Калькулятор антихолинергической нагрузки
Суммарный балл
0Выраженная антихолинергическая нагрузка ( ≥ 3 баллов) ассоциирована с повышенным риском развития серьезных нежелательных реакций, в том числе когнитивных нарушений, падений, аритмии и летального исхода. Рекомендуется рассмотреть возможность замены антихолинергических лекарственных средств на препараты у которых нет антихолинергической нагрузки. В случае невозможности такой замены и отсутсвии иных альтернатив, после тщательной оценки пользы и риска - рассмотреть возможность использования ЛС с наименьшей антихолинергической активностью.
Полный список препаратов с антихолинергической нагрузкой можно посмотреть здесь
NB!
Некоторые лекарственные средства (ЛС), в том числе не классифицируемые как антихолинергические, способны блокировать холинорецепторы, что может повышать риски развития нежелательных реакций (снижение когнитивных функций, падения, нарушения ритма сердца и др.), особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Риски развития нежелательных реакций увеличиваются при использовании ЛС с выраженной антихолинергической активностью, а также в случае приема нескольких антихолинергических препаратов одновременно.
Для облегчения оценки величины антихолинергической нагрузки лекарственные средства были разделены на 3 группы(1-8):
Группа 1
ЛС, имеющие потенциальные антихолинергические свойства, продемонстрированные в экспериментальных работах (слабо-выраженный антихолинергический потенциал (1 балл)
Группа 2
ЛС при применении, которых имеются сведения о развитии антихолинергических нежелательных реакций преимущественно в высоких дозах (2 балла)
Группа 3
ЛС с выраженным антихолинергическим потенциалом, которые могут приводить к развитию серьезных , нежелательных реакций , например, делирия, в том числе при назначении в средних терапевтических дозах (3 балла)
Увеличение антихолинергической нагрузки повышает вероятность развития новых или степень тяжести уже имеющихся антихолинергических нежелательных реакций. (3,9,10)
1 балл антихолинергической нагрузки снижение когнитивной функции на треть в течение 2 лет, увеличение смертности от всех причин на 26%.
3 балла антихолинергической нагрузки развитие, как минимум, одной антихолинергической нежелательной реакции.
Для снижения рисков развития осложнений лекарственной терапии перед началом лечения необходимо оценить величину антихолинергической нагрузки всех ЛС и максимально ее минимизировать.
Источники:
1. Boustani M, Campbell N, Munger S, Maidment I, Fox C. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging Health. 2008;4(3):311–320. doi: 10.2217/1745509X.4.3.311.
2. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med. 2008 Mar 10;168(5):508-13. doi: 10.1001/archinternmed.2007.106.
3. Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR. The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol. 2006 Dec;46(12):1481-6. doi: 10.1177/0091270006292126.
4. Han L, Agostini JV, Allore HG. Cumulative anticholinergic exposure is associated with poor memory and executive function in older men. J Am Geriatr Soc. 2008;56(12):2203-2210. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.02009.x
5. Ancelin ML, Artero S, Portet F, Dupuy AM, Touchon J, Ritchie K. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ. 2006;332(7539):455-459. doi:10.1136/bmj.38740.439664.DE
6. Ehrt U, Broich K, Larsen JP, Ballard C, Aarsland D. Use of drugs with anticholinergic effect and impact on cognition in Parkinson's disease: a cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Feb;81(2):160-5. doi: 10.1136/jnnp.2009.186239.
7. Sittironnarit G, Ames D, Bush AI, Faux N, Flicker L, Foster J, Hilmer S, Lautenschlager NT, Maruff P, Masters CL, Martins RN, Rowe C, Szoeke C, Ellis KA; AIBL research group. Effects of anticholinergic drugs on cognitive function in older Australians: results from the AIBL study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;31(3):173-8. doi: 10.1159/000325171.
8.Chew ML, Mulsant BH, Pollock BG, Lehman ME, Greenspan A, Mahmoud RA, Kirshner MA, Sorisio DA, Bies RR, Gharabawi G. Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. J Am Geriatr Soc. 2008 Jul;56(7):1333-41. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x.
9. Han L, McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Elie M. Use of medications with anticholinergic effect predicts clinical severity of delirium symptoms in older medical inpatients. Arch Intern Med 2001;161(8):1099-105
10.Рубрикатор Минздрава. Методические руководства «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста». 2018. available at: http://cr.rosminzdrav.ru
MAT-RU-NON-2023-00002-FEB-2023