Посткоитальный цистит – воспаление мочевого пузыря, которое развивается после полового акта. В основном болезни подвержены женщины – из-за анатомических особенностей. Через несколько часов или спустя сутки после полового акта у пациенток появляются характерные симптомы цистита: боль и жжение в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием. Походы в туалет становятся болезненными, слишком частыми, иногда в моче появляется кровь1. Это заболевание не заразное, оно безопасно для партнера.
Это инфекционно-воспалительное заболевание, обычно его вызывают бактерии, реже – другие возбудители мочевой инфекции1. Чаще всего это условно-патогенные микроорганизмы, то есть такие, которые всегда есть на коже или слизистых. Но если такие микроорганизмы попадут в среду, где их быть не должно, это вызовет болезнь.
Так происходит с циститом: через мочеиспускательный канал бактерии или грибки поднимаются в мочевой пузырь и вызывают воспаление. Чаще всего это микроорганизмы, которые обитают в кишечнике и влагалище.
Половой акт – фактор, который провоцирует цистит: из-за активных движений можно случайно занести возбудителя в мочевые пути. Иногда посткоитальный цистит появляется после смены партнера из-за контакта с новой микрофлорой и проходит сам собой. Но бывают случаи, когда болезнь начинает повторяться после каждого полового акта. В таких ситуациях врачи говорят о рецидивирующем цистите1.
Женщины в принципе предрасположены к инфекциям мочевых путей из-за анатомических особенностей. Женская уретра (мочеиспускательный канал) короче и шире, чем мужская. Отверстие уретры находится рядом с естественными источниками бактерий и грибков – влагалищем и анальным отверстием1. Но посткоитальный цистит, несмотря на это, встречается не у каждой женщины. Врачи выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность заболеть после полового акта2.
Особенности анатомии. У некоторых женщин уретра расположена слишком близко к влагалищу или гиперподвижна. Такое бывает из-за врожденных аномалий строения и при наследственных нарушениях соединительной ткани – доказано, что женщины с такими диагнозами чаще болеют циститом3.
Иногда к гипермобильности (повышенной подвижности) уретры приводят спайки – полосы соединительной ткани, которые стягивают между собой участки органов2. Они могут развиться между влагалищем и уретрой из-за травм, разрывов при родах или слишком грубого лишения девственности.
Перечисленные анатомические особенности приводят к тому, что во время полового акта уретра оказывается слишком близко к влагалищу. Наружное отверстие уретры приоткрывается из-за давления, и инфекции легче проникнуть внутрь2. После этого бактерии начинают подниматься выше, пока не доберутся до мочевого пузыря.
Недостаточная гигиена. Недостаток гигиены во время и после полового акта может привести к тому, что в мочеиспускательный канал проникнут бактерии1. Такое бывает, если пренебречь душем перед половым актом или прикоснуться к области уретры после анального контакта.
Заболевания в анамнезе. Один из основных факторов риска – нарушение микрофлоры влагалища4. Если уменьшается количество полезных бактерий, ухудшается местный иммунитет, и мочевые пути становятся более чувствительными к проникновению патогенов. Также факторы риска – нарушения гормонального фона, недержание мочи, наличие в анамнезе вагинальных инфекций и воспалений1.
Менопауза. Слизистые мочеполового тракта чувствительны к концентрации эстрогена в крови. В период климакса количество гормонов снижается, что приводит к сухости, потере эластичности, снижению местного иммунитета влагалища, уретры и мочевого пузыря. Это приводит к повышенной травматизации и инфекциям
органов малого таза6.
Не игнорируйте боль и жжение после полового акта. Если симптомы появились и не проходят, обратитесь к врачу-урологу. Обычно врач назначает лекарства сразу, не дожидаясь, пока придут результаты анализа: он делает вывод исходя из симптомов. Это называется эмпирической терапией5. Такой подход помогает быстрее облегчить состояние пациентки. Вдобавок быстро начатое лечение не дает инфекции подняться выше, к почкам.
Без своевременного лечения под контролем врача симптомы цистита после интимной близости могут осложниться:
С жалобами на боли, жжение и рези после мочеиспускания стоит обращаться к терапевту, урологу, гинекологу. Обычно прием по поводу цистита проводится амбулаторно. Срочная помощь врача требуется только при высокой лихорадке, появлении большого количества крови в моче, сопутствующей беременности и общем тяжелом состоянии пациентки7.
В большинстве случаев диагноз ставится на первом приеме после жалоб: характерная клиника и связь эпизодов болезни с половым актом являются ключевыми моментами. Подтвердить предположение помогают:
В сложных случаях, при наличии осложнений могут потребоваться МРТ, КТ органов малого таза и цистоскопия7.
Терапию начинают с рекомендаций по изменению образа жизни: половой покой на время лечения, повышенное внимание к гигиене области промежности. Важен питьевой режим — ежедневно нужно выпивать не менее 2 л воды. Это помогает механически устранить микробы из мочевого пузыря и уретры7. Возможно назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E.Coli на срок до 3 месяцев.
При единичных случаях посткоитального цистита врач назначает антибиотики и дает рекомендации по гигиене половой жизни.
Если, несмотря на принятые меры, болезнь продолжает рецидивировать, нужно дополнительное обследование. Иногда врачи назначают посткоитальную профилактику антибиотиками1, но в последнее время от этой практики отходят.
Если обследование показало нарушение микрофлоры или гормональные нарушения, дальше пациентку лечат гинеколог или эндокринолог. Если симптомы посткоитального цистита обнаруживаются у женщин в постменопаузе, то лечение стоит проводить совместно со специалистами, которые могут назначить гормональные способы коррекции состояния.
Анатомические нарушения, такие как синдром гипермобильности уретры, лечатся хирургически2.