Кровь в моче при цистите - острый геморрагический цистит: симптомы и лечение | Уро Инфо

Геморрагический цистит: симптомы и лечение

Геморрагический цистит: симптомы и лечение Почему при цистите в моче появляется кровь? Что делать в таком случае? Опасен ли геморрагический цистит? Как его лечить и диагностировать?
Опубликовано: 26.07.2021
Время на чтение: 10 минут
Просмотров: 367
Оценили:
Поделились: 10
Комментарии: 0

Появление крови в любых биологических жидкостях совершенно оправданно вызывает тревогу. Это знак, что ситуацию нельзя игнорировать и следуют немедленно обратиться к лечащему врачу.

Это правильный подход. Но порой человека от страха парализует. Его мучают вопросы: “Что делать? К кому обращаться? Насколько это опасно?” Поэтому мы и написали статью с обзором наиболее вероятных причин, симптомов, методов дальнейшей диагностики и лечения.

В структуре урологических заболеваний нижних мочевыводящих путей цистит с кровью составляет около 5-10%1. Не самая частая патология! Обычно это состояние регистрируют у женщин. Как и обычный неосложненный цистит, геморрагический вариант развивается на фоне анатомических предпосылок (широкая и короткая уретра, близость естественных резервуаров инфекции). Но, в отличие от острого или хронического воспаления мочевого пузыря, геморрагический цистит чаще требует госпитализации в стационар1.

Причины болезни

Если термин “геморрагический цистит” расшифровать с латыни, то мы получим такой перевод: “появление крови в моче на фоне воспаления мочевого пузыря”.

Логично было бы разобрать причины появления каждого из компонентов. Поэтому сначала остановимся на цистите, а потом разберемся, когда появляется кровь в моче.

Почему появляется цистит?

Чаще всего, причиной цистита является инфекция нижних мочевыводящих путей. Обычно его вызывают бактерии рода эшерихий — до 75% -% случаев это E.coli, а точнее их уропатогенные варианты. Что это значит?

Эшерихии обитают в толстом кишечнике человека и активно участвуют в работе кишечника, формировании каловых масс. Они считаются условно-патогенными бактериями. При попадании в область уретры, эшерихии часто не могут выжить в непривычной среде. Но есть несколько десятков штаммов, которые выработали механизмы адаптации. На их поверхности обнаружены специальные белки, которые помогают им укрепиться на слизистой и вызвать воспаление2.

Интенсивность воспалительного процесса является отражением взаимодействия агрессивного возбудителя и силой иммунного ответа человека. При ослабленном иммунитете, например, на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитов, бактериальный цистит может осложниться глубоким поражением слизистой мочевого пузыря. При этом происходит поражение кровеносных сосудов, образование участков некроза и, как следствие, выделением крови3.

Помимо бактериального цистита, воспаление могут вызвать вирусы, грибы и паразиты, а также неинфекционные агенты. К ним относятся:

  • инородные тела;
  • радиационное поражение: например, в процессе лечения опухолей;
  • токсическое действие ядов и лекарств, продукты обмена которых накапливаются в моче;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • травмы мочевыводящей системы4.

Откуда в моче кровь?

Система мочевыделения состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. И кровь может появиться в каждом из этих органов. Однако, проявляться эти состояния будут по-разному.

При поражении почечных клубочков развиваются гломерулонефриты различной этиологии. Эритроциты в анализе в этом случае соседствуют с появлением белка в моче, отеками, повышением артериального давления и нарушением функции почек5. Конечно, у одного пациента могут одновременно развиться и цистит, и гломерулонефрит, но мы не будем останавливаться подробно на этом сочетании, так как оно выходит за рамки статьи и требует индивидуального подхода к проблеме.

Кровь в моче может появиться при повреждении почечных лоханок в случае тяжелого пиелонефрита или мочекаменной болезни. Поскольку пиелонефрит часто является осложнением цистита, то такое сочетание симптомов не является редким. Но в таких ситуациях в клинике на первое место выходят симптомы основного заболевания: боли в области проекции почек, почечная колика, высокая лихорадка, симптомы задержки мочи и др6.

Опухоли предстательной железы и мочевого пузыря также могут проявляться симптомами нарушения мочевыделения (частое мочеиспускание, боли в промежности). Кровь в моче при этой патологии появляется из-за нарушения кровотока в венах промежности или прорастания опухоли в мочевой пузырь.

Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите может быть катаральным, язвенно-фибринозным, гангренозным и геморрагическим. Последние три формы вызывают так называемую терминальную гематурию: когда капли свежей крови выделяются в конце акта мочеиспускания. Их можно найти на туалетной бумаге или на белье6. Кровь при цистите появляется при повреждении внутренней выстилки мочевого пузыря и уретры и повреждении сосудов, которые ее кровоснабжают1.

Виды геморрагического цистита

Кратко опишем клиническую картину и особенности симптомов при наиболее частых вариантах геморрагического цистита.

Лучевой

Этот вид геморрагического цистита появляется после лечения опухолей нижних мочевыводящих путей и других органов малого таза: прямой кишки, матки, толстого кишечника.

Такое осложнение характерно для 5-25% пациентов. Кровь в моче может появиться даже спустя 10 лет после действия радиации1. Причем чем раньше появилась кровь, тем лучше прогноз.

Это объясняется изменениями в тканях: если геморрагический цистит появился вскоре после проведения терапии, то причиной гематурии является хрупкость новообразованных артерий и вен, из-за которых возникают подслизистые кровоизлияния и появляется кровь и моче. Такие случаи могут проходить в течение первых 12-18 месяцев после лечения.

При поздних проявлениях геморрагического цистита речь идет о прогрессирующем фиброзе стенок мочевого пузыря, гипоксии клеток и развитии облитерирующего эндартериита. Емкость мочевого пузыря уменьшается, пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, ночные походы в туалет и кровь в моче. Такой цистит сложнее поддается лечению4.

Лекарственный и токсический

Мы объединили эти два вида циститов потому, что в данном случае причиной заболевания является химический ожог стенок мочевого пузыря, который появляется после попадания в мочу некоторых токсических веществ.

Геморрагический цистит является осложнением при приеме некоторых соединений:

В большинстве случаев отравления после воздействия химического агента и проведения детоксикации кровь из мочи исчезает1,4.

Инфекционный

Исследования, направленные на выделение и идентификацию возбудителей геморрагического цистита, обнаруживают, что типичные варианты цистита, вызванные эшерихиями, не часто осложняются появлением крови в моче. Для геморрагических вариантов более характерны следующие инфекции:

  • вирусы: цитомегаловирусы, герпес 1 и 2 типа, Эпштейна-Барра, вируса папилломы человека, полиомавирус7;
  • бактерии: стафилококки, протеи, клебсиеллы, сальмонеллы;
  • грибки: Candida albicans, аспергиллы, торулопсисы, криптококки;
  • паразиты: шистосомы, эхинококки4.

Перечень содержит и довольно редких в российских широтах возбудителей, и довольно частых. Диагностический поиск причин геморрагического цистита должен включать подробный опрос пациентов для выявления факторов риска для экзотических инфекций.

Аутоиммунный

Кровь в моче и симптомы цистита могут проявляться как симптом системных заболеваний соединительной ткани: болезни Крона, амилоидоза, ревматоидного артрита. А также при длительных авиаперелетах (т.н. болезнь Буна)4.

Как проявляется кровь в моче?

Различают макро- и микрогематурию. Макро-проявления можно увидеть невооруженным взглядом: моча окрашивается в розовый, красный, бурый, грязновато-коричневый цвет, либо же кровь выделяется в конце акта в виде алых капелек (терминальная гематурия).

Микрогематурия проявляется в виде эритроцитов в анализе мочи: они могут быть измененными или свежими. Эти показатели важны для дифференциального диагноза6.

Чем опасен геморрагический цистит

Уровень опасности определяется причиной возникновения состояния. Если кровь появилась из-за действия химических агентов или острой инфекции, то после отмены препарата и окончания лечения, в некоторых случаях наступает полное клиническое выздоровление.

Однако, появление крови в моче сигнализирует о нарушении целостности тканей и кровеносных сосудов из-за тех или иных причин. Если говорить об отдаленных последствиях, это может стать причиной нарушения питания клеток, развития фиброза, появления рубцовой ткани, снижения емкости мочевого пузыря4.

Геморрагический, гангренозный, язвенный цистит инфекционного происхождения является показанием для госпитализации3.

Длительная гематурия может вызвать железодефицитную анемию. Длительная гематурия, устойчивая к лечению, которая сопровождает злокачественные опухоли, говорит о неблагополучном прогнозе4.

Диагностика

Перед врачом, который будет лечить геморрагический цистит, стоит задача определить причины появления крови в моче и назначить адекватное лечение.

Во время приема доктор будет подробно интересоваться препаратами, которые принимал пациент, сопутствующими заболеваниями, профессиональными вредностями, заграничными поездками, а также искать другие симптомы, которые сопровождают болезнь.

Из дополнительных методов диагностики:

  • анализы мочи: общий, посев мочи, микроскопия осадка, исследование на атипичные клетки, анализ по Нечипоренко;
  • анализы крови: общий, биохимический, на специфических возбудителей (вирусы, гепатиты, ВИЧ и др.), онкомаркеры;
  • инструментальные методы: УЗИ, урография, цистоскопия, МРТ, биопсия тканей и др.;
  • консультации специалисты: гинеколог, онколог, инфекционист и др1.

Лечение цистита с кровью

Тактика зависит от того, какая причина была выявлена на этапе диагностики. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Так или иначе, все методы терапии можно разделить на следующие группы:

  • Этиологическое, то есть направленное на причину болезни. К этой группе относятся антибактериальные, противогрибковые, антипаразитарные и противовирусные препараты, прекращение приема токсических средств (при лекарственном и токсическом цистите)и др.
  • Патогенетическое — для прерывания патологического механизма формирования болезни. Например, введение в мочевой пузырь средств, которые улучшают регенерацию тканей при лучевом цистите (гипербарическая оксигенация, гиалуроновая кислота). К этой же группе можно отнести средства, связывающие токсические агенты и уменьшающие их отравляющее действие на ткани4. Гормональная терапия эстрогенами тоже улучшает регенерацию и кровоснабжение органов малого таза8 .
  • Симптоматическое: средство назначается для уменьшения мучительных симптомов заболевания — болей, нарушений процесса мочеиспускания, для снижения температуры и др. К этой группе лекарств для лечения геморрагического цистита можно отнести нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики4.

Напомним, что любое появление крови в моче требует обязательной консультации у врача. Только специалист с высшим медицинским образованием должен заниматься лечением и диагностикой этой проблемы. Самолечение и игнорирование проблемы недопустимо.

Вас также может заинтересовать

Цистит при беременности

219

Цистит при беременности

Как женщина сможет справиться с этими изменениями, зависит от состояния здоровья, питания, подготовки к этому периоду и множества других факторов.

Затрудненное мочеиспускание

50461

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание (странгурия) — состояние, которое встречается при целом ряде урологических и неурологических заболеваний.

Урологические проблемы? Есть решение! К деликатным проблемам — деликатный подход.

Урологические проблемы? Есть решение! К деликатным проблемам — деликатный подход.

Если у вас наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, тем более в ночное время суток, болевые ощущения, рези в животе или кровянистые выделения с мочой, это могут быть тревожные симптомы урогенитальных заболеваний
Недержание мочи у женщин

4373

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – распространенная патология, с которой может столкнуться каждая. Своевременное лечение недержания мочи у женщин позволяет быстро избавиться от этой проблемы и вернуться к нормальной, комфортной жизни.

Частое мочеиспускание у женщин

6557

Частое мочеиспускание у женщин

Частое мочеиспускание у женщин – деликатная проблема, которая может появиться в силу различных причин: и физиологических, и патологических. Организм каждого человека работает индивидуально, и суточное количество мочеиспусканий может несколько варьировать.

Боль при мочеиспускании у женщин

1137

Боль при мочеиспускании у женщин

Боль при мочеиспускании у женщин – явление нередкое. Сама по себе она не является заболеванием, а лишь сигнализирует о патологическом процессе в мочеполовой системе – наиболее уязвимом месте женского организма.

Рекомендации по изменению образа жизни

122

Рекомендации по изменению образа жизни

Как изменить образ жизни если у вас гиперактивный мочевой пузырь.
Тренировка мочевого пузыря

173

Тренировка мочевого пузыря

Комплекс упражнений для тренировки мочевого пузыря.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

8

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Тренировки на каждый день для вашего здоровья.

НАПИШИТЕ КОММЕНТАРИЙ

Ваша оценка

Читать комментарии (0)