не позволила точно определить глубину прорастания опухоли в стенку пузыря.
Сроки проведения:
Оптимальные сроки для выполнения ре-ТУР обычно составляют 2–6 недель после первой операции. Это время необходимо для заживления тканей и снижения риска осложнений. Однако в каждом случае решение о сроках принимается индивидуально, с учетом состояния пациента, объёма первичного вмешательства и результатов гистологии.
Результаты и значение:
Проведение ре-ТУР позволяет повысить точность диагностики, снизить вероятность рецидива и обеспечить более радикальное удаление опухоли. Это особенно важно при агрессивных или не полностью иссечённых новообразованиях, поскольку своевременная повторная операция способствует улучшению прогноза и позволяет скорректировать дальнейшую тактику лечения.
Осложнения после ТУР мочевого пузыря: профилактика и лечение
Ранние осложнения (в первые 72 часа). В раннем послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как кровотечение, инфекция мочевых путей, боли и жжение при мочеиспускании, а также временная задержка мочи. В редких случаях может развиться синдром водной интоксикации (ТУР-синдром), связанный с избыточным поступлением ирригационной жидкости в кровоток.
Поздние осложнения (недели–месяцы). К поздним осложнениям относятся стриктуры (сужения) уретры, хронические инфекции, рецидивы опухоли, а также нарушения мочеиспускания (недержание, частые позывы). В отдельных случаях возможно формирование свищей или рубцовых изменений в области вмешательства.
Профилактика осложнений
Для минимизации риска осложнений важно строго соблюдать рекомендации врача: поддерживать обильный питьевой режим, своевременно принимать назначенные препараты (антибиотики, противовоспалительные средства), избегать физических нагрузок в первые недели, а также регулярно проходить контрольные обследования. Особое внимание уделяется личной гигиене и профилактике инфекций.
Восстановление пациента после вмешательства
В первые дни после операции пациент находится под наблюдением в стационаре. В этот период осуществляется контроль за мочеиспусканием, проводится инфузионная и антибактериальная терапия, назначаются обезболивающие препараты. Рекомендуется обильное питье для промывания мочевого пузыря и ускорения выведения сгустков крови.
После выписки важно соблюдать щадящий режим: избегать подъема тяжестей, не посещать баню и сауну, ограничить физические нагрузки. Следует продолжать пить много жидкости, придерживаться легкой диеты и строго выполнять все назначения врача. Возможны умеренные боли и примеси крови в моче — это считается нормой.
В течение первого месяца после ТУР рекомендуется регулярно посещать уролога для контроля состояния. Важно соблюдать питьевой режим, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции мочевых путей. В долгосрочной перспективе пациентам советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и проходить профилактические обследования для раннего выявления возможных рецидивов.
FAQ
ТУР шейки мочевого пузыря — это разновидность операции, при которой резекция проводится в области перехода мочевого пузыря в уретру (шейка). Такая процедура может потребоваться при опухолях, расположенных в этой зоне, или при структурных изменениях шейки. ТУР опухоли — более общее понятие, включающее удаление любых новообразований в полости мочевого пузыря, независимо от их локализации.
После ТУР по поводу рака мочевого пузыря контрольные цистоскопии проводятся регулярно для раннего выявления рецидивов. Обычно в первый год после операции обследование выполняют каждые 3 месяца, затем частота может быть уменьшена до одного раза в 6–12 месяцев по решению врача-уролога, в зависимости от риска рецидива и результатов гистологии.
Список литературы
- Клинические рекомендации – Рак мочевого пузыря – 2023-2024-2025 (07.12.2023) – Утверждены Минздравом РФ.
- Бабаевская Д. И., Базаркин А. К., Тараткин М. С., Еникеев Д. В. НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ОПУХОЛЬЮ // Вестник урологии. 2022. №1.
- Badheeb AM, Alkhanbashi O, Al Hammadi SS, Ahmed F, Guzailan H, Baslasel OS, Bin Dahman L, Alyami NH, Abu Bakar A, Badheeb M. Urinary Bladder Carcinosarcoma (Sarcomatoid Carcinoma) With Long Survival After Transurethral Resection: A Case Report. Cureus. 2024 May 9;16(5):e59992.
- AlHalak R, Alkabbani S, Nasseif H, Oghanna N, Janahi F. Bladder leiomyoma treated with transurethral resection of bladder tumor (TURBT): Case report. Int J Surg Case Rep. 2022 Sep;98:107464.
- Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Фастовец С.В., Кравцов И.Б. Трансуретральная резекция немышечно-инвазивного мочевого пузыря единым блоком. Обзор литературы. Вестник РНЦРР. 2024; 2024(3):118–128.
