Симптомы и признаки аденомы простаты

Предстательная железа – это часть мочеполовой системы мужчины. Если развивается увеличение предстательной железы (гиперплазия), орган значительно увеличивается в объеме, разрастается без усиления функций, что может нарушать процесс мочеиспускания, приносит физический дискомфорт. Ранее это состояние именовали аденомой простаты, сегодня врачи чаще используют термин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ)¹.

Казалось бы, что опасного в том, что развиваются признаки аденомы простаты? Хотя функциональных изменений в железе не наблюдется, но происходит рост железы, образуются плотные узелки из собственной ткани, которые сдавливают уретру, затрудняя процесс опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, увеличенная простата может провоцировать спазм гладких мышц. Поэтому одними из первых признаков ДГПЖ становятся нарушения процесса мочеиспускания и расстройства семяизвержения, проблемы с интимной близостью.

При небольшом увеличении сам мужчина практически не замечает никаких симптомов аденомы простаты. Поэтому и к врачу он зачастую приходит в ситуации, когда объем органа уже достиг «критической массы» и она стала нарушать процесс мочеиспускания².

Чаще всего пациенты отмечают следующие симптомы аденомы простаты:

• Нарушается наполнение пузыря, мужчина понимает – он стал чаще ходить в туалет, чтобы помочиться.
• После завершения процесса нет ощущения полной удовлетворенности, иногда кажется, что можно было продолжить, в пузыре осталась моча.
• Возникает потребность вставать в туалет по ночам, зачастую чаще двух-трех раз.
• Напор мочи становится не таким сильным, необходимы сначала небольшие, а затем все более серьезные усилия, чтобы начать и закончить мочеиспускание².
• Есть затруднения с эякуляцией, она зачастую сопровождается болезненностью.
• В сперме могут присутствовать примеси крови.

Хотя сама аденома предстательной железы, ее симптомы, возникающие в ее начальных и последующих стадиях, не угрожают жизни, но постоянное раздражение, проблемы со сном из-за частых походов в туалет, интимные проблемы серьезно портят мужчине жизнь.

В части случаев сам пациент может спутать симптомы аденомы простаты с другими урологическими проблемами – чаще всего они похожи на проявления рака предстательной железы и простатита.

Аденома – это доброкачественный процесс, простата увеличивается за счет разрастания собственных, неизмененных тканей. Окружающие органы – мочевой пузырь, прямая кишка не повреждаются, хотя аденома может их немного сдвинуть с привычных мест.

При раке клетки в простате измененные, агрессивные, они делятся без какого-либо контроля со стороны организма, разрушают окружающие ткани – прорастают в кишку, мочевой пузырь, сосуды и нервы в малом тазу.

Простатит – это воспаление железы, которое может быть как острым, с резкими, выраженными проявлениями, так и хроническим – почти без жалоб. Причинами простатита чаще всего выступают вирусы, бактерии, раздражение ткани, а при ДГПЖ – это возрастные гормональные влияния. Аденома чаще всего – удел пожилых мужчин, а простатитом могут болеть и юноши, и седые старцы. Причем в молодом возрасте простатит – более частый «гость», особенно, если это заражение деликатными инфекциями⁴.

Среди ключевых причин называют возрастной дисбаланс половых гормонов – уменьшение количества мужских (андрогенов) с преобладанием женских (эстрогенов)⁵. Избыток эстрогенов стимулирует повышение активности особого вещества – фермента 5-альфа-редуктазы. Это соединение влияет на то, что мужской гормон тестостерон в простате переходит в другую форму – дигидротестостерон. Вот именно последний и побуждает клетки простаты делиться, из-за чего железа увеличивается в размерах.

Есть определенные факторы, которые повышают вероятность того, что мужчина столкнется с ДГПЖ:

• Зрелый возраст – от 50 и старше.
• Повышение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в плазме крови выше 1,5 нг/мл.
• Сахарный диабет.
• Объем простаты более 30 см³.

Мужчины моложе 40-45 лет гораздо реже сталкиваются с аденомой. К 50–60 годам примерно каждый второй мужчина начинает замечать у себя проявления аденомы простаты. К 80 годам гиперплазия есть у 95% мужчин⁶.

Особенности симптомов и лечения аденомы простаты у мужчин зависят от стадии ДГПЖ. Врачи в своей практике выделяют три основных стадии, однако сразу уточним, что расстройства процесса мочеиспускания напрямую не зависят от размера органа. Наибольшее беспокойство мужчине могут причинять те узлы предстательной железы, которые располагаются в области средней доли. Именно там и проходит мочеиспускательный канал⁷.

В этот период симптомы развиваются постепенно, не сильно нарушают привычную жизнь.

• Первыми возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Мужчина отмечает, что струя становится слабой, типично частое ее прерывание, чтобы закончить процесс, нужно приложить некоторые усилия.
• Еще одна проблема – ночные подъемы в туалет, возникает желание опорожниться до 2-3 раз за ночь. А это, естественно, нарушает сон, из-за чего утром может быть ощущение разбитости, снижение работоспособности.
• Мужчины могут пожаловаться урологу на болезненность при семяизвержении. Нередко именно комбинация всех этих неприятностей и подталкивает к посещению врача⁷.

Если ДГПЖ не лечить, она постепенно прогрессирует до стадии субкомпенсации.

• Разросшаяся ткань простаты постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, мужчина не может полностью опорожнить пузырь, в нем остается определенный объем остаточной мочи.
• Стенки мочевого пузыря становятся толще, формируются условия для присоединения вторичных заболеваний. Это могут быть инфекционно-воспалительные болезни – цистит, простатит или пиелонефрит. Возможно обострение мочекаменной болезни.
• Мужчина может пожаловаться урологу, что подтекают капли мочи. Сама моча мутнеет, возможно появление примесей слизи или крови⁷.

Постепенно из-за того, что нарушается нормальный процесс отведения мочи, страдают почки, формируются первые признаки хронической болезни почек (ранее ее называли хронической почечной недостаточностью). Возникают слабость, головная боль, отеки, зуд на слизистых или коже, повышенное АД..

В этой стадии можно устранить аденому простаты хирургическим путем – удалить разрастание тканей

Если процесс разрастания ткани простаты не остановлен, постепенно происходит срыв механизмов, которые компенсируют изменения в организме. Опорожнять мочевой пузырь самостоятельно становится практически невозможно, он растягивается из-за избыточного количества в нем остаточной мочи. Все сильнее страдает функция почек, постепенно все ярче проявляются признаки недостаточности почек⁷.

Самое серьезное и острое осложнение аденомы – острая задержка мочи. Это состояние, при котором из-за полного сдавления увеличенной простатой мочеиспускательного канала мужчина физически не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Накопление мочи приводит к растяжению стенок пузыря, резкой болезненности и требует проведения неотложных мероприятий.

Хроническая задержка мочи способствует развитию вторичных осложнений – мочекаменной болезни, воспалительных процессов – циститов, уретритов, пиелонефрита. Постоянные нарушения в работе мочевыделительной системы провоцируют развитие хронической болезни почек⁵.

Если мужчина достиг возраста 50 лет, с профилактическими целями стоит посещать врача-уролога хотя бы раз в 6-12 месяцев. Дополнить визит могут лабораторные анализы – анализ крови на уровень ПСА, анализ мочи, ультразвуковое исследование.

Визит к врачу проходит по стандартной схеме – врач беседует с мужчиной, подробно расспрашивая обо всех жалобах. Врачу важно оценить динамику имеющихся проявлений. С этой целью уролог может попросить мужчину заполнить специальные опросники, в некоторых случаях – вести дневник посещений туалета.

Для полноценной диагностики крайне важен осмотр пациента и выполнение ректального исследования. Врач может достаточно точно определить размер простаты, плотность тканей, болезненность и изменения окружающих тканей. Дополняют эти процедуры анализы и дополнительные инструментальные тесты:

• Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимические исследования. Это нужно для исключения сопутствующих воспалительных процессов, изменений в работе почек.
• Исследование крови на уровень ПСА (простат-специфического антилега). Повышение покаателя может быть одним из маркеров аденомы.
• Исследование секрета простаты с оценкой уровня лейкоцитов, физико-химических свойств жидкости.
• УЗИ мочевыделительной системы и дополнительно ТРУЗИ для оценки размеров, состояния предстательной железы.
• Урофлуометрия и дополнительные уродинамические тесты, которые оценивают, насколько сильно пострадала функция опорожнения мочевого пузыря, оценивают объем мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Если в этом есть необходимость, может рекомендоваться КТ или МРТ мочевого тракта, цистоскопия, забор биопсии для исключения рака простаты⁸.

Тактику лечения определяет врач, исходя из стадии процесса и возраста, сопутствующих заболеваний, которые есть у мужчины. Применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, а также различные способы хирургического лечения.

При лечении ДГПЖ используются следующие подходы:

1. Снижение веса и последующее его поддержание в рамках здорового ИМТ (не более 25).
2. Уменьшение стрессов в жизни, как физических, так и эмоциональных.
3. Регулярная физическая активность – посещение бассейна, занятия спортом, физкультура, регулярные прогулки.
4. Потребление достаточного объема жидкости, но употребление ее в течение дня. Прекращение приема воды за три часа до сна.
5. Опорожнение мочевого пузыря прямо перед сном, применение техники прерывистого, расслабленного и двойного мочеиспускания.
6. Коррекция запоров пищевыми изменениями, при необходимости – добавлением медикаментов.
7. Уменьшение в рационе питания кофеина, алкогольных напитков, молочных продуктов и кислых ягод.
8. Регулярные сеансы массажа предстательной железы.
9. Коррекция половой жизни, ее регулярность.
10. Применение упражнений Кегеля для укрепления мышечного каркаса в области тазового дна.

Дополняют эти факторы применением медикаментов, которые индивидуально подбирает лечащий врач. Среди основных групп препаратов можно выделить следующие:

• Альфа-адреноблокаторы. Основное их действие – расслабление гладкомышечных клеток, которые расположены в области мочевого пузыря и зоне простаты. За счет расслабления мышц уменьшается сдавление уретры, что облегчает процесс опорожнения мочевого пузыря. Среди наиболее эффективных средство можно выделить оригинальный препарат тамсулозин, включая особую форму таблеток. При использовании этого препарата практически не возникает нежелательных эффектов, что выгодно отличает его от других препаратов из этой же группы.

  Применение будет длительным, и важно в ходе лечения не менять назначенной врачом схемы и не заменять оригинальный препарат тамсулозин его дженерическими формами.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают предупреждать рост аденомы, поскольку блокируют основной механизм ее развития. Отмечено, что у ряда пациентов отмечается эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия при их применении.

Также врач может использовать препараты из групп:

• Агонистов бета-3-адренорецепторов.
• М-холинолитиков.

Нередко врачи применяют рациональные комбинации лекарств из нескольких групп, чтобы достигать максимального эффекта.

Все мужчины, у которых выявлена ДГПЖ, регулярно наблюдаются у уролога⁸.

При ДГПЖ эффективны различные методы профилактики⁸. Важно следующее:

• Увеличивайте объем физических нагрузок – необходима ежедневная гимнастика, хождение пешком, частые перерывы при длительном сидении, прогулки, зарядка, плавание.
• Защита от нервно-психических перегрузок, достаточный сон, отписки, работа с психологом.
• Изменения в рационе – уменьшение количества мочегонных продуктов и напитков, увеличение объема клетчатки в пище, потребление достаточного объема воды.
• Тренировка мышц в области тазового дна.
• Ведение дневника мочеиспусканий, применение тактики контролируемых мочеиспусканий, опорожнение прерывистой, расслабленной струей.
• Регулярные профилактические визиты к урологу, ведение здорового образа жизни.