Симптомы и признаки аденомы простаты

Предстательная железа расположена прямо под мочевым пузырем, через нее проходит начальный отдел уретры. Она выполняет важные функции сфинктера и вырабатывает компоненты семенной жидкости.

При аденоме простаты наблюдается рост железистой ткани: узелки пережимают уретру и могут вызывать спазм гладкой мускулатуры. Поэтому первыми симптомами, которые появляются при аденоме простаты, являются расстройства мочеиспускания и эякуляции¹.

• Частые и настойчивые (императивные) позывы;
• Походы в туалет по ночам;
• Струя мочи слабая, выделение мочи прерывистое, каплями;
• Трудности в начале акта мочеиспускания;
• Чувство, как будто в мочевом пузыре остается моча после завершения акта мочеиспускания;
• Подтекание, недержание мочи;
• Острая или хроническая задержка мочи;
• Затрудненная, болезненная эякуляция;
• Кровь в семенной жидкости.

При длительно протекающей аденоме простаты присоединяются сопутствующие заболевания: циститы, простатиты, уретриты, пиелонефриты, а также симптомы прогрессирующей почечной недостаточности². К ним относятся: слабость, отеки по утрам, головные боли, запах мочи в выдыхаемом воздухе, повышенная потливость, зуд кожи и слизистых, повышение артериального давления, изменение цвета кожи: она становится бледно-серой, тусклой.

Согласно последним данным, доброкачественная гиперплазия простаты связана с дисбалансом мужских половых гормонов и возрастными изменениями. Точной причины пока не установлено, но есть определенная зависимость появления симптомов от концентрации тестостерона. После возрастного снижения количества гормона в крови появляется клиника аденомы.

Существует ряд дополнительных факторов, которые также могут влиять на гиперплазию:

• неспецифическое хроническое воспаление органов малого таза (в т.ч. последствия ЗППП);
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
• генетические особенности;
• сопутствующие заболевания (ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, атеросклероз сосудов малого таза и др.)³.

К 50–60 годам примерно каждый второй мужчина начинает замечать у себя проявления аденомы простаты. К 80 годам гиперплазия есть у 95% мужчин³.

В зависимости от степени выраженности симптомов аденомы простаты у мужчин урологи выделяют несколько стадий развития аденомы простаты и рекомендуют разные подходы к лечению.

Нарушения мочеиспускания не имеют прямой зависимости от размеров аденомы. Больше всего проблем причиняют узлы, расположенные в средней доле, где проходит мочеиспускательный канал¹.

Характеризуется постепенным развитием симптомов заболевания: поначалу начинают проявляться проблемы с мочеиспусканием. Моча выходит слабой струей, часто прерывается, акт мочеиспускания требует усилий. Пациенты начинают бегать в туалет по ночам. Появляются жалобы на боль во время эякуляции. Обычно на этой стадии мужчины приходят к урологу с первыми жалобами.

Во время осмотра врач проводит осмотр простаты и проверяет остаточный объем мочи в мочевом пузыре. На этой стадии можно добиться успеха и не допустить прогрессирования болезни, используя медикаменты.

При отсутствии лечения аденома простаты переходит в стадию субкомпенсации. Сдавление уретры прогрессирует, мочевой пузырь не может полностью изгнать мочу, появляется остаточная моча. Стенки пузыря компенсаторно утолщаются, появляются условия для развития острых и хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта: простатита, цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Пациентов начинает беспокоить недержание мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча становится мутной, с примесями крови, слизи. Начинают проявляться первые признаки хронической почечной недостаточности: отеки, слабость, головные боли, зуд кожи и слизистых, повышение артериального давления.

На этой стадии показано хирургическое лечение.

Наблюдается срыв механизмов компенсации: мочевой пузырь растягивается из-за остаточной мочи. Нарушается функция почек, наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности³.

Наиболее грозным осложнением является острая задержка мочи. Это состояние требует срочной госпитализации. В стационаре хирург устанавливает катетер или производит пункцию мочевого пузыря. Хроническая задержка остаточного объема мочи способствует возникновению мочекаменной болезни.

Тяжелым осложнением аденомы простаты является почечная недостаточность. Облегчить состояние в этом случае могут только регулярные процедуры гемодиализа⁴.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к урологу, андрологу или терапевту. И хотя симптомы заболевания являются достаточно характерными, не нужно заниматься самолечением, так как за симптомами аденомы могут скрываться более грозные состояния, например рак простаты, который требует более радикального подхода в терапии.

Мужчинам старше 50 лет рекомендуется посещать уролога не реже 1 раза в 6–12 месяцев.

На приеме специалист проводит опрос и осмотр. Он обращает внимание на динамику симптомов, просит заполнить специальные опросники и иногда просит вести дневник мочеиспусканий. Важным этапом является ректальное исследование, в процессе которого врач оценивает величину, консистенцию и плотность железы.

Из дополнительных методов обследования назначают:

• лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, исследование на простатспецифический антиген (ПСА), анализ секрета простаты;
• урофлуометрию и уродинамические исследования для оценки скорости и объема мочеиспускания, выявления остаточного объема и нарушений в процессе акта;
• УЗИ и трансректальное УЗИ органов малого таза.

Для исключения других заболеваний могут назначить рентгеноконтрастные методы исследования функции почек, МРТ, цистоскопию, биопсию простаты и др³.

1. Немедикаментозные методы:

• контроль веса;
• снижение количества стресса;
• занятия спортом, физкультурой, прогулки на свежем воздухе;
• питьевой режим (выпивать не менее 1,5 л воды ежедневно, не пить жидкость за 3 часа до сна);
• поход в туалет непосредственно перед сном;
• техника расслабленного, прерывистого и двойного мочеиспускания;
• лечение запоров;
• уменьшение в рационе дозы кофеиносодержащих напитков, кислых ягод, алкоголя, молочных продуктов;
• нормализация половой активности;
• массаж простаты;
• упражнения для укрепления мышц тазового дна (Кегеля).

2. Медикаментозные средства:

• альфа-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• М-холиноблокаторы;
• агонисты бета-3-адренорецепторов;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• аналоги вазопрессина;
• фитопрепараты;
• сочетания этих препаратов.

3. Хирургическое лечение: аденомэктомия и трансуретральная резекция, которая может проводиться классическим способом или малоинвазивным путем.

Всем пациентам с гиперплазией простаты показано динамическое наблюдение у врача-уролога⁵.

ДГПЖ относится с той группе заболеваний, при которых меры профилактики и изменения образа жизни оказывают значительный эффект. Рекомендации по диете, физической активности и специальным упражнениям есть во всех клинических рекомендациях⁵:

• увеличение двигательной активности: ежедневные физические упражнения, перерывы во время сидячей работы для выполнения зарядки, прогулки;


• методики снижения стресса: психотерапевтические техники, смена нервной работы, аутотренинг и др.;


• диета: исключение мочегонных продуктов из рациона (кофе, энергетики, газировки, чай, морсы), профилактика запоров (увеличение дозы клетчатки), не менее 1,5 л жидкости ежедневно;


• техники контролируемого мочеиспускания: ведение дневника, увеличение емкости мочевого пузыря за счет контролируемых промежутков между походами в туалет, мочеиспускание прерывистой, расслабленной струей;


• тренировка мышц таза⁵.