Рак предстательной железы находится на втором месте по частоте онкологии у мужчин после рака легких. Современные методы диагностики позволяют выявить рак на ранних стадиях, а новые технологии лечения не только продлевают жизнь пациенту, но и сохраняют мужское здоровье на долгие годы. В этой статье расскажем, на что нужно обратить внимание и какой прогноз жизни при разных стадиях рака простаты.

Прогноз выживаемости

Как определить, на сколько лет жизни можно рассчитывать, если поставлен диагноз рака простаты? Это сложный вопрос, ответить на который точно не может ни один врач. Выживаемость зависит от стадии болезни, уровня главного маркера рака простаты – простат-специфического антигена (ПСА) - в крови, общего состояния мужчины, сопутствующих заболеваний, метода лечения и множества других факторов.

Самые важные параметры, на которые опираются доктора – это исходная стадия заболевания, уровень и динамика изменения ПСА в крови, ответ организма на лечение – оперативное, лучевую терапию, гормонотерапию, таргетную (иммунную) терапию.
Прогнозы выживаемости, которые публикуют в научных статьях, основаны на большом материале, сопоставлении результатов наблюдений за тысячами пациентов. Эти прогнозы свидетельствуют о кардинально изменившейся ситуации: в настоящее время, в течение 5 лет со времени постановки диагноза, пациенты живут в 87-95% случаев при ранних стадиях болезни и вовремя поставленном диагнозе. При более запущенных ситуациях выживаемость в течение 5 лет после лечения ниже, однако может достигать 30-40%1 .

Какие параметры нужны для определения прогноза

Симптомы рака простаты не специфичны, то есть подобные явления могут возникать и при других заболеваниях: простатите, аденоме простаты. Дискомфорт при мочеиспускании, тянущие боли в промежности, отдающие в поясницу, сексуальная дисфункция – эти симптомы бывают при воспалительных процессах в простате, при доброкачественном увеличении (аденоме) органа и при злокачественной опухоли. Главное, на что нужно обратить внимание - появление крови в моче или при эякуляции. Тем не менее, особенно в старшем возрасте, ни одним симптомом пренебрегать нельзя, нужно сразу обращаться к урологу.

При подозрении на рак предстательной железы врач назначает диагностические тесты – анализ крови на ПСА, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты, проводит ректальное исследование, назначает биопсию опухоли, если она выявлена при ТРУЗИ или пальпации. Также большое значение в первичной диагностике имеет поиск возможных метастазов опухоли в лимфоузлы и в органы, находящиеся рядом – семенники, прилегающие мягкие ткани, а также отдаленные метастазы – в кости, позвоночник, легкие и т.д. Для поиска метастазов назначают МРТ малого таза, сцинтиграфию костей скелета, рентген легких и ПЭТ всего организма (позитронную эмиссионную томографию). Эти данные позволяют определить стадию заболевания, тактику последующего лечения и прогноз выживаемости пациента.

Главные показатели стадии опухолевого процесса

ПСА — белок-онкомаркер, указывает на возможное наличие злокачественного новообразования предстательной железы. Нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл, но он может повышаться с возрастом, при аденоме, хроническом простатите, острой задержке мочи, биопсии, операции на простате.
Значение уровня ПСА при определении стадии болезни используют в комплексе с другими методами исследования, но динамика этого показателя - изменение уровня в крови в процессе лечения - очень важна для оценки эффективности лечения и диагностики рецидива опухоли.

Следующий показатель – характеристика самой опухоли, ее размера и границ. Для этого используется система TNM, которую ввел французский хирург Пьер Денуа в 1952 году.
Эта система многократно уточнялась, в последней редакции она повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы2. В этой системе буква T указывает на размер опухоли и ее расположение: занимает ли она одну долю и какой процент ткани железы составляет, распространяется ли на вторую долю железы или выходит за пределы капсулы простаты.
Буква N говорит о присутствии метастазов в регионарных, то есть расположенных рядом, в малом тазу, лимфоузлах.
Буква М указывает на метастазы в отдаленных органах: удаленных лимфоузлах, костной системе, легких, печени и т.д. Чем выше цифра рядом с каждой из букв, тем выше стадия болезни.

Третий показатель, который указывается в заключении – степень злокачественности по шкале Глисона.
Коэффициент по шкале Глисона вычисляют по результатам биопсии, и он показывает на уровень дифференциации клеток опухоли в сравнении с нормальными клетками. Чем выше показатель, тем хуже прогноз по агрессивности рака3 .

Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

Таблица 1: характеристики стадий рака простаты

Стадия
Уровень ПСА
Т - расшифровка
Значение N
Значение М
Шкала Глисона
Лечение
Прогноз выживаемости
Стадия Т1
менее
10
нг/мл
Т0 − первичная опухоль не определяется; Т1а − объем опухолевой ткани не более 5% резецированного объема; T1b − объем опухолевой ткани более 5%; Т1с − опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА);
Обычно N0,
метастазов в ближние
лимфоузлы нет
М0, отдаленных
метастазов нет
6
Простатэктомия+
химиотерапия или
гормонотерапия
87-95%
Стадия Т2
До 20 нг/мл
Т2а − опухоль локализуется в одной доле и занимает 50% пораженной доли; T2b − опухоль локализуется в одной доле и занимает >50% пораженной доли; T2с − опухоль вовлекает обе доли предстательной железы
N0 – метастазов нет
M0, Метастазов нет
7 и выше
Простатэктомия и, возможно, некоторых близлежащих лимфатических узлов; плюс гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией; или лучевая терапия и/или брахитерапия
Выживает до 90% пациентов при вовремя начатом лечении
Стадия Т3
20 и выше
нг/мл
Т3а − опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку
(с одной или с обеих сторон);
T3b − опухоль прорастает в семенные пузырьки, область шейки мочевого
пузыря
N0 – нет метастазов,
N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.
M0 – отдаленных
метастазов нет
>8
Лучевая терапия или брахитерапия и/или гормональная терапия; радикальную простатэктомию,
с удалением тазовых лимфатических узлов и/или с лучевой терапией и/или гормональной терапией
Выживаемость порядка 60% пациентов при вовремя начатом современном лечении.
Стадия Т4
>20
нг/мл
Опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер,
прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю
брюшную стенку
N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических
узлов.
М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза. М1b: Раковые клетки
поражают кости. М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.
8-10
Гормональная терапия; химиотерапия; лучеваятерапия; радикальное удаление простаты, если нет отдаленных метастазов; паллиативные операции.
Пятилетняя выживаемость падает до 30%

Как видно из Табл.1, чем выше стадия, тем хуже прогноз пятилетней выживаемости пациентов с раком предстательной железы. Самыми благоприятными в прогностическом плане являются высокодифференцированные опухоли с уровнем шкалы Глисона до 6 баллов, локализованные внутри капсулы железы, без метастазирования в другие органы.

Однако современные методы лечения позволяют добиться улучшения выживаемости дольше 5 лет даже при 3 и 4 стадиях процесса. Особенно перспективными при запущенных стадиях является гормонотерапия в случае гормонозависимой опухоли, химиотерапия, таргетная иммунотерапия, которые могут затормозить рост опухоли, остановить ее распространение. Профилактический осмотр урологом каждого мужчины старше 50 лет, определение уровня ПСА и ТРУЗИ простаты – вот те методы, которые позволят не пропустить рак простаты, вовремя принять необходимые меры, тем самым улучшить прогноз выживаемости пациента.