Клинический случай пациента с гиперактивным мочевым пузырем

У пациента была диагностирована ДГПЖ, он получил лечение тамсулозином

  • Георгий работает водителем автобуса; неделю назад он обратился к врачу в связи с учащенными мочеиспусканиями, которые трудно было сдерживать. Так же его беспокоили ночные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и императивное недержание мочи.
    Ему была диагностирована аденома предстательной железы (ДГПЖ) и назначен тамсулозин, но симптомы сохранялись.
    Вставание по ночам в туалет нарушало качество сна Георгия. Ему приходилось носить прокладки на работе, поскольку он часто не успевал добежать до туалета.
    Он думает о том, чтобы уйти на пенсию с работы, которую он любит, потому что проблемы с мочеиспусканием стали причиной постоянного стресса

    Портрет
    пациента

    • Избыточный вес (индекс массы тела 31)
    • Нет артериальной гипертензии
    • Нет эректильной дисфункции
    • Нет сопутствующих заболеваний
    • Регулярный прием тамсулозина 0,4мг в день
    • Объем простаты 30 мл по данным УЗИ
    • ПСА 1,4 нг/мл
    • Функция почек в норме
    • Анализ мочи в норме

    История
    болезни

    • Нет повышения температуры
    • Мочевой пузырь не пальпируется
      после мочеиспускания

    Обследование

    • Частота мочеиспусканий 11 раз в день
    • Нестерпимые позывы в среднем
      1 раз в день
    • Частота ночных мочеиспусканий
      3 раза за ночь
    • Объем потребляемой жидкости
      не отмечает; напитки 1-2 чашки
      чая в день

    Дневник мочеиспусканий

Георгий, 59 лет

Опросник «IPSS» - международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы в баллах

Общая сумма баллов Георгия 20,0 и высокий показатель 15,0 некоторых симптомов (частоты, срочности и ночного мочеиспускания)

Опросник «IPSS» - международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы в баллах

Георгий, 59 лет

Вопрос 1. Какие исследования Вы бы предложили Георгию?
Вопрос 2. Какие лекарственные препараты Вы бы порекомендовали Георгию?
Вопрос 3. Объем остаточной мочи у Георгия предположительно 170 мл. Как это повлияет на выбор препарата, который бы Вы ему назначили ?

Георгий, 59 лет

Вопрос 1

Какие исследования Вы бы назначили Георгию?

A

Измерения
остаточного объема мочи методом УЗИ

B

Общий анализ мочи

C

Уретроскопию

Выберите ответ:

Рекомендации эксперта
A

Измерения остаточного объема мочи методом УЗИ

Обоснование

Клинические рекомендации Европейского Общества Урологов советуют измерять остаточный объем мочи после мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей.

Однако, остаточный объем мочи не обязательно связан с инфравезикальной обструкцией ниже мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин и позволит выявить пациентов с высоким риском прогрессирования.

Мониторинг.

Периодический мониторинг остаточного объема мочи так же позволит выявить пациентов с высоким риском острой задержки мочи. Это очень важно в случае лечения антимускариновыми препаратами, поскольку они противопоказаны пациентам с высоким объемом остаточной мочи.

Американская Урологическая Ассоциация рекомендует измерять остаточный объем мочи при исследовании гиперативного мочевого пузыря, когда присутствуют симптомы обструкции или недержания.

Американская Урологическая Ассоциация рекомендует измерять остаточный объем мочи при исследовании гиперативного мочевого пузыря, когда присутствуют симптомы обструкции или недержания.

Если ранее проведенный анализ мочи был в норме и у пациента нет повышения температуры, то повторный анализ мочи не рекомендуется.

Уретроскопия для диагностической оценки симптомов нижних мочевыводящих путей рекомендуется Европейским Обществом Урологов только в случае гематурии, стриктуры уретры или рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря показало наличие 85 мл остаточного объема мочи

Вопрос 2

Какие лекарственные препараты Вы бы порекомендовали Георгию?

A

Добавляю ингибиторы 5альфа-редуктазы к тамсулозину

B

Добавляю антагонисты мускариновых рецепторов к тамсулозину

C

Добавляю бета-3 агонисты к
тамсулозину

Выберите ответ:

Рекомендации эксперта
B

Добавление антагонистов мускариновых рецепторов к тамсулозину

C

Добавление бета-3 агонистов к тамсулозину

Вопрос 3

Предполагаемый остаточный объем мочи у Георгия приблизительно 170 мл. Как это повлияет на выбор лекарственного препарата, который Вы порекомендуете?

A

Добавляю ингибиторы 5альфа-редуктазы к тамсулозину

B

Добавляю антагонисты мускариновых рецепторов к тамсулозину

C

Добавляю бета-3 агонисты к
тамсулозину

Выберите ответ:

Рекомендации эксперта
C

Добавление бета-3 агонистов к тамсулозину

Обоснование

Антимускариновые препараты вызывают увеличение остаточного объема мочи на фоне терапии

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов 2023 заявляют, что антимускариновые препараты могут теоретически уменьшить силу сокращений мочевого пузыря с легкой и умеренной инфравезикальной обструкцией. Исследования безопасности у мужчин с легкой и умеренной инфравезикальной обструкцией получающих толтеродин показали повышение остаточного объема мочи за 12 недель (49 мл в сравнении с 16 мл), но не было эпизодов острой задержки мочи (3% в обоих группах плацебо и толтеродин)

В то время как эпизоды острой задержки мочи редки у мужчин с остаточным объемом мочи менее 150 мл в основном, гайдлайны Европейского Общества Урологов в 2023 не рекомендуют антимускариновую терапию у мужчин с остаточным объемом мочи более 150 мл.

Метанализ 17 исследований показал, что мирабегрон 50 мг значимо ниже вызывал задержку мочи в сравнении с антимускариновыми препаратами. Добавление мирабегрона к тамсулозину может быть более подходящим лечением для пациентов таких как Георгий с остаточным объемом мочи 170 мл.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря показало наличие 85 мл остаточного объема мочи

Спасибо за изучение этого профиля пациента. Мы надеемся, что ваше обучение было полезным. Чтобы просмотреть другие тематические истории пациентов, нажмите на любое из следующих изображений:

Надежда, 67 лет

Кристина, 47 лет

  • Георгий работает водителем автобуса; неделю назад он обратился к врачу в связи с учащенными мочеиспусканиями, которые трудно было сдерживать. Так же его беспокоили ночные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и императивное недержание мочи.
    Ему была диагностирована аденома предстательной железы (ДГПЖ) и назначен тамсулозин, но симптомы сохранялись.
    Вставание по ночам в туалет нарушало качество сна Георгия. Ему приходилось носить прокладки на работе, поскольку он часто не успевал добежать до туалета.
    Он думает о том, чтобы уйти на пенсию с работы, которую он любит, потому что проблемы с мочеиспусканием стали причиной постоянного стресса

    Портрет
    пациента

    • Избыточный вес (индекс массы тела 31)
    • Нет артериальной гипертензии
    • Нет эректильной дисфункции
    • Нет сопутствующих заболеваний
    • Регулярный прием тамсулозина 0,4мг в день
    • Объем простаты 30 мл по данным УЗИ
    • ПСА 1,4 нг/мл
    • Функция почек в норме
    • Анализ мочи в норме

    История
    болезни

    • Нет повышения температуры
    • Мочевой пузырь не пальпируется
      после мочеиспускания

    Обследование

    • Частота мочеиспусканий 11 раз в день
    • Нестерпимые позывы в среднем
      1 раз в день
    • Частота ночных мочеиспусканий
      3 раза за ночь
    • Объем потребляемой жидкости
      не отмечает; напитки 1-2 чашки
      чая в день

    Дневник
    мочеиспусканий

 

©2023, Все права защищены | АББРЕВИАТУРЫ | ИСТОЧНИКИ