Цистит — это воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистой оболочке. Причин у цистита много. Это может быть инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, лучевая терапия и лекарственные вещества. Однако чаще всего цистит бывает инфекционным1. В большей степени болезни подвержены женщины, что связано с особенностями анатомического строения2. Давайте узнаем, почему может появляться цистит и как его нужно лечить.
Среди возбудителей цистита наиболее распространённой считается бактерия Escherichia coli, выявляемая примерно у 75 % больных. В 10 % случаев причиной становится Klebsiella spp, ещё в 5–10 % — Staphylococcus saprophyticus. Большинство из перечисленных микроорганизмов — нормальная часть кишечной микрофлоры, которая каким-либо образом оказывается занесена в мочевой пузырь. В основном микробы попадают в мочевой пузырь восходящим путём, распространяясь через уретру вверх2.
Инфекционный цистит начинается, когда большое количество патогенных микроорганизмов прикрепляется к стенкам слизистой и колонизирует урогенитальный тракт. Чтобы прикрепиться, уропатогенные бактерии используют особые нитевидные структуры — пили, оболочка их клеток имеет способность прилипать к эпителию мочевых путей3. В здоровом мочевом пузыре вырабатывается защитная слизь, которая покрывает орган изнутри и препятствует прилипанию бактерий.Слизистая оболочка обеспечивает местный иммунитет, вырабатывая антимикробные пептиды и иммуноглобулины А2. Однако ряд факторов способствует нарушению естественного барьера, и может возникнуть цистит.
Как уже говорилось, болезни больше подвержены женщины, и одной из причин возникновения цистита у них считается короткая и широкая уретра. Если же при мочеиспускании приходится натуживаться, это служит дополнительным фактором риска. Давление в уретре при этом повышается, и поток мочи движется с завихрениями. Таким образом происходит обратный заброс бактерий из уретры в мочевой пузырь2.
При охлаждении стоп, голеней, области промежности страдает и мочевой пузырь. Его сосуды спазмируются, нарушается кровообращение в органе, в результате чего слизистые оболочки становятся более уязвимыми для инфекции4. Защитный слой ослабевает, снижается местный иммунитет, и уропатогенные бактерии беспрепятственно проникают в эпителий слизистой, вызывая симптомы острого цистита. Поэтому одной из основных мер профилактики болезни считается избегание переохлаждений, особенно если у женщины уже возникали эпизоды цистита или есть другие болезни мочевыводящих путей.
Одна из причин развития цистита — наличие гинекологических заболеваний, а также инфекций, передающихся половым путём, возбудители которых могут вызывать острое воспаление мочевого пузыря. Кроме того, цистит часто развивается на фоне гормональных нарушений, когда снижается уровень женских половых гормонов5. В результате действия перечисленных факторов нарушается естественная микрофлора влагалища5, начинается размножение патогенных микроорганизмов.
Активная половая жизнь также является фактором риска, особенно при частой смене партнёров5. Существует отдельный подвид заболевания — посткоитальный цистит, болезнь, при которой воспаление мочевого пузыря возникает вскоре после полового акта4. Посткоитальному циститу в особенности подвержены те женщины, у которых наружное отверстие уретры смещено ближе к влагалищу или мочеиспускательный канал избыточно подвижен. Риск появления болезни увеличивается при использовании таких средств контрацепции, как спермициды и диафрагма5.
Так как основная причина цистита — проникновение инфекционных агентов в мочевой пузырь через уретру, значимым фактором риска является недостаточная или неправильная гигиена5. Вот почему женщинам рекомендуется принимать душ не менее 2 раз в день, а область ануса и наружных половых органов подмывать двумя разными руками. Для гигиенических процедур не стоит использовать раздражающие мыла, энергично тереть промежность. Влагу после мытья следует не вытирать, а промокнуть чистым, строго индивидуальным полотенцем6. После полового контакта также следует подмыться, а женщинам с рецидивами цистита — принудительно помочиться2.
Один из факторов, препятствующих развитию цистита, — регулярные мочеиспускания, которые обладают механическим вымывающим эффектом, то есть при каждом мочеиспускании микроорганизмы с мочой выделяются из организма. Этот механизм может дать сбой при редких мочеиспусканиях и застое мочи, например, из-за несоблюдения питьевого режима. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы за сутки выделялось 2,5 литра мочи, но избегать раздражающих напитков: кофе, алкоголя, кофеинсодержащих безалкогольных напитков, цитрусовых соков2.
Застой крови в венах малого таза приводит к нарушению процессов микроциркуляции. В результате мочевой пузырь становится уязвимым к инфицированию и развитию воспалительного процесса4. Застойные явления в малом тазу могут возникнуть, если носить обувь на высоком каблуке, постоянно держать на руках ребёнка, поднимать тяжести1,4.
Заболевание обычно начинается остро и внезапно. Появляются частые и болезненные мочеиспускания небольшим количеством мочи. К другим симптомам относятся2:
Симптомы могут варьироваться от лёгких, в виде тяжести внизу живота и более частого, чем обычно, мочеиспускания, до тяжёлых, с явлениями интоксикации, тошнотой и рвотой1,2.
Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач проводит опрос и осмотр. При неосложнённом
цистите из исследований обычно бывает достаточно общего анализа мочи, который может выполняться с помощью
тест-полосок2. Если случай сложный, может быть назначено дополнительное обследование2:
Лечение неосложнённого цистита обычно начинается с антибиотиков и уросептиковиммунопрофилактики с
помощью лиофилизированного лизата бактерий E. Coli. Также при рецидивирующем течении цистита рекомендовано
использование иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий E. Coli сроком до 3 месяцев с целью
уменьшения частоты обострений2.
С появлением первых симптомов цистита нужно в срочном порядке обратиться к врачу. При запоздалой или неправильной терапии болезнь может распространиться на почки (пиелонефрит) или перейти в хроническую форму: такое течение отмечается примерно у 10 % пациенток2. Самолечением заниматься не стоит — даже если симптомы исчезнут, болезнь может остаться4.