Причины возникновения цистита

Цистит — это воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистой оболочке. Причин у цистита много. Это может быть инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, лучевая терапия и лекарственные вещества. Однако чаще всего цистит бывает инфекционным¹. В большей степени болезни подвержены женщины, что связано с особенностями анатомического строения². Давайте узнаем, почему может появляться цистит и как его нужно лечить.

Среди возбудителей цистита наиболее распространённой считается бактерия Escherichia coli, выявляемая примерно у 75 % больных. В 10 % случаев причиной становится Klebsiella spp, ещё в 5–10 % — Staphylococcus saprophyticus. Большинство из перечисленных микроорганизмов — нормальная часть кишечной микрофлоры, которая каким-либо образом оказывается занесена в мочевой пузырь. В основном микробы попадают в мочевой пузырь восходящим путём, распространяясь через уретру вверх².

Инфекционный цистит начинается, когда большое количество патогенных микроорганизмов прикрепляется к стенкам слизистой и колонизирует урогенитальный тракт. Чтобы прикрепиться, уропатогенные бактерии используют особые нитевидные структуры — пили, оболочка их клеток имеет способность прилипать к эпителию мочевых путей³. В здоровом мочевом пузыре вырабатывается защитная слизь, которая покрывает орган изнутри и препятствует прилипанию бактерий.Слизистая оболочка обеспечивает местный иммунитет, вырабатывая антимикробные пептиды и иммуноглобулины А². Однако ряд факторов способствует нарушению естественного барьера, и может возникнуть цистит.

Как уже говорилось, болезни больше подвержены женщины, и одной из причин возникновения цистита у них считается короткая и широкая уретра. Если же при мочеиспускании приходится натуживаться, это служит дополнительным фактором риска. Давление в уретре при этом повышается, и поток мочи движется с завихрениями. Таким образом происходит обратный заброс бактерий из уретры в мочевой пузырь².

При охлаждении стоп, голеней, области промежности страдает и мочевой пузырь. Его сосуды спазмируются, нарушается кровообращение в органе, в результате чего слизистые оболочки становятся более уязвимыми для инфекции⁴. Защитный слой ослабевает, снижается местный иммунитет, и уропатогенные бактерии беспрепятственно проникают в эпителий слизистой, вызывая симптомы острого цистита. Поэтому одной из основных мер профилактики болезни считается избегание переохлаждений, особенно если у женщины уже возникали эпизоды цистита или есть другие болезни мочевыводящих путей.

Одна из причин развития цистита — наличие гинекологических заболеваний, а также инфекций, передающихся половым путём, возбудители которых могут вызывать острое воспаление мочевого пузыря. Кроме того, цистит часто развивается на фоне гормональных нарушений, когда снижается уровень женских половых гормонов⁵. В результате действия перечисленных факторов нарушается естественная микрофлора влагалища⁵, начинается размножение патогенных микроорганизмов.

Активная половая жизнь также является фактором риска, особенно при частой смене партнёров⁵. Существует отдельный подвид заболевания — посткоитальный цистит, болезнь, при которой воспаление мочевого пузыря возникает вскоре после полового акта⁴. Посткоитальному циститу в особенности подвержены те женщины, у которых наружное отверстие уретры смещено ближе к влагалищу или мочеиспускательный канал избыточно подвижен. Риск появления болезни увеличивается при использовании таких средств контрацепции, как спермициды и диафрагма⁵.

Так как основная причина цистита — проникновение инфекционных агентов в мочевой пузырь через уретру, значимым фактором риска является недостаточная или неправильная гигиена⁵. Вот почему женщинам рекомендуется принимать душ не менее 2 раз в день, а область ануса и наружных половых органов подмывать двумя разными руками. Для гигиенических процедур не стоит использовать раздражающие мыла, энергично тереть промежность. Влагу после мытья следует не вытирать, а промокнуть чистым, строго индивидуальным полотенцем⁶. После полового контакта также следует подмыться, а женщинам с рецидивами цистита — принудительно помочиться².

Один из факторов, препятствующих развитию цистита, — регулярные мочеиспускания, которые обладают механическим вымывающим эффектом, то есть при каждом мочеиспускании микроорганизмы с мочой выделяются из организма. Этот механизм может дать сбой при редких мочеиспусканиях и застое мочи, например, из-за несоблюдения питьевого режима. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы за сутки выделялось 2,5 литра мочи, но избегать раздражающих напитков: кофе, алкоголя, кофеинсодержащих безалкогольных напитков, цитрусовых соков².

Застой крови в венах малого таза приводит к нарушению процессов микроциркуляции. В результате мочевой пузырь становится уязвимым к инфицированию и развитию воспалительного процесса⁴. Застойные явления в малом тазу могут возникнуть, если носить обувь на высоком каблуке, постоянно держать на руках ребёнка, поднимать тяжести^1,4.

Заболевание обычно начинается остро и внезапно. Появляются частые и болезненные мочеиспускания небольшим количеством мочи. К другим симптомам относятся²:

• внезапные и непреодолимые позывы на мочеиспускание;
• ложные позывы, когда желание помочиться присутствует при пустом мочевом пузыре;
• жжение в уретре;
• примесь крови, муть в моче, неприятный запах;
• дискомфорт, болезненность над лоном;
• повышение температуры тела (до 37.5° С).

Симптомы могут варьироваться от лёгких, в виде тяжести внизу живота и более частого, чем обычно, мочеиспускания, до тяжёлых, с явлениями интоксикации, тошнотой и рвотой^1,2.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач проводит опрос и осмотр. При неосложнённом
цистите из исследований обычно бывает достаточно общего анализа мочи, который может выполняться с помощью
тест-полосок². Если случай сложный, может быть назначено дополнительное обследование²:

• посев мочи на стерильность. Показывает вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
• цистоскопия. Процедура осмотра мочевого пузыря при помощи прибора — цистоскопа. Позволяет врачу осмотреть орган изнутри, увидеть признаки воспаления и изменения структуры, прицельно взять образцы ткани для исследования;
• визуализирующие методики. К ним относятся рентген живота с контрастированием и без, УЗИ органов забрюшинного пространства. Проводятся тем пациенткам, у которых причину рецидивов не удалось установить иными способами.

Лечение неосложнённого цистита обычно начинается с антибиотиков и уросептиковиммунопрофилактики с
помощью лиофилизированного лизата бактерий E. Coli. Также при рецидивирующем течении цистита рекомендовано
использование иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E. Coli сроком до 3 месяцев с целью
уменьшения частоты обострений².

С появлением первых симптомов цистита нужно в срочном порядке обратиться к врачу. При запоздалой или неправильной терапии болезнь может распространиться на почки (пиелонефрит) или перейти в хроническую форму: такое течение отмечается примерно у 10 % пациенток². Самолечением заниматься не стоит — даже если симптомы исчезнут, болезнь может остаться⁴.