Цистит у женщин

Боли, рези, нарушения мочеиспускания по статистике беспокоят каждую третью женщину. Более половины всех обращений женщин к урологу бывают по поводу цистита^[1,2]. Согласно определению, цистит — это инфекционное воспаление мочевого пузыря. Как правило, оно имеет бактериальную природу. Воспаление может быть острым и хроническим. Но без адекватной терапии она может перейти в регулярно рецидивирующие формы, а также стать очагом постоянной инфекции и источником проблем с мочеточниками, почками, органами малого таза^[1].

Почему это заболевание так часто возникает и что нужно делать, если доктор поставил диагноз “Цистит”?

Разберёмся, что может провоцировать воспаление мочевого пузыря.

Согласно исследованиям, чаще всего в моче заболевших женщин обнаруживают Эшерихию коли (E.Coli). Она составляет до 75% от общего числа бактерий у женщин, страдающих от нарушения мочеиспускания. Остальные 25% — тоже условно-патогенная микрофлора, которая регулярно “проживает” на коже и слизистых человека: клебсиеллы, стафилококки, протеи.

Именно E.Coli является основной обитательницей толстого кишечника. Что происходит с безобидным сапрофитом, почему он начинает атаковать мочеполовую систему?

Начнем с того, что эшерихии бывают нескольких видов, и в моче обнаруживаются именно уропатогенные штаммы бактерий. В отличие от своих кишечных собратьев, они имеют на поверхности специальные белки-адгезины и ворсинки, которые позволяют им прикрепляться к слизистой уретры, а также ферменты, которыми микробы разрушают защитный слизистый слой. Вооруженные этими приспособлениями эшерихии научились выживать в непривычной для них среде мочеполового тракта^[1].

Одной агрессией бактерий дело не обходится. Другие предпосылки появления болезни — в нашей собственной анатомии и образе жизни.

Цистит чаще возникает у женщин из-за особенностей расположения женской уретры: она более короткая и широкая, чем у мужчин. Кроме того, у некоторых женщин вход в уретру располагается ближе к влагалищу, а её отверстие имеет повышенную подвижность. В результате этих анатомических особенностей слизистая мочеполового тракта оказывает близко к области влагалища и заднего прохода, где обитает “недружественная” флора.

Кроме того, в некоторых случаях акт мочеиспускания происходит турбулентно, что способствует формированию восходящих потоков жидкости. Это позволяет инфекции проникнуть в полость мочевого пузыря снизу вверх.

Также существуют данные, что бактерии могут попасть в мочевой пузырь гематогенным и лимфогенным путем. Если в полости малого таза есть очаг инфекции, то ток крови или лимфы вполне может перенести бактерии в близлежащие органы. Поэтому врачи всех специальностей подчеркивают важность лечения хронических инфекций: уретритов, болезней, передающихся половым путем, вагинитов, дисбиозов и других.^[1,3]

Риск заболеть выше:

• при беременности;
• после наступления менопаузы;
• при использовании в качестве контрацептивов диафрагмы и спермицидов;
• при снижении общей резистентности организма (например, при болезнях иммунной системы, после тяжелых заболеваний, после длительной терапии антибиотиками);
• при сахарном диабете;
• при частой смене половых партнеров и высокой половой активности ^[1,3,4].

Помимо бактериальной инфекции, вызвать цистит могут болезнетворный грибок, вирус, пища, лекарства, химические и отравляющие вещества, высокая доза радиации, перерождение клеток эпителия, метастазирование опухолей и другие специфические ситуации^[5].

В зависимости от тяжести состояния и вида заболевания, пациентки могут жаловаться:

• на боли и рези при мочеиспускании;
• на частое мочеиспускание малыми порциями;
• на императивные позывы к мочеиспусканию;
• на изменение цвета мочи: она становится мутной, более темной;
• на изменение запаха мочи;
• на боли внизу живота;
• на слабость, вялость, усталость, раздражительность, снижение работоспособности;
• на повышение температуры до 37,5 градусов (редко выше, обычно около 37-37,5).

Эти симптомы в разных комбинациях присутствуют у большинства женщин с циститом^[1,3].

Обычно причиной болезни является инфекция. Но в практике встречаются и другие виды цистита. Они возникают при воздействии на слизистую мочевого пузыря токсических факторов химической, радиоактивной, лекарственной, аллергической и другой природы. Существует также “цистит инородного тела”: он возникает при попадании в полость мочевого пузыря посторонних предметов.

Для выбора вида лечения врачи подразделяют болезнь на неосложненную (первичный цистит) и осложненную форму. Во втором случае болезнь является симптомом другого, как правило, более серьезного заболевания: острой лучевой болезни, туберкулеза почек, мочекаменной болезни, опухолей в мочеполовом тракте и др.

После цистоскопии диагноз “Цистит” можно уточнить глубиной и типом поражения тканей. Он может быть катаральным, флегмонозным, геморрагическим, язвенным, гангренозным и другим^[1,5].

После определения характера жалоб врачи обязательно задают вопрос о том, как часто появляются эти симптомы. Так доктор выясняет, является ли заболевание острым или хроническим. По тяжести болезни выделяют легкие, средние и тяжелые формы.

Болезнь проходит с яркой клиникой: с температурой, сильными болями, частым мочеиспусканием и даже недержанием мочи (иногда, наоборот, с задержкой мочи), с наличием бактерий, лейкоцитов и крови в моче. В среднем эпизод длится около 10-15 дней и легко лечится антибиотиками^[5].

Каждый третий эпизод острого воспаления мочевого пузыря переходит в хроническую форму. Причина тому — недостаточная терапия во время острого эпизода, формирование патологического обратного заброса мочи, гипоксия тканей и иммунные нарушения в слизистой. Клинические проявления болезни похожи на острый цистит, но менее ярко выражены^[5,6].

Это состояние также называют “рекуррентная секс-индуцированная дизурия”. При этом заболевании боли, зуд и жжение появляются спустя несколько часов или суток после полового акта.

Эта разновидность болезни протекает без признаков воспаления: нет изменений характеристик мочи и температуры. Зато выражены боли, рези, частые позывы к мочеиспусканию и дискомфорт внизу живота. Подход к диагностике и лечению посткоитального цистита отличается от терапии бактериальной разновидности болезни.

Поскольку причиной состояния является изменение анатомии уретры, влагалища, их взаиморасположения и подвижности, то лечение посткоитального цистита направлено либо на профилактический приём уросептиков после полового акта, либо на хирургическое исправление ситуации^[7].

Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Для начала нужно определить, является цистит острым или хроническим, в какой форме он протекает: легкой, среднетяжелой или тяжелой.

Так, неосложненные лёгкие формы острого цистита могут пройти в течение 3–5 дней, в то время как хронический цистит может длиться годами и десятилетиями, обостряясь 1–6 раз в год^[4].

Острый цистит и обострения хронического цистита лечат амбулаторно. Госпитализация может быть показана при наличии большого количества крови в моче и общем тяжелом положении пациентки: при высокой температуре и отягощающих сопутствующих состояниях (например, при врожденных и приобретенных иммунодефицитах, сахарном диабете в стадии декомпенсации или сердечно-сосудистой недостаточности). При лечении цистита по рекомендации врача применяют:

• Антибиотикотерапию. Самой частой причиной болезни является бактериальная инфекция, и в этом случае назначаются антибактериальные препараты, которые избирательно накапливаются в моче и эффективны против типичных возбудителей^[1,3,5].
• Симптоматическое лечение обычно не предусматривается. При сильных болях и повышении температуры может быть рекомендован разовый прием нестероидных противовоспалительных средств^[3].
• Диетотерапия: обильное питье (2-2,5л), исключение острой, соленой, маринованной пищи.

Отдельно выделим хирургические способы лечения цистита. Если причина нарушения мочеиспускания — анатомическое изменение расположения внутренних органов, наличие спаек или полипов, производится устранение этих дефектов. В таких случаях применяется транспозиция уретры, вапоризация или удаление псевдополипов мочевого пузыря, рассечение спаек^[3].

Наличие постоянного или острого очага инфекции в мочевом пузыре является фактором риска для возникновения следующих состояний:

• уретрита, пиелонефрита;
• инфицирования наружных и внутренних половых органов: сальпингитов, оофоритов, вульвовагинитов, эндометритов;
• злокачественных или доброкачественных перерождений клеток эпителия мочевого пузыря;
• синдрома хронической тазовой боли ^[1,3,5].

• соблюдение личной гигиены: смена белья, своевременное подмывание;
• посткоитальная гигиена: принудительное мочеиспускание после акта и подмывание;
• использование подходящих способов контрацепции даже с постоянным партнером;
• контроль за состоянием микрофлоры при частом использовании спермицидных средств, длительном лечении вагинозов, долгом приеме антибиотиков и др.;
• адекватное и своевременное лечение воспалительных заболеваний в малом тазу;
• обильное питье (до 2,5 л ежедневно).

Существуют схемы профилактики с использованием иммуномодуляторов (бактериальный лизат E.Coli)^[1,3].