Анализ мочи при цистите у женщин

Воспаление стенки мочевого пузыря носит название «цистит». Циститом в основном болеют женщины. Воспаление в
мочевом пузыре чаще бывает вызвано бактериальной инфекцией, чему способствуют анатомические особенности женского
организма: короткая и широкая уретра, её близость к заднему проходу и влагалищу. Диагностика цистита основана на
сборе жалоб, осмотре и результатах анализов¹. Давайте узнаем, какие анализы нужны, чтобы определить цистит, и как правильно к ним подготовиться.

Эпизод цистита обычно начинается внезапно, после переохлаждения ног или всего организма, полового контакта. Появляются характерные жалобы¹:

• рези и жжение во время мочеиспускания;
• боли внизу живота;
• внезапные, непреодолимые или ложные позывы на опорожнение;
• дискомфорт в малом тазу;
• мутная, с резким, изменившимся запахом моча;
• выделение капель крови в конце мочеиспускания;
• незначительное повышение температуры тела.

С подобными жалобами нужно незамедлительно обратиться к врачу. У женщин острый воспалительный процесс может за несколько дней распространиться от мочевого пузыря вверх через мочеточники на почки. Это так называемый цистопиелонефрит². Признаки почечной инфекции¹:

• боль в спине или в боку;
• повышение температуры тела свыше 37.5°С, озноб;
• тошнота и рвота;
• частые, изнурительные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов;
• окрашивание мочи кровью.

Не мешкая следует обратиться к специалисту, если это не первый эпизод цистита или если симптомы вернулись сразу же после окончания курса лечения¹.

После опроса врач проведёт общий осмотр, пощупает живот, осмотрит область половых органов на предмет высыпаний, выделений из половых путей. При необходимости направит к гинекологу, урологу, а также назначит обследования¹.

Обязательным анализом при остром неосложнённом и рецидивирующем цистите является общий анализ мочи. Также анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок¹.

При выполнении общего анализа мочи исследуют следующие параметры³:

• цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;
• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, минеральных веществ и т.д.

Использование тест-полосок для исследования химического состава мочи является быстрым и недорогим методом¹. Тест-полоски представляют собой короткие пластиковые отрезки с небольшим маркером, пропитанным различными химическими реагентами, которые, вступая в реакцию с аномальными примесями в моче, меняют свой цвет. Для получения результата область реагента на тест-полоске нужно окунуть в свежую порцию мочи и провести краем полоски по горлышку контейнера, чтобы удалить излишки жидкости. Полоску размещают в горизонтальном положении и после определённого времени сравнивают с картой цветов⁴.

При рецидивирующем цистите, подозрении на воспаление почек, неэффективности терапии проводят микробиологическое или культуральное исследование мочи. Цель бакпосева — выявить конкретного инфекционного возбудителя и установить, к каким антимикробным средствам он чувствителен. Для этого мочу сеют на питательные среды, создают для роста возбудителя благоприятные условия и ждут в среднем 18–24 часа, иногда 48 часов. Затем выросшие микробные колонии подсчитывают, оценивают под микроскопом и проводят тесты с антибиотиками⁵.

При хроническом цистите также показано посещение уролога или гинеколога, который берёт мазок из влагалища, шейки матки и уретры для определения микрофлоры, проведения бакпосева и анализов на специфические половые инфекции¹.

В сложных случаях требуется консультация врача-уролога, который может назначить специальные урологические исследования: УЗИ мочевых органов, рентгенографию с контрастированием и без, компьютерную томографию, цистоскопию¹.

Чтобы лабораторные анализы оказались информативными,нужно правильно подготовиться к их сдаче. Лучше всего для анализа подходит утренняя моча⁶. При подготовке к сбору мочи следует придерживаться некоторых правил.

Накануне сдачи анализа мочи рекомендуется⁶:

• не есть ярко окрашенные продукты — свеклу, ревень, ягоды — так как возможно изменение цвета мочи;
• избегать тяжёлой физической нагрузки — в мочу может попадать мышечный белок миоглобин и изменять её окраску;
• не принимать лекарственные препараты, особенно мочегонные, — они могут менять характеристики биоматериала.

Утром перед исследованием женщине необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности — область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода — и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, необходимо закрыть вход во влагалище ватным тампоном, чтобы выделения из половых путей не попали в собранную мочу³.

Также нужно заранее подготовить ёмкость для сбора мочи. Её нужно вымыть чистящими средствами или мылом, ополоснуть не менее трёх раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушить. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты. Можно использовать одноразовые стерильные контейнеры, выпускаемые специально для этих целей. После сбора мочи ёмкость нужно закрыть крышкой, чтобы в неё не попали микробы из окружающей среды³.

Перед посещением врача необходимо также соблюсти ряд правил. Это требуется для получения более достоверных результатов мазка из половых путей. За 3–4 дня до сдачи анализа женщине следует⁷:

• не вступать в половой контакт;
• не пользоваться местными средствами (свечами, влагалищными таблетками, кремами, лубрикантами);
• не принимать антибиотики;
• не делать спринцевания.

Лучше всего мазок сдавать сразу после менструации, оптимально — на 5–6-й день. За два-три часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться.

Техника сбора мочи у женщин при цистите следующая³:

• перед началом мочеиспускания следует раздвинуть пальцами половые губы;
• выпустить начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1-2»;
• затем задержать мочеиспускание и, подставив контейнер, собрать в него 150–200 мл мочи (средняя порция);
• завершить мочеиспускание в унитаз.

Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 час после сбора.

Для бактериологического исследования мочи 10–15 мл из средней порции нужно собрать в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой³.

При цистите в общем анализе мочи появляются изменения, указывающие на острый воспалительный процесс. Моча утрачивает прозрачность, становится мутной. Это может быть связано с наличием в ней гноя, форменных элементов, слущенных эпителиальных клеток из мочевого пузыря и уретры, солей и белка. В некоторых случаях моча может становиться зловонной, что говорит о запущенном случае заболевания⁸.

Для диагностики цистита значимыми параметрами служат число эритроцитов, лейкоцитов и наличие бактерий в моче⁸.

Лейкоциты

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. В норме при микроскопии мочи у женщин могут обнаруживаться до 5 лейкоцитов в поле зрения. При цистите их количество увеличивается до 10–15 и выше, заполняя всё поле зрения⁹.

Эритроциты

В норме у женщин могут обнаруживаться до 2 эритроцитов в поле зрения. При воспалении слизистая мочевых путей повреждается, в мочу из микротрещин попадают форменные элементы, их количество возрастает⁹.

Бактерии

В норме моча стерильна и не содержит бактерий. Наличие бактерий в моче можно определить при микроскопическом исследовании, однако точно их количество таким способом сосчитать невозможно. Для уточнения их содержания нужно проводить бактериологическое исследование мочи, при котором определяется количество бактерий в 1 мл⁹.

Косвенными признаками воспаления служат увеличение количества эпителиальных клеток, резкощелочная реакция мочи, слизь. Также в моче при патологии могут обнаруживаться грибы (кандиды), простейшие (трихомонады)⁹.

При экспресс-диагностике цистита с помощью тест-полосок значение имеют два показателя: положительные тесты на нитриты и лейкоцитарную эстеразу¹.

Нитриты

Большинство патогенных бактерий в моче могут превращать нитраты пищевого происхождения в нитриты. В норме бактерий в моче нет, поэтому нитриты не обнаруживаются. Если же есть инфекция и бактерий много, то тест-полоска окрашивается в розовый цвет, что является надёжным показателем бактериурии. Перед тестом на нитриты нужно, чтобы моча находилась в мочевом пузыре не менее 4 часов. В противном случае тест может дать ложноотрицательный результат⁴.

Лейкоцитарная эстераза

Этот фермент содержится в лейкоцитах. Лейкоциты — это иммунные клетки, которые борются с патогенными микробами. При их гибели лейкоцитарная эстераза накапливается в инфицированной моче и определяется тест-полоской, которая окрашивается в голубой цвет. Тест на лейкоцитарную эстеразу выявляет любое воспаление из любого источника, но чаще всего — вызванного бактериями⁴.

При отсутствии явной патологии мочевого осадка для выявления скрытой лейкоцитурии и эритроцитурии могут быть использованы количественные методы исследования мочи: проба Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского⁹.