Цистит у пожилых женщин

Частота встречаемости цистита у женщин увеличивается с возрастом. Если в детородном периоде он выявляется у 5% пациенток, в период менопаузы — у 10–15%, то в пожилом возрасте уже у 15–20%. После 60 лет наблюдаются анатомические изменения в организме женщины, снижается общий иммунитет, появляется склонность к низкой физической активности. Все это является причиной того, что цистит у пожилых женщин переходит в хроническую форму² .

Одним из факторов возникновения цистита у возрастных женщин является менопауза, после ее наступления наблюдается эстрогеновая недостаточность, которая считается причиной истончения защитного слоя слизистой мочевого пузыря. В связи с этим устойчивость мочеполовой системы к инфекциям снижается² .

К другим факторам относятся:

• анатомические изменения мочеполовой системы;
• слабость мышц тазового дна;
• сахарный диабет;
• снижение общего иммунитета;
• заболевания кишечника с нарушением его опорожнения;
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• переохлаждения;
• депрессии и стресс;
• нерегулярное мочеиспускание.

Перечисленные причины зачастую относятся к провоцирующим факторами для развития цистита у женщин пожилого возраста, обычно, после 60 лет. Например, в возрастном периоде чаще наблюдается ослабление связок и мышц тазового дна, опущение мочеполовых органов, частичное или полное выпадение матки, деформация влагалища. Все это не позволяет мочевому пузырю, который связан тесным соседством с женскими половыми органами, сохранить свое естественное положение. Следствием этого является застой мочи в мочевом пузыре и возникновение цистита².

Также с возрастом у пожилых женщин сокращается длина уретрального канала. Он становится короче и шире, его наружное отверстие смещается и превращается в «красную дорожку» для патогенной микрофлоры.

Приступы цистита начинаются с учащенных позывов в туалет и болей в конце акта мочеиспускания.
Также могут наблюдаться:

• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• мочеиспускание небольшими порциями;
• боли, рези и дискомфорт в уретре;
• учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного раза за ночь).

В некоторых случаях наблюдается незначительное повышение температуры, тянущие ощущения в паховой зоне. Из-за наличия бактерий или отделения эпителия из мочевого пузыря моча может мутнеть, менять цвет, приобретать неприятный запах. Нередко присоединяются эпизоды недержания и подтекания мочи.
При хроническом цистите, который чаще возникает у женщин пожилого возраста, симптомы могут проявляться не так остро. В этом случае признаки заболевания беспокоят не постоянно: фазы обострения и ремиссии чередуются и сменяют друг друга в течение длительного времени⁶ .
Все это доставляет пожилой женщине существенный дискомфорт, негативно влияя на ее трудовую и социальную активность, нарушая планы и являясь фактором стресса.

Чтобы уточнить причины возникновения и тип заболевания цистита, и назначить правильное лечение, по назначению уролога проводится ряд стандартных исследований:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериологический посев мочи для определения чувствительности к антибиотикам;
• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощью эндоскопа) – только в отсутсвии острой фазы;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• ПЦР-тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
• рентгенодиагностика с контрастом и без него;
• биопсия мочевого пузыря;

Необходимо подчеркнуть, что не все перечисленные методы должны быть обязательно назначены доктором. При типичных проявлениях цистита врач ограничивается основными способами диагностики: общим анализом мочи, исследованием по Нечипоренко и бакпосевом¹ .

ГМП (гиперактивный мочевой пузырь) чаще всего диагностируют в пожилом возрасте. Согласно научным источникам, случаи ГМП с недержанием мочи у женщин в возрасте 60 лет отмечается в 12% случаев, а у женщин 65 лет и старше - в 20% эпизодов.

Гиперактивный мочевой пузырь также, как и цистит, возникает на фоне гормонального дисбаланса и анатомических изменений женщины: уменьшения емкости мочевого пузыря, скорости мочеиспускания, положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. При этом в основе развития ГМП лежат еще и нейрогенные нарушения нервной системы и/или нарушения работы мускулатуры, отвечающей за мочеиспускание⁵ .

Клиническая картина ГМП схожа с таковой при остром и хроническом цистите. Это учащенные и резкие позывы на мочеиспускание (даже при неполном мочевом пузыре), ощущение не полностью опустошенного мочевого пузыря сразу после акта мочеиспускания, частые ночные походы в туалет.

Ключевыми отличиями между гиперактивным мочевым пузырем и циститом являются:

В зависимости от окончательного диагноза врачом-урологом назначается лечение.

В период менопаузы женщинам необходимо уделять своему здоровью больше внимания.
Во-первых, нужно начать тренировку мышц тазового дна. Это позволит связкам удерживать половые органы и мочевой пузырь в физиологическом положении.
Во-вторых, важно регулярно посещать гинеколога. При необходимости врач назначит анализы для определения уровня эстрогена и поможет подобрать препараты для поддержания гормонального баланса и укрепления защитных оболочек мочевого пузыря.

Также для предотвращения острого цистита и его хронического течения рекомендуется:

• соблюдение личной гигиены (особенно женщинам после 60 лет, когда случаются эпизоды недержания мочи);
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• корректировка рациона (уменьшение количество углеводов, жирной, чрезмерно соленой и острой пищи), - правильное питание способствует поддержанию иммунитета;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• избегание переохлаждения;
• ежедневная физическая нагрузка и предотвращение гиподинамии;
• выявление и устранение дефицита витаминов, поддерживающих хорошую иммунную защиту, – D3, Е, С, витаминов группы В;
• отказ от курения и алкоголя.

Также эффективной мерой профилактики при частых рецидивах считается назначение лиофилизированного бактериального лизата 18 штаммов Escherichia coli на срок до трех месяцев⁷ .
Профилактические мероприятия не могут гарантировать полное исключение заболевания, но удлиняют период ремиссии и улучшают качество жизни пожилой женщины.

У многих пожилых женщин хронический цистит негативно сказывается на качестве жизни, влияет на настроение и мешает активности. Но часто повторяющиеся воспалительные процессы могут со временем усугубляться и другими, физиологическими проблемами:

• стенки сосудов мочевого пузыря истончаются и разрушаются, вызывая кровотечение;
• инфекция по восходящим путям достигает почек и провоцирует пиелонефрит;
• по нисходящим путям инфекция поражает уретру, провоцируя уретрит;
• инфекция может распространяться на близлежащие половые органы и вызывать изменения в работе матки, маточных труб, яичников и образование рубцов, спаек, опухолей;
• постоянное воспаление и частые мочеиспускания нарушают микрофлору чувствительной зоны промежности, вызывая зуд и раздражение.

Стоит обратить внимание, что пожилые женщины имеют наиболее высокий риск повреждения почек, так как симптомы цистита упускаются или принимаются врачами за признаки других заболеваний⁶ .

Женщинам после 50 лет назначается комплексное лечение. Его составляет медикаментозная и немедикаментозная терапия, бережный образ жизни и поведенческая терапия.
Как правило, врач-уролог рекомендует:

1. изменение образа жизни, щадящий бытовой режим: избегание подъема тяжестей, переохлаждения, чрезмерно интенсивных спортивных тренировок и стрессов;
2. диетическое питание (стол №10) с исключением соленой, острой, раздражающей пищи; достаточное питьё;
3. хирургическую коррекцию анатомических нарушений пациенткам, у которых хронический цистит связан со строением мочеполовой системы;
4. медикаментозное лечение цистита в том числе иммунопрофилактику цистита лиофилизированным лизатом бактерий E.Coli ;
5. строгое соблюдение правил личной гигиены;
6. курс физиотерапевтических процедур, лазеротерапию.

Хронический цистит у женщин после 60 лет имеет особый режим лечения. В результате постоянного течения хронического цистита происходит нарушение местного иммунитета и снижение способности мочевого пузыря противостоять инфекциям. Вместе с тем в пожилом возрасте у женщин ослабевает и общий иммунитет. На этом фоне к хроническому бактериальному циститу легко присоединяется вирусная инфекция, которая осложняет лечение ⁴ .

Поэтому к лечению хронического цистита нужно подходить комплексно:

1. Обращение к гинекологу. В постменопаузе вследствие эстрогенового дефицита у женщин повышается риск атрофии слизистой влагалища, опущения его стенок и смещения мочевого пузыря. Врач-гинеколог назначает исследования и при необходимости терапию.
2. Изменение поведенческих и личных гигиенических мер. Если цистит уже перешел в хроническую форму, женщина должна понимать, что теперь в течение всей жизни ей предстоит соблюдать обязательные профилактические меры.
3. Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению устойчивости к противомикробным препаратам. Поэтому альтернативные методы, которые помогают снизить потребление антибиотиков, считаются приоритетными. В этой связи пациентам с частыми рецидивами рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E.Coli на срок до 3 месяцев с целью снижения частоты обострений⁷ .

Позитивная жизненная позиция, прогулки на свежем воздухе, ежедневная гимнастика с элементами, укрепляющими мышцы тазового дна и влагалища, правильно подобранная медикаментозная терапия помогут женщинам продлить активное долголетие и прожить его без обострений цистита.